賈小霞

(博愛(ài)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 焦作 454450)

失語(yǔ)癥是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活。通過(guò)語(yǔ)言功能訓(xùn)練加強(qiáng)聽(tīng)力理解及口語(yǔ)表達(dá)，是改善失語(yǔ)癥的重要治療方案[1]。目前，臨床語(yǔ)言訓(xùn)練主要包括發(fā)音訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、書(shū)寫閱讀訓(xùn)練等，訓(xùn)練過(guò)程主要采用識(shí)字卡進(jìn)行[2]。常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練具有一定效果，但缺乏針對(duì)性，時(shí)間成本較高，部分患者積極性較差。為進(jìn)一步探究更加個(gè)性化、系統(tǒng)化的語(yǔ)言訓(xùn)練，本研究選取博愛(ài)縣人民醫(yī)院腦卒中后失語(yǔ)患者，以分析詞匯圖表聯(lián)合情景對(duì)話手冊(cè)療法的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取博愛(ài)縣人民醫(yī)院2018年12月至2020年11月收治的111例腦卒中后失語(yǔ)患者，將接受常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的54例患者納入對(duì)照組，將在常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受詞匯圖表聯(lián)合情景對(duì)話手冊(cè)療法的57例患者納入觀察組。對(duì)照組男31例，女23例；年齡52～73歲，平均(62.64±5.09)歲；病程12～26周，平均(18.95±3.17)周；受教育程度初中16例，高中21例，大專及以上17例。觀察組男32例，女25例；年齡51～75歲，平均(63.39±5.21)歲；病程11～28周，平均(19.24±3.36)周；受教育程度初中及以下17例，高中22例，大專及以上18例。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)失語(yǔ)癥篩查量表確診為失語(yǔ)癥；經(jīng)MRI、CT檢查確診為腦卒中；首次腦卒中，單側(cè)發(fā)??；受教育程度在初中及以上；患者或家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；病情危重，不能配合相關(guān)測(cè)試、檢測(cè)；腦卒中前合并精神疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)Schuell刺激法進(jìn)行訓(xùn)練，評(píng)定患者語(yǔ)言功能，制定聽(tīng)說(shuō)讀寫訓(xùn)練計(jì)劃，以識(shí)字卡訓(xùn)練為主，若患者理解能力較好，則主要訓(xùn)練表達(dá)能力。訓(xùn)練2個(gè)月后。

1.3.2觀察組 在常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施詞匯圖表聯(lián)合情景對(duì)話手冊(cè)療法。(1)成立語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練小組，成員包括主治醫(yī)生、語(yǔ)言訓(xùn)練師、?？谱o(hù)士等，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)統(tǒng)籌安排工作。護(hù)理前對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括語(yǔ)言訓(xùn)練主要內(nèi)容及目的、制作詞匯圖表材料、完成情景對(duì)話手冊(cè)及應(yīng)用方法，確保護(hù)理人員完全掌握。(2)制作詞匯圖表及情景對(duì)話手冊(cè)。根據(jù)工作環(huán)境、日常生活、受教育程度選擇使用詞匯，搭配彩色圖片，制作彩色電子版詞匯圖表，內(nèi)容應(yīng)包括患者大部分日常生活中常用詞匯，通過(guò)詞匯聯(lián)想進(jìn)行歸類，采用單詞配單圖的方式制作為表格，根據(jù)每個(gè)主題詞進(jìn)行情景對(duì)話，刺激患者想象力、提高學(xué)習(xí)語(yǔ)言積極性。主要場(chǎng)景應(yīng)包括常見(jiàn)公共場(chǎng)所、日常家庭生活、辦公室、節(jié)日聚會(huì)、情感體驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)、休閑、天氣、身體等。根據(jù)上述內(nèi)容制作情景對(duì)話訓(xùn)練手冊(cè)，將不同詞匯進(jìn)行不同情景組合，形成不同情景進(jìn)行對(duì)話訓(xùn)練。(3)主要訓(xùn)練內(nèi)容：進(jìn)行元音練習(xí)、口腔肌肉運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸等發(fā)音練習(xí)；根據(jù)制作的詞匯圖表指導(dǎo)患者進(jìn)行口語(yǔ)輸出練習(xí)，通過(guò)文字內(nèi)容、視覺(jué)刺激進(jìn)行引導(dǎo)；情景對(duì)話訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一情景對(duì)話訓(xùn)練，每次選擇不同情景主題，引導(dǎo)患者對(duì)不同情景下的詞匯進(jìn)行口語(yǔ)輸出。訓(xùn)練頻率每次30 min，每日1次，每周訓(xùn)練5次，訓(xùn)練結(jié)束后整理患者相關(guān)情況，下次訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)。訓(xùn)練2個(gè)月后。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組干預(yù)前后語(yǔ)言功能。采用漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表(Chinese rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE)進(jìn)行評(píng)估，包括命名、閱讀、復(fù)述、聽(tīng)理解等4個(gè)方面，均采用6級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，即每項(xiàng)1～6分，得分越高表明語(yǔ)言功能恢復(fù)越好。(2)兩組干預(yù)前后失語(yǔ)程度。以波士頓失語(yǔ)診斷測(cè)驗(yàn)(Boston diagnostic aphasia examination，BDAE)進(jìn)行評(píng)估。5級(jí)，僅患者可感覺(jué)到的輕微表達(dá)困難；4級(jí)，可較好表達(dá)自己意愿，言語(yǔ)不流暢，復(fù)雜談話理解困難；3級(jí)，日常表達(dá)、理解無(wú)明顯錯(cuò)誤；2級(jí)，可理解、表達(dá)簡(jiǎn)單短語(yǔ)，存在語(yǔ)法錯(cuò)誤；1級(jí)，可理解、說(shuō)出少量詞匯；0級(jí)，存在表達(dá)、理解功能障礙。(3)兩組總有效率。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效，干預(yù)前后失語(yǔ)程度進(jìn)步未達(dá)到1級(jí)；進(jìn)步，失語(yǔ)程度進(jìn)步1級(jí)；顯著進(jìn)步，失語(yǔ)程度進(jìn)步2級(jí)；基本痊愈，失語(yǔ)程度進(jìn)步2級(jí)以上?？傆行榛救?、顯著進(jìn)步、進(jìn)步之和。(4)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用中文版腦卒中失語(yǔ)癥生活質(zhì)量量表(Chinese-version stroke and aphasia quality of life scale 39-generic version，SAQOL-39g)進(jìn)行評(píng)估，包括心理社會(huì)、溝通、生理3個(gè)方面，共39項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 語(yǔ)言功能干預(yù)后兩組命名、閱讀、復(fù)述、聽(tīng)理解等CRRCAE評(píng)分均較干預(yù)前高(P<0.05)，觀察組命名、閱讀、復(fù)述、聽(tīng)理解等CRRCAE評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組語(yǔ)言功能比較分)

