梁笑媚 黃偉斌

乳腺癌作為女性高發(fā)的一種惡性腫瘤，目前臨床上主要的治療方式以手術(shù)治療為主。但是其可能出現(xiàn)術(shù)后上肢水腫情況，主要是由于手術(shù)中將腋窩淋巴結(jié)切除，同時(shí)，切斷和結(jié)扎了淋巴管，以此使淋巴液的回流通路予以阻斷，導(dǎo)致上肢淋巴液回流障礙的問題發(fā)生，最終引起相關(guān)組織的腫脹，其對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重威脅，因此，需對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。關(guān)于術(shù)后上肢水腫的預(yù)防，采用氣壓治療儀是一種主要的物理治療方案，其對(duì)于患者的水腫改善有一定意義。但是，對(duì)于部分術(shù)后上肢水腫嚴(yán)重的患者，單純采用氣壓治療儀無法獲得更加滿意的效果。有研究[1]指出，腋窩反向淋巴作圖聯(lián)合氣壓治療儀可顯著改善患者水腫。為了證實(shí)該方法是否具有重要應(yīng)用價(jià)值，本次研究對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較，以此為乳腺癌手術(shù)患者采取有效的預(yù)防上肢水腫措施，提高患者臨床治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間為2017年1月13日—2018年8月30日，整個(gè)研究期間內(nèi)收入被病理證實(shí)為乳腺癌的患者共100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將100例患者分為兩組，其中進(jìn)入到對(duì)照組共50例，進(jìn)入到觀察組共50例。術(shù)前鉬靶、MR、彩超等評(píng)估腋窩淋巴結(jié)為N1[2]。對(duì)照組年齡30～65歲，平均年齡（47.28±5.06）歲。治療組年齡31～66歲，平均年齡（47.89±5.15）歲，兩組患者均為女性，資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已將相關(guān)書面資料上交給醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得其批準(zhǔn)回執(zhí)。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后采用氣壓治療儀，對(duì)于進(jìn)入到對(duì)照組的50例研究對(duì)象，在接受常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，接受氣壓治療儀+腋窩反向淋巴作圖（axillay reverse lymphatic mapping，ARM）。對(duì)照組方法如下：采用氣壓治療儀，每日30 min，每療程15 d，應(yīng)用2個(gè)療程。治療組在上述基礎(chǔ)上添加如下：在患者接受淋巴結(jié)清掃術(shù)的5～10 min之前，針對(duì)患側(cè)的上臂內(nèi)側(cè)肌間溝皮下注射亞甲藍(lán)，注射劑量控制在2～3 mL。而完成這一步后進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，在清掃過程中找到藍(lán)染的淋巴結(jié)后進(jìn)行穿刺并將其送至病理檢查。對(duì)于陰性結(jié)果者保留其ARM淋巴結(jié)，陽性者切除其ARM淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）上肢淋巴水腫標(biāo)準(zhǔn)：輕度：患者無明顯癥狀，腫脹范圍限于上臂；中度：患者出現(xiàn)上肢腫脹感，腫脹范圍為上臂、前臂，功能有所影響；重度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為患者出現(xiàn)了明顯的上肢麻木或者是腫痛范圍，涉及到患者上臂前臂，手背，且對(duì)患者手臂功能有較大不良影響；（2）使用視覺模擬評(píng)分法[3]進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估，其中分?jǐn)?shù)越高代表疼痛的程度越大，滿分為10分；（3）依據(jù)生活質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life brief form，QOL-BREF）[4]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高；（4）對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)納入本次研究的100例研究對(duì)象，全部進(jìn)行與本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)的收集與整理，并將收集好的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表兩組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后上肢水腫發(fā)生情況

通過表一數(shù)據(jù)可見兩組中治療組術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 術(shù)后上肢水腫發(fā)生情況 [例（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后VAS評(píng)分

治療前兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表2 治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=50） 7．56±0．483．25±0．16治療組（n=50） 7．42±0．532．11±0．27 t值 0．87625．685 P值 0．3870．000

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量

治療前兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 治療前后生活質(zhì)量對(duì)比（分， ±s）

表3 治療前后生活質(zhì)量對(duì)比（分， ±s）

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=50） 59．24±2．8870．28±2．65治療組（n=50） 60．01±2．7982．48±2．07 t值 0．85925．654 P值 0．3960．000

2.4 對(duì)比兩組患者腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率

對(duì)比治療組與對(duì)照組兩組患者腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討論

外科手術(shù)，特別是非保乳手術(shù)，大部分的乳腺癌患者都會(huì)因?yàn)槠鞴偃笔нM(jìn)而出現(xiàn)心理狀態(tài)的異常改變，加上手術(shù)后可能存在并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步打擊患者的心理狀態(tài)以及身體健康。面對(duì)這種情況，如何能夠在延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生存質(zhì)量的同時(shí)，改善患者的心理情況成為了臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[5-8]。

通過研究發(fā)現(xiàn)治療組出現(xiàn)的術(shù)后上肢水腫要明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明在乳腺癌術(shù)后上肢水腫預(yù)防中添加腋窩反向淋巴作圖聯(lián)合氣壓治療儀具有較好效果，可有效降低上肢水腫發(fā)生率，對(duì)患者干預(yù)后情況有顯著提升，降低患者及家屬經(jīng)濟(jì)、心理壓力[9-11]。其原因可能在于聯(lián)合應(yīng)用下不僅可確保腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果還能降低或避免上肢引流淋巴結(jié)損傷，從而改善上肢水腫發(fā)生情況，對(duì)患者治療有積極影響[12-17]。對(duì)比治療組與對(duì)照組兩組患者治療前后VAS評(píng)分，從數(shù)據(jù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)在聯(lián)合應(yīng)用后可有效改善患者疼痛情況，對(duì)患者生活質(zhì)量有顯著提升，有效改善患者心理情況，可促進(jìn)患者治療積極性，對(duì)患者治療依從性有改善效果。對(duì)比治療組與對(duì)照組兩組患者治療前后生活質(zhì)量，治療前兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組評(píng)分（82.48±2.07）分高于對(duì)照組（70.28±2.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比治療組與對(duì)照組兩組患者腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率，治療組復(fù)發(fā)率0%低于對(duì)照組12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明其聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者預(yù)后情況，降低腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率，對(duì)患者治療有積極影響，可提高患者對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的滿意程度，建立友好醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員發(fā)展均有較好作用[18-23]。

綜上所述，研究腋窩反向淋巴作圖聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢水腫的應(yīng)用。結(jié)果表明腋窩反向淋巴作圖聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢水腫效果較好，可有效降低上肢水腫發(fā)生率，改善患者疼痛以及生活質(zhì)量情況，具有較高安全以及有效性，改善患者預(yù)后情況。