趙紋紋 董蔚

摘 要：隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展，老年人口數(shù)量日益增加，農(nóng)村老年人的健康管理問(wèn)題也日益凸出。在對(duì)安徽省蕪湖縣部分地區(qū)農(nóng)村老年人健康管理狀況進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析了農(nóng)村醫(yī)療資源供給，政策執(zhí)行情況，老年人的經(jīng)濟(jì)、健康以及精神狀況等影響農(nóng)村老年人健康管理的因素，以期促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)老年人健康管理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：健康管理;農(nóng)村老年人;影響因素;蕪湖縣

中圖分類號(hào) C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A文章編號(hào) 1007-7731（2021）15-0007-04

Countermeasures and Influencing Factors of Health Management for the Elderly in Rural Areas

——A Case Study of Wuhu County， Anhui Province

ZHAO Wenwen1 et al.

（1School of Public Administration and Law， Anhui University of Technology， Ma′anshan 243002， China）

Abstract： With the development of aging in China， the number of the elderly population is increasing day by day， and the problem of rural elderly health management is becoming more and more prominent. Based on the investigation of the health management status of the elderly in some areas of Wuhu County， Anhui Province， this paper analyzes the factors affecting the health management of the elderly in rural areas， such as the supply of rural medical resources， the implementation of policies， the economic， health and mental status of the elderly， in order to promote the long-term development of the health management of the elderly in rural areas.

Key words： Health management; Rural elder; Influencing factors; Wuhu County

老年人健康管理服務(wù)目標(biāo)是65歲以上的老年人。老年人健康管理中，政府實(shí)施針對(duì)老年人的健康管理政策或法規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織則在其中承擔(dān)補(bǔ)充責(zé)任。老年人健康管理是一個(gè)規(guī)劃、組織、指揮和控制老年人健康的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，政府將發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，滿足老年人的健康需求，并針對(duì)性地提供醫(yī)療服務(wù)。整個(gè)過(guò)程包括收集和整理老年人健康信息，即建立老年人健康檔案，制定老年人健康管理計(jì)劃以及干預(yù)和管理老年人健康風(fēng)險(xiǎn)因素。本次調(diào)研以安徽省蕪湖縣為例，探討農(nóng)村地區(qū)老年人健康管理的困境，以期促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)老年人健康管理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1 蕪湖縣農(nóng)村老年人健康管理現(xiàn)狀

過(guò)去老年人的健康管理主要是指單純的老年人體檢活動(dòng)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，老年人健康管理已經(jīng)成為一個(gè)全面動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的過(guò)程。健康管理已經(jīng)發(fā)展成為包括建立健康檔案、進(jìn)行健康評(píng)估、實(shí)施健康管理內(nèi)容以及健康管理評(píng)價(jià)4個(gè)方面的全面管理[1]。這個(gè)過(guò)程會(huì)對(duì)老年人的基本資料（過(guò)往的疾病史和以前的體檢資料）進(jìn)行搜集與整理，隨后對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)其發(fā)生各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)性，通過(guò)各種管理措施來(lái)降低老年人患各種疾病的概率。健康管理的范圍不斷擴(kuò)大，已經(jīng)由單純的疾病治療模式轉(zhuǎn)向預(yù)防模式。

由表1可知，蕪湖縣農(nóng)村地區(qū)的健康管理主要是通過(guò)建立居民健康檔案以及開(kāi)展健康教育活動(dòng)來(lái)進(jìn)行的。其中，開(kāi)展健康教育活動(dòng)包括在宣傳欄進(jìn)行宣傳、開(kāi)展健康管理專題知識(shí)講座以及開(kāi)展個(gè)性化的健康管理教育等等。

