王蓓，陳亞楠，曾玉

(鄭州市第一人民醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000)

化療是宮頸癌患者綜合治療中的重要組成部分，會(huì)造成惡心、嘔吐、周身乏力、肝腎功能異常、掉發(fā)等副作用。隨著積極心理學(xué)理論的提出，越來越多的研究者表示個(gè)人內(nèi)部潛能和力量對(duì)改善心理負(fù)性情緒有重要作用，“希望”是積極心理學(xué)的重要組成部分，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于緩解不良情緒[1]。心理控制源傾向指的是面對(duì)不良境遇時(shí)個(gè)體態(tài)度和應(yīng)對(duì)行為，可反映患者面對(duì)疾病時(shí)的態(tài)度和行為[2]。全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理干預(yù)是一種應(yīng)用于腫瘤綜合治療的新型護(hù)理模式，目前關(guān)于其在乳腺癌的應(yīng)用中有較多報(bào)道[3]，但應(yīng)用于宮頸癌的報(bào)道較少，且關(guān)于全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理對(duì)宮頸癌患者希望水平及心理控制源傾向影響的報(bào)道較為罕見。本研究選取2020年1—12月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的62例行宮頸癌化療患者作為研究對(duì)象，探討全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理對(duì)宮頸癌患者希望水平及心理控制源傾向的影響，以為改善宮頸癌化療患者預(yù)后和心理狀態(tài)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1—2月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的62例行宮頸癌化療的患者作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各31例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理干預(yù)。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、住院時(shí)間、手術(shù)方式、腫瘤病理分期、家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、婚姻狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《常見婦科惡性腫瘤診治指南》[4]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理檢查確診；②意識(shí)清楚、認(rèn)知功能正常；③年齡18歲以上；④行宮頸癌術(shù)后化療；⑤自愿參與研究，并在知情同意書上簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②嚴(yán)重精神或神經(jīng)性疾??；③軀體嚴(yán)重疾病，無(wú)法配合研究。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，告知患者化療需要注意事項(xiàng)。觀察組接受全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理干預(yù)方式。(1)成立個(gè)案管理小組。1名護(hù)士長(zhǎng)、2腫瘤?？谱o(hù)士、3名責(zé)任護(hù)士和1名副主任醫(yī)師共同組成個(gè)案管理小組。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)士工作協(xié)調(diào)和專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)，護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)措施，副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)把握患者病情治療、康復(fù)情況。(2)化療前干預(yù)。腫瘤?？谱o(hù)士發(fā)放宮頸癌治療手冊(cè)和宮頸癌相關(guān)宣教資料，并根據(jù)患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知，選擇直接講解、視頻講解、書面介紹、病友分享等適合患者的宣講方式，提高患者對(duì)宮頸癌及宮頸癌放療的認(rèn)知狀態(tài)。個(gè)案管理責(zé)任護(hù)士與患者及患者家屬進(jìn)行面對(duì)面溝通，了解患者心理狀態(tài)，梳理患者不良情緒，并對(duì)患者存在的問題進(jìn)行解答，減輕患者疾病壓力，建立患者積極治療心態(tài)和醫(yī)患關(guān)系。(3)化療后和出院后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后協(xié)助患者建立預(yù)后康復(fù)群，群內(nèi)提供實(shí)時(shí)問題咨詢，并在群內(nèi)定期開展健康教育知識(shí)推送，通過網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)與患者保持聯(lián)系，實(shí)時(shí)了解患者康復(fù)狀態(tài)。(4)建立個(gè)案管理檔案。建立個(gè)案管理電子檔案登記，登記內(nèi)容包括患者基礎(chǔ)信息、疾病進(jìn)展、治療情況、禁忌證及心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采集患者、年齡、BMI、住院時(shí)間、手術(shù)方式、腫瘤病理分期、家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、婚姻狀況等一般資料。(2)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用希望水平量表(herth hope index scale，HHI)[5]和Wallston 多維度健康心理控制源量表(multidimensional health locus of control scale，MHLC)[6]對(duì)患者希望水平和心理控制源傾向進(jìn)行評(píng)估，HHI量表包括行動(dòng)態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系3個(gè)維度，12個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分12～48分；MHLC量表包括內(nèi)控性量表(IHLC)、有勢(shì)力他人量表(PHLC)、機(jī)遇量表(CHLC)3個(gè)維度，18 個(gè)條目，每個(gè)條目1～6分，總分18～108分，希望水平、心理控制源傾向與分?jǐn)?shù)高低成正比。