2.2 失語(yǔ)嚴(yán)重程度干預(yù)后觀察組BDAE等級(jí)較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組失語(yǔ)嚴(yán)重程度比較

2.3 總有效率觀察組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組總有效率比較

2.4 生活質(zhì)量干預(yù)后兩組SAQOL-39g評(píng)分較干預(yù)前高(P<0.05)，觀察組SAQOL-39g評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

腦卒中后失語(yǔ)是獲得性語(yǔ)言功能障礙，其中33%的患者合并復(fù)述困難、語(yǔ)法缺失、言語(yǔ)廢用癥狀，表現(xiàn)為說(shuō)話緩慢、聲音失真、單詞遺漏、命名不正常等，嚴(yán)重影響患者日常生活[3-4]。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，腦卒中后失語(yǔ)可通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練進(jìn)行恢復(fù)，有助于患者理解、表達(dá)日常生活詞匯，對(duì)增強(qiáng)語(yǔ)言功能、提高生活質(zhì)量有一定作用[5]。有研究證實(shí)，感覺(jué)刺激可改變腦電活動(dòng)，通過(guò)提高刺激強(qiáng)度有助于增加神經(jīng)纖維激活數(shù)量，通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練反復(fù)刺激可強(qiáng)化反應(yīng)閾值[6]。因此，語(yǔ)言訓(xùn)練有助于促進(jìn)腦卒中后失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，但常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練內(nèi)容單一，總體效果有限。

建立有效、有序、科學(xué)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)指導(dǎo)失語(yǔ)患者有計(jì)劃、針對(duì)性提高語(yǔ)言功能有積極作用。詞匯圖表聯(lián)合情景對(duì)話手冊(cè)療法通過(guò)將患者日常生活中常用的詞匯編制為圖表，與常規(guī)識(shí)字卡相比有助于提高視覺(jué)刺激強(qiáng)度，對(duì)提高語(yǔ)言訓(xùn)練效果有積極作用，同時(shí)將單一的詞匯圖表聯(lián)合情景對(duì)話訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況針對(duì)性選擇合適情景，在護(hù)理人員引導(dǎo)下進(jìn)行圖片、情景對(duì)話，結(jié)合多種訓(xùn)練技巧綜合刺激患者聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)，以達(dá)到提高康復(fù)訓(xùn)練效果的目的[7-8]。本研究中，干預(yù)后觀察組總有效率、BDAE等級(jí)均較高，提示詞匯圖表聯(lián)合情景對(duì)話手冊(cè)療法可明顯增強(qiáng)腦卒中后失語(yǔ)治療效果，降低失語(yǔ)嚴(yán)重程度。

將患者日常生活環(huán)境中常用詞匯以關(guān)聯(lián)法匯總進(jìn)行情景對(duì)話，并搭配彩圖制成情景對(duì)話系統(tǒng)，可明顯增強(qiáng)患者語(yǔ)言輸出能力，提高患者對(duì)語(yǔ)言的表達(dá)及理解能力。語(yǔ)言的表達(dá)離不開(kāi)運(yùn)用，在一定情景中進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)便于患者充分理解語(yǔ)言表達(dá)的意義。詞匯圖表聯(lián)合情景對(duì)話手冊(cè)療法通過(guò)為患者制定適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)環(huán)境并進(jìn)行對(duì)話，從而促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，同時(shí)，詞匯圖表聯(lián)合情景對(duì)話手冊(cè)療法可操作性強(qiáng)，步驟相對(duì)簡(jiǎn)單，結(jié)構(gòu)及方式相對(duì)新穎，有助于提高患者語(yǔ)言訓(xùn)練積極性。本研究中干預(yù)后觀察組CRRCAE、SAQOL-39g評(píng)分較對(duì)照組高，提示詞匯圖表聯(lián)合情景對(duì)話手冊(cè)療法可促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上，詞匯圖表聯(lián)合情景對(duì)話手冊(cè)療法應(yīng)用于腦卒中后失語(yǔ)患者效果確切，可降低失語(yǔ)嚴(yán)重程度，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。