時(shí)曉玉，王秀菊，王康民，于小璇

（鄭州頤和醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450003）

尋常型銀屑病以表皮角化不完全或過(guò)度為主要病理表現(xiàn)，皮損多表現(xiàn)為紅色丘疹、斑丘疹、表面覆蓋干燥多層白色鱗屑，將鱗屑層刮除會(huì)顯露出紅色半透明薄膜[1]。尋常型銀屑病難以治愈、易反復(fù)發(fā)作，且伴隨不同程度的瘙癢，同時(shí)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖會(huì)損傷患者的皮膚屏障功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[2]。目前西醫(yī)治療尋常型銀屑病以控制病情、對(duì)癥治療為主，但無(wú)法徹底治愈，本研究旨在探討銀屑顆粒與西醫(yī)聯(lián)合治療應(yīng)用于尋常型銀屑病的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理監(jiān)督部門同意，選取本院2019年1月至2020年4月收治的96例尋常型銀屑病患者為本次研究病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及《中成藥治療尋常性銀屑病專家共識(shí)（2014版）》中血熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；就診前1個(gè)月未接受過(guò)相關(guān)藥物、物理治療；能夠遵醫(yī)囑治療；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能不全、精神疾病、自身免疫性疾病等；無(wú)法耐受本研究所用藥物；同時(shí)患有其他皮膚疾?。蝗焉?、哺乳期婦女。通過(guò)隨機(jī)抽簽法將符合要求的患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組中男25例，女23例，年齡（20～71）歲，平均（35.21±7.13）歲，病程5個(gè)月～19年，平均（7.59±3.67）年，進(jìn)行期23例，靜止期25例，銀屑病嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分平均（38.66±10.13）分；實(shí)驗(yàn)組中男26例，女22例，年齡（19～70）歲，平均（35.18±7.24）歲，病程4個(gè)月～20年，平均（7.67±3.81）年，進(jìn)行期22例，靜止期26例，PASI評(píng)分平均（38.49±10.06）分。兩組上述資料間的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用阿維A膠囊（重慶華邦，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126，10mg×30粒）和復(fù)方氟米松軟膏（香港澳美制藥，注冊(cè)證號(hào)HC20140031，15g）治療，阿維A膠囊口服20mg/次，1次/d，復(fù)方氟米松軟膏每次取適量在患處涂抹，2次/d。實(shí)驗(yàn)組除對(duì)照組治療外使用銀屑顆粒（山東魯泰環(huán)中制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20013105，15g×10袋）治療，開(kāi)水沖服15g/次，（2～3）次/d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ① 皮膚屏障功能相關(guān)指標(biāo)：治療前后使用皮膚無(wú)創(chuàng)檢測(cè)系統(tǒng)（CORTEX,DermaLab）測(cè)定兩患者的角質(zhì)層含水量、皮脂含量和經(jīng)表皮失水量。② 瘙癢程度、生活質(zhì)量：治療前后應(yīng)用視覺(jué)模擬瘙癢（VAS）評(píng)分法、PASI評(píng)分、皮膚病生活質(zhì)量（DLQI）評(píng)分[5]評(píng)價(jià)兩組患者的瘙癢程度、銀屑病嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量。VAS評(píng)分（1～3）分、（4～6）分、（7～10）分代表輕、中、重度瘙癢；PASI評(píng)分（0～72）分，分?jǐn)?shù)越低代表疾病程度越輕；DLQI包括生理、心理、社交等10個(gè)評(píng)價(jià)方面，各方面根據(jù)存在問(wèn)題的嚴(yán)重程度計(jì)（0～3）分，總分越高代表生活質(zhì)量越差。③ 療效：依據(jù)兩組患者治療前后的PASI下降指數(shù)[（治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分）÷治療前PASI評(píng)分×100%]評(píng)定兩組的治療效果，PASI下降指數(shù)≥90%為基本痊愈；PASI下降指數(shù)≥60%為顯效；PASI下降指數(shù)≥40%為有所改善；PASI下降指數(shù)＜40%為無(wú)效，總有效率=基本痊愈率+顯效率+有所改善率。④ 不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 25.0軟件進(jìn)行處理，本次觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以（±s）的形式表示，組間、組內(nèi)比較分別行獨(dú)立、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚屏障功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組的角質(zhì)層含水量、皮脂含量、經(jīng)表皮失水量無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的角質(zhì)層含水量、皮脂含量顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)表皮失水量顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組皮膚屏障功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組皮膚屏障功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：兩組均48例；與同組治療前比，a為P＜0.05；與對(duì)照組治療后比，b為P＜0.05。