蕪湖縣農(nóng)村老年人健康管理主要從生活方式和健康評(píng)估、體格檢查、輔助檢查以及健康指導(dǎo)4個(gè)方面來(lái)進(jìn)行。對(duì)老年人疾病的治療大多以慢性病為主，包括糖尿病、高血壓、腸道疾病等。對(duì)疾病進(jìn)行診斷之后再分級(jí)治療，大病轉(zhuǎn)到更高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療后回到農(nóng)村衛(wèi)生室進(jìn)行后續(xù)護(hù)理工作。從農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)方式和鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀出發(fā)，結(jié)合農(nóng)村地區(qū)老年人特點(diǎn)，蕪湖縣農(nóng)村地區(qū)體檢工作主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)助衛(wèi)生院完成，根據(jù)衛(wèi)生院的建議進(jìn)行老年人健康評(píng)估及管理，這樣可以在有限的醫(yī)療資源下集中對(duì)老年人進(jìn)行健康管理，提高管理效率。

村醫(yī)對(duì)于老年人健康管理的知識(shí)比較全面，重視健康管理檔案的制定，但健康檔案的建立與普及主要由村醫(yī)上門(mén)調(diào)查，小部分是村民看病時(shí)進(jìn)行的健康檢查，整體工作量比較大。例如，蕪湖縣H鎮(zhèn)H村在冊(cè)老年人380人，其中168人已建立健康檔案，村醫(yī)卻只有1位，需要負(fù)責(zé)健康檔案管理及家庭醫(yī)生簽約等一系列工作（圖1）。蕪湖縣H村老年人健康檔案建立尚未全面普及，建檔人數(shù)不及老年人人數(shù)的50%，管理具有一定的難度，這主要是由于農(nóng)村地區(qū)老年人的健康管理意識(shí)不夠強(qiáng)烈。盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及村衛(wèi)生室采取了短信、宣傳欄以及專題講座來(lái)普及健康管理相關(guān)知識(shí)，但收效甚微。

2 蕪湖縣農(nóng)村老年人健康管理影響因素

2.1 農(nóng)村醫(yī)療資源 目前我國(guó)醫(yī)療資源依然存在農(nóng)村和城市分配不均的問(wèn)題。在整個(gè)健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展過(guò)程中，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的差距顯而易見(jiàn)，約80%的衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)集中在城市地區(qū)，這意味著1億多的農(nóng)村居民無(wú)法得到及時(shí)的護(hù)理[2]。城市醫(yī)療設(shè)備總量高于農(nóng)村，醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)化程度也遠(yuǎn)高于農(nóng)村，這是由于設(shè)立在農(nóng)村的醫(yī)院等級(jí)低于設(shè)立在城市的醫(yī)院。在政府的投資中，城鎮(zhèn)醫(yī)療總支出比農(nóng)村醫(yī)療支出費(fèi)用要高得多，社會(huì)組織的投資與募捐大多也獻(xiàn)給城鎮(zhèn)的高等級(jí)醫(yī)院，這些資源的不合理分配與再分配加大了城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距，也給農(nóng)村老年人的健康管理造成了一定的不利影響。另外，在健康管理開(kāi)展過(guò)程中，農(nóng)村所使用的醫(yī)療資源和設(shè)備十分有限。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備往往不是十分精準(zhǔn)，在疾病診斷的確切性方面存在一些問(wèn)題。

2.2 政策執(zhí)行 我國(guó)政府十分重視健康管理，也出臺(tái)了很多相關(guān)政策。2013年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，指出加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作。2014年原國(guó)家發(fā)改委發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》中明確提出了要加快建設(shè)4類養(yǎng)老服務(wù)體系，其中就包括對(duì)于老年人健康管理的服務(wù)。政策指出老年人健康管理的措施包括加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系、養(yǎng)老服務(wù)體系和體育健身設(shè)施建設(shè)，大大提高醫(yī)療服務(wù)能力，形成規(guī)模適度的養(yǎng)老服務(wù)體系和健身服務(wù)體系，但也提出完善健康服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)，提高連續(xù)醫(yī)療服務(wù)能力，建立覆蓋整個(gè)生命周期、內(nèi)涵更廣、結(jié)構(gòu)更合理的健康服務(wù)體系。

