鄧嘉茵

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬三院/順德龍江醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

慢性皮炎是臨床上常見的一組癥狀，臨床表現(xiàn)為肥厚性皮損、紅斑、丘疹、血痂、脫屑，并伴有不同程度的瘙癢，易形成慢性皮炎的皮膚病臨床上常見的有慢性濕疹、慢性單純性苔蘚、特應(yīng)性皮炎等，慢性皮炎無論源于何種原發(fā)病，其總的致病機(jī)制不外乎皮膚免疫功能失衡[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性皮炎的形成因素復(fù)雜多樣，與細(xì)菌、病毒的感染以及皮膚免疫機(jī)能異常導(dǎo)致的多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的分泌異常有關(guān)，臨床上常使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療[2]。308準(zhǔn)分子激光是由單色氯化氙準(zhǔn)分子激光發(fā)射的波長為308nm的接近于戶外窄譜紫外線的光束，臨床上用于治療多種皮膚病[3]。筆者觀察了308準(zhǔn)分子激光聯(lián)合糠酸莫米松治療慢性皮炎，臨床療效頗佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選取2019年1月至2020年10月就診于我院門診或住院部的慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎及特應(yīng)性皮炎的患者共500例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表均分為兩組。根據(jù)2014年中國特應(yīng)性皮炎的診療標(biāo)準(zhǔn)[4]、2011年濕疹診療指南[5]及中國臨床皮膚病學(xué)[6]制定的標(biāo)準(zhǔn)：① 皮損表現(xiàn)為暗紅色斑、丘疹、皮損浸潤肥厚、苔蘚樣變、色素沉著、血痂及脫屑；② 所有患者診斷均符合上述特應(yīng)性皮炎、慢性濕疹及慢性單純性苔蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 排除其他自身免疫性及過敏性皮膚病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、丘疹性蕁麻疹、藥疹等；④ 愿意簽署知情同意，并按照試驗(yàn)方案試驗(yàn)者；⑤ 年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有其他皮膚病者，如帶狀皰疹、蟲咬性皮炎等；② 皮損處有感染者；③ 對光照過敏者，如曾患有日光性皮炎；④ 妊娠及哺乳婦女；⑤ 近1個(gè)月使用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥及免疫抑制劑者；⑥ 3個(gè)月內(nèi)參加了其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 分組與治療方法 納入研究的500例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表均分為兩組，其中觀察組使用308準(zhǔn)分子激光聯(lián)合糠酸莫米松軟膏：皮損處外用糠酸莫米松軟膏（上海拜耳醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991418），3次/d，皮損處涂擦約0.1cm厚，并采用美國Xtrac急速308nm準(zhǔn)分子激光治療儀治療，按照說明書進(jìn)行操作，起始劑量：軀干四肢及面頸部（100～150）mJ/cm2，手足關(guān)節(jié)（150～200）mJ/cm2，以后視情況酌加劑量（如激光照射后無紅斑、水皰，則每次加用50mJ/cm2，如有紅斑、水皰，則加用20mJ/cm2或不增加劑量），每周1次。對照組：皮損處外用糠酸莫米松軟膏，3次/d，皮損處涂擦約0.1cm厚。兩組患者治療四周。

1.3 觀察指標(biāo) ① 使用手掌測量法測量皮損面積：分值為（0～3）分四個(gè)梯度，0分表示無皮損，1分表示皮損面積占體表總面積的1%～4%；2分表示皮損面積占體表總面積的4%～7%；3分表示皮損面積占體表總面積的7%～10%，0皮損面積不足一個(gè)手掌大小的則記為0.5分；② 瘙癢評分法：使用VAS視覺模擬評分法，分值為（2～10）分，2分表示不瘙癢，10分表示劇烈瘙癢，（2～4）分為輕度瘙癢，（5～7）分為中度瘙癢，（8～10）分為重度瘙癢，根據(jù)患者的自覺癥狀進(jìn)行評分。③ 浸潤或苔蘚樣變：參考文獻(xiàn)自擬評分標(biāo)準(zhǔn)，（0～3）分共四個(gè)梯度，分別代表無、輕度浸潤、中度浸潤及重度浸潤。④ 總有效率：癥狀評分=皮損面積+瘙癢評分+浸潤或苔蘚樣變；療效指數(shù)=（治療前皮損癥狀評分-治療后皮損癥狀評分）÷治療前皮損癥狀評分×100%。痊愈：皮損消退，癥狀完全好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮損明顯消退，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：皮損有消退，癥狀有好轉(zhuǎn)，20%≤療效指數(shù)＜60%；無效：皮損消退不明顯，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，療效指數(shù)＜20%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用版本為3.0的Epidata軟件和版本為25.0的SPSS軟件對本研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行錄入、處理和分析，錄入時(shí)注意雙人核對避免誤差。計(jì)量數(shù)據(jù)先分析是否服從正態(tài)分布，若服從，則用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不服從，則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗(yàn)或秩合檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次研究共納入500例患者，觀察組250例，其中單純性苔蘚45例，慢性濕疹125例，特應(yīng)性皮炎80例，本組患者年齡在（18～64）歲，平均年齡（33.76±4.82）歲，病程在（1～12）年，平均病程（4.66+2.31）年：對照組250例，其中單純性苔蘚67例，慢性濕疹134例，特應(yīng)性皮炎49例，本組患者年齡在（18～69）歲，平均年齡（35.23±3.16）歲，病程在（1～9）年，平均病程（3.57±1.96）年。入組時(shí)其他基線資料如表1所示。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性（X2=0.772，P=0.224）。