組別 角質(zhì)層含水量（%） 皮脂含量（μg/cm2） 經(jīng)表皮失水量[g/（h·m2）]治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 33.56±5.78 49.04±5.24a 53.04±12.42 130.81±14.52a 29.41±2.66 19.86±3.04a實(shí)驗(yàn)組 33.61±6.10 54.35±5.01a 52.98±13.87 143.02±11.57a 29.30±2.69 15.88±4.19a t 0.041 5.075 0.022 4.556 0.201 5.327 P 0.967 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.841 ＜0.001

2.2 兩組銀屑病瘙癢程度、生活質(zhì)量、嚴(yán)重程度比較 治療前兩組的VAS評(píng)分、DLQI評(píng)分、PASI評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分、DLQI評(píng)分、PASI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組銀屑病瘙癢程度、生活質(zhì)量、嚴(yán)重程度比較（±s，分）

表2 兩組銀屑病瘙癢程度、生活質(zhì)量、嚴(yán)重程度比較（±s，分）

注：兩組均48例；與同組治療前比，a為P＜0.05；與對(duì)照組治療后比，b為P＜0.05。

組別 VAS評(píng)分 DLQI評(píng)分 PASI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 5.42±1.63 2.86±0.73a 14.89±1.91 9.47±1.34a 38.66±10.13 5.61±2.02a實(shí)驗(yàn)組 5.44±1.59 1.20±0.35ab 14.92±1.88 5.35±1.28ab 38.49±10.06 3.24±1.18ab t 0.061 14.206 0.078 15.403 0.082 7.019 P 0.952 ＜0.001 0.938 ＜0.001 0.934 ＜0.001

2.3 兩組療效比較 對(duì)照組基本痊愈3例（6.25%），顯效9例（18.75%），有所改善25例（52.08%），無(wú)效11例（22.92%），總有效率為77.08%（37/48）；實(shí)驗(yàn)組基本痊愈7例（14.58%），顯效13例（27.08%），有所改善24例（50.00%），無(wú)效4例（8.33%），總有效率為91.67%（44/48）。實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.872，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

目前銀屑病的發(fā)病機(jī)制并不清楚，通常認(rèn)為與環(huán)境、精神、代謝、免疫調(diào)節(jié)等有關(guān)，本研究中使用的阿維A是維A酸依曲替酸的代謝產(chǎn)物，可通過(guò)激活巨噬細(xì)胞、表皮Langerhans 細(xì)胞來(lái)抑制中性粒細(xì)胞的趨化，進(jìn)而控制炎癥-免疫過(guò)度反應(yīng)，達(dá)到治療銀屑病的作用，同時(shí)阿維A還可抑制異常增生組織細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄，改善患處表皮細(xì)胞的增生、分化情況，但阿維A應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)較多，包括損傷肝臟、影響脂代謝等[6]。

銀屑病在中醫(yī)學(xué)中被稱為“白疕”，中醫(yī)認(rèn)為“白疕”多由營(yíng)血不足，邪毒侵體化火生熱，經(jīng)脈阻滯，肌膚失養(yǎng)所致，其治療以祛風(fēng)利濕，解毒散瘀為主[7]。實(shí)驗(yàn)組患者所用銀屑顆粒中含有土茯苓、菝葜兩味中藥，《本草正義》中記載：“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)。”表明土茯苓可祛體表熱蘊(yùn)毒邪，有清熱祛濕、解毒通絡(luò)之效，而菝葜有祛風(fēng)利濕、除弊解毒之效，銀屑膠囊與阿維A膠囊聯(lián)合應(yīng)用于尋常型銀屑病治療中可降低單用阿維A的不良反應(yīng)發(fā)生率，療效較好[8]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的炎性病癥，而土茯苓中的黃酮類化合物落新婦苷有獨(dú)特的免疫抑制作用，可有選擇性地抑制活化的T細(xì)胞，而T細(xì)胞活化受到抑制可阻礙樹突狀細(xì)胞的成熟、遷移、分化進(jìn)程，并減少角質(zhì)形成細(xì)胞的數(shù)量，維持皮膚屏障的穩(wěn)態(tài)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組的角質(zhì)層含水量、皮脂含量顯著大于對(duì)照組。另有研究[10]表明，菝葜中的黃酮類成分可抑制細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶信號(hào)通路，進(jìn)而抑制細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶的磷酸化進(jìn)程，產(chǎn)生突出的抗炎作用。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組的VAS、DLQI、PASI評(píng)分顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，銀屑顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療尋常型銀屑病可提高皮膚屏障功能，改善患者的瘙癢癥狀和生活質(zhì)量，應(yīng)用效果優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)治療。但本研究療法對(duì)其他類型銀屑病的應(yīng)用效果有待進(jìn)一步研究。