盡管目前政府出臺(tái)了針對(duì)老年人健康管理的相關(guān)政策法規(guī)，但大多數(shù)政策法規(guī)都是圍繞老年人的身體健康，沒(méi)有確切提到老年人的心理健康以及其他的社會(huì)生理問(wèn)題，無(wú)法滿足老年人健康管理的多種需要[3]。另外，對(duì)于老年人健康管理的檢測(cè)指標(biāo)、檢測(cè)時(shí)間等都沒(méi)有明確的規(guī)定。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，蕪湖縣農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)老年人只知道有1年1次的體檢活動(dòng)，體檢周期相對(duì)較長(zhǎng)，并且沒(méi)有明確制定體檢范圍。因此，政府應(yīng)完善相關(guān)政策法規(guī)，明確規(guī)定老年人體檢指標(biāo)、體檢范圍以及體檢水平，防止操作中的失誤以及漏洞。

2.3 老年人經(jīng)濟(jì)狀況 農(nóng)村地區(qū)老年人月收入在500～1000元，大多數(shù)可以滿足最基本的生活需求，但如果有大幅度的醫(yī)療開(kāi)支，則收入就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了（圖2）。葉戰(zhàn)備[4]曾提出，人的可行能力受到自身稟賦與社會(huì)安排的影響，其中社會(huì)安排包括制度因素和文化因素，如果對(duì)整個(gè)社會(huì)的制度以及文化進(jìn)行改革，可能會(huì)引起大范圍的社會(huì)問(wèn)題，因此對(duì)人可行能力的改變主要還是從自身稟賦做起。如果希望推動(dòng)老年人健康管理的發(fā)展，則需要對(duì)農(nóng)村老年人自身的經(jīng)濟(jì)狀況以及思想意識(shí)進(jìn)行改善，促進(jìn)農(nóng)村老年人的身體健康和心理健康發(fā)展，提高老年人的健康可行能力。只有這樣，才能夠促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)老年人健康管理的發(fā)展。

收入雖然不能全部代替可行能力的大小，但對(duì)于經(jīng)濟(jì)正處于發(fā)展過(guò)程中的國(guó)家而言，農(nóng)民的收入依然會(huì)對(duì)其健康管理起到很大影響[5]。農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)比較緩慢，因此農(nóng)民的收入也較低。健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期的評(píng)估過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入會(huì)影響他們的思想和對(duì)疾病的治療方式。調(diào)研中，村醫(yī)也表示經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人對(duì)健康管理接受度比較高，愿意自發(fā)地進(jìn)行健康檔案的登記。但是，大部分農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)狀況一般，不重視健康管理，在進(jìn)行健康管理過(guò)程中會(huì)覺(jué)得繁瑣且浪費(fèi)時(shí)間，在檢查出疾病需要進(jìn)行治療以及恢復(fù)時(shí)又擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。

2.4 老年人健康狀況 蕪湖縣農(nóng)村地區(qū)老年人所患疾病主要以慢性病為主，其中高血壓所占比重最高，58.82%的老年人受到高血壓困擾。此外，老年人還伴有視力障礙、聽(tīng)力障礙、記憶力減退等疾病。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，蕪湖縣農(nóng)村地區(qū)約有65%的老年人認(rèn)為自己記憶力開(kāi)始減退，53%的老年人認(rèn)為自己視力有所下降，35%的老年人認(rèn)為自己聽(tīng)力大不如前。老年人自身的健康狀況會(huì)影響他們的健康管理意識(shí)，健康狀況較好的老年人有更多的機(jī)會(huì)和時(shí)間完成健康管理的相關(guān)活動(dòng)，包括健康管理檔案填寫(xiě)、講座的參與等。有些農(nóng)村老年人的健康狀況不容樂(lè)觀，甚至無(wú)法獨(dú)自出門(mén)，這給他們的健康管理帶來(lái)了一定的困難。

2.5 老年人精神狀況 由圖3可知，蕪湖縣農(nóng)村地區(qū)大部分老年人學(xué)歷是小學(xué)，大學(xué)及以上僅占很小一部分。文化程度較低的老年人在理解健康管理相關(guān)概念時(shí)存在一些困難。除此之外，老年人與其子女的交流頻率也會(huì)影響他們對(duì)于健康的重視程度。由圖4可知，大多數(shù)老年人的子女是不定時(shí)來(lái)看望他們，1周看望父母3次以上的只有17.65%。部分老年人精神狀況較差，需要與子女交流來(lái)提供一定的心理疏導(dǎo)，幫助他們對(duì)健康管理形成正確的意識(shí)。