表1 兩組皮損面積、瘙癢評分、浸潤或苔蘚樣變情況比較（±s）

表1 兩組皮損面積、瘙癢評分、浸潤或苔蘚樣變情況比較（±s）

分組 皮損面積 瘙癢評分 浸潤或苔蘚樣變觀察組（n=250） 2.78±0.74 6.64±1.88 2.67±0.13對照組（n=250） 2.36±0.97 6.92±0.98 2.51±0.62 t 2.513 3.514 2.228 P 0.619 0.514 0.273

2.2 臨床療效 治療4周后觀察組的皮損面積評分、瘙癢評分及浸潤或苔蘚樣變評分顯著低于對照組，而有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng) 在本次研究過程中，對照組發(fā)生不良反應(yīng)12例，其中紅斑4例，紅斑伴水皰8例，觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

頑固、易復(fù)發(fā)是慢性皮炎的主要特點(diǎn)，目前導(dǎo)致慢性皮炎的原因還在研究中，已知病因包括飲食、內(nèi)分泌失調(diào)、壓力過大等多種因素，患者典型癥狀為皮膚瘙癢，甚至伴有疼痛感，對患者正常生活影響較大[7]。及時(shí)治療能夠有效控制患者病情，目前治療多以藥物外涂、內(nèi)服為主，激光治療較少。

筆者認(rèn)為308nm準(zhǔn)分子激光在慢性皮炎的治療中具有良好效果，通過對比觀察，結(jié)果顯示，用糠酸莫米松、308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合治療的觀察組患者，治療4周后皮損面積評分、瘙癢評分及浸潤或苔蘚樣變評分均比對照組低（P＜0.05），而有效率顯著高于對照組（P＜0.05），可見308nm激光不僅能快速修復(fù)皮損，還能減少患者瘙癢感受，同時(shí)有效改善皮膚的苔蘚樣病變，具有較為理想的臨床效果。同時(shí)研究顯示，與對照組相比，觀察組未見不良反應(yīng)，可見增加308nm準(zhǔn)分子激光治療后，能有效減少不良反應(yīng)，具有較高的臨床安全性。

分析產(chǎn)生上述良好效果的原因：糠酸莫米松軟膏常用于皮膚瘙癢、神經(jīng)性皮炎等患者中，屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，除糠酸莫米松外，還包含二氧化鈦、己二醇、磷酸、丙二醇硬脂酸鹽等物質(zhì)，抗炎、抗過敏作用顯著，短期在慢性皮炎患者中使用效果明顯，但長期使用需要不斷加大劑量，且會(huì)導(dǎo)致副作用增加，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚條狀色素沉著、多毛癥等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其治療依從性。為避免糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，臨床上推出多種激光療法，紫外線光療就是其中一種，其波長最長可達(dá)313nm，具有較強(qiáng)穿透性，能夠在修復(fù)受損皮膚及毛囊的同時(shí)，使組織細(xì)胞重新煥發(fā)活力，改善毛囊微環(huán)境，降低炎性因子水平，但紫外線光療的同時(shí)，正常皮膚也會(huì)接受輻射，會(huì)造成較多不良反應(yīng)。因此本研究在綜合前人試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出308nm準(zhǔn)分子激光治療，其具有脈沖短、能量高的優(yōu)勢，且激光掃描皮膚有選擇性，只針對局部皮炎發(fā)揮作用，不會(huì)損傷正常皮膚。在UBV波段中，308nm準(zhǔn)分子激光滲透能力較強(qiáng)，照射皮下組織最深可達(dá)1.5mm，深入病變皮膚底層進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)能夠誘導(dǎo)病理性T淋巴細(xì)胞快速凋亡，促使局部皮炎消失[8]。308nm準(zhǔn)分子激光為氯化氙激光，在誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡的同時(shí)，能夠抑制IL-6、IL-8等炎性因子的分泌及傳導(dǎo)，促使皮膚角質(zhì)層變薄，有效治療增厚性皮損。

綜上所述，308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合糠酸莫米松軟膏能有效減少患者皮損面積，改善瘙癢癥狀，降低浸潤及苔蘚化皮損的積分，提高慢性皮炎的臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。