2 結(jié)果

2.1 HHI評(píng)分兩組干預(yù)后HHI評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前兩組HHI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組HHI評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后HHI評(píng)分情況比較分)

2.2 MHLC評(píng)分對(duì)照組干預(yù)后IHLC、CHLC、PHLC評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組CHLC評(píng)分低于干預(yù)前，PHLC評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前兩組IHLC、CHLC、PHLC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組IHLC、PHLC評(píng)分均較對(duì)照組高，CHLC評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后MHLC評(píng)分情況比較

3 討論

宮頸癌是近年來發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤，致死率較高，在女性致死疾病中高居第3位，對(duì)患者、患者家庭和社會(huì)帶來較重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。目前宮頸疫苗雖然已研發(fā)出來，但非短期可普及，而且有效性限制較多，僅此預(yù)測(cè)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，宮頸癌將仍呈上升趨勢(shì)[8]?；熓鞘中g(shù)后清除殘留腫瘤細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后最常用的手段，但其在治療的同時(shí)也會(huì)對(duì)患者身心造成傷害，加上疾病本身也會(huì)對(duì)患者心理狀況造成嚴(yán)重影響，患者會(huì)產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，對(duì)預(yù)后康復(fù)造成不良影響。目前報(bào)道顯示，全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理可通過充分溝通、共同參與的方式，將治療、護(hù)理、心理干預(yù)等多學(xué)科進(jìn)行結(jié)合，根據(jù)個(gè)體的需要提供相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理，以滿足患者對(duì)心理支持和信息支持的健康需求，無(wú)縫對(duì)接患者治療的全過程，從而達(dá)到改善患者心理狀態(tài)，提高個(gè)體生存質(zhì)量的作用[9]。

本研究對(duì)宮頸癌化療患者采用全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后HHI總評(píng)分及行動(dòng)態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系3個(gè)維度評(píng)分升高均較對(duì)照組顯著，提示全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理干預(yù)可顯著改善患者行動(dòng)態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系，提高患者希望水平。梅婷婷[10]在個(gè)案管理對(duì)膀胱癌影響的報(bào)道中表示，個(gè)案管理可提高膀胱癌灌注化療患者的希望水平。有研究表明，生活希望計(jì)劃護(hù)理干預(yù)可通過提高晚期肺癌患者希望水平的方式改善負(fù)面情緒[11]。這提示全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理干預(yù)可提高希望水平，增加患者自信心，改善負(fù)性情緒。分析其原因可能為全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理干預(yù)可幫助醫(yī)療人員全面了解患者情況，能針對(duì)性分析患者心理狀態(tài)，并通過化療期間的心理支持和化療出院后的康復(fù)指導(dǎo)，讓患者對(duì)未來進(jìn)行展望，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，應(yīng)對(duì)疾病本身和疾病治療產(chǎn)生的痛苦，改善負(fù)面情緒，從而患者希望水平提高[12-13]。

武妍等[14]在宮頸癌患者心理控制源與預(yù)感性悲傷的相關(guān)性報(bào)道中表示，宮頸癌患者心理控制源與預(yù)感性悲傷密切相關(guān)，通過制定干預(yù)措施調(diào)整心理控制源可改善悲傷，促進(jìn)身心健康。心理控制源可分為內(nèi)控型(IHLC)和外控型(PHLC、CHLC)，內(nèi)控型個(gè)體認(rèn)為命運(yùn)掌握在自己手里，外控型認(rèn)為自己無(wú)法控制事情結(jié)局，事情結(jié)局是由外部因素決定的[15]。一般認(rèn)為個(gè)體的心理控制源傾向不是天生的，而是由自身過去經(jīng)歷決定的，可以通過提高認(rèn)知來重建心理控制源。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后IHLC、PHLC評(píng)分升高，對(duì)照組IHLC、PHLC評(píng)分降低，觀察組干預(yù)后IHLC、PHLC評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后CHLC評(píng)分顯著降低，對(duì)照組無(wú)明顯變化，且觀察組干預(yù)后CHLC評(píng)分低于對(duì)照組。這說明通過全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理可通過提高疾病認(rèn)知，轉(zhuǎn)變健康觀念，來達(dá)到提高內(nèi)控和他人勢(shì)力因子評(píng)分，降低機(jī)遇因子評(píng)分作用，從而改善患者心理狀態(tài)，提高預(yù)后治療效果。

綜上所述，全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理可顯著提高宮頸癌化療患者希望水平，改善心理控制源傾向。本研究局限性在于納入樣本量偏小，觀察隨訪時(shí)間較短，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生偏差，后續(xù)可加大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)隨訪時(shí)間進(jìn)行驗(yàn)證。