“需要層次理論”認(rèn)為，人類需求包括從低到高5個(gè)層次，分別是生理的需求、安全的需求、社交的需求、尊重的需求和自我實(shí)現(xiàn)的需求。馬斯洛將人類需求視為一個(gè)大型系統(tǒng)，并根據(jù)生存和發(fā)展的主要方面將其聯(lián)系起來(lái)。需求理論層次結(jié)構(gòu)中的一個(gè)重點(diǎn)是人類需求是先天性的，其產(chǎn)生是由低到高的。即，只有在滿足較低級(jí)別的需求之后才能生成較高級(jí)別的需求。生理需要是老年人首要的最基本需要，對(duì)于農(nóng)村大多數(shù)老人來(lái)說(shuō)，保證生命安全是其最低層次的需要。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)農(nóng)村老人收入維持在較低水平，僅能夠滿足最基本的生活日常開(kāi)支。而健康管理實(shí)際上是一個(gè)較高水準(zhǔn)的問(wèn)題，對(duì)于健康管理的需求是排在其他需要之后。另外，當(dāng)疾病沒(méi)有發(fā)生時(shí)，老年人往往認(rèn)為疾病離自己很遙遠(yuǎn)，因此并不十分重視健康管理。疾病發(fā)生后，老年人往往會(huì)采取手段進(jìn)行治療，但治療后的康復(fù)和生活照料又成為一個(gè)新的問(wèn)題。由于受經(jīng)濟(jì)水平和生活條件的限制，老年人往往只能選擇自行恢復(fù)，沒(méi)有專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的支持。另外，子女看望的頻率也不是很高，因此心理上老年人得不到應(yīng)有的支持。在整個(gè)健康管理過(guò)程中，老年人積極參與僅限于疾病的治療，對(duì)疾病的評(píng)估和疾病過(guò)后的生活照顧往往疏忽大意[6]。

3 農(nóng)村老年人健康管理發(fā)展對(duì)策

3.1 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，豐富農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源 2000年以來(lái)，我國(guó)健康管理機(jī)構(gòu)數(shù)量以每年25%的速度增長(zhǎng)，目前我國(guó)體檢機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到上萬(wàn)家，其他與健康管理有關(guān)的機(jī)構(gòu)數(shù)量也在不斷增加[7]。為推動(dòng)農(nóng)村地區(qū)老年人健康管理的發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療人員專業(yè)水平的提升工作迫在眉睫。目前我國(guó)已經(jīng)推出鄉(xiāng)村醫(yī)生福利政策，以及針對(duì)高校的定向就業(yè)學(xué)生培養(yǎng)等方式充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員隊(duì)伍。同時(shí)，對(duì)已經(jīng)在基層就業(yè)的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提升其醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)村醫(yī)的文化水平建設(shè)，從而促進(jìn)整個(gè)農(nóng)村健康管理的發(fā)展。政府應(yīng)以農(nóng)村老年人的身心健康為出發(fā)點(diǎn)，增加醫(yī)療資源投入，提高老年人健康管理質(zhì)量和水平;同時(shí)，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療信息資源，做到農(nóng)村和城市醫(yī)療信息的共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備資源使用最大化。另外，市場(chǎng)也可為農(nóng)村老年人健康管理提供技術(shù)、人才和資金等支持。

3.2 規(guī)范老年健康管理措施 在健康管理政策執(zhí)行方面，政府應(yīng)制定相關(guān)的監(jiān)管法規(guī)與政策，一旦某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，可以依法處理，同時(shí)也可避免市場(chǎng)中的惡性競(jìng)爭(zhēng)等問(wèn)題。另外，政府可以與高校達(dá)成合作，讓具備一定資質(zhì)的學(xué)生在實(shí)習(xí)期間去農(nóng)村進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，提升學(xué)生的專業(yè)水平，規(guī)范整個(gè)健康管理過(guò)程中的人才標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 提高老年人健康管理意識(shí) 通過(guò)多種方式宣傳健康管理相關(guān)理念和知識(shí)，先為文化水平較高的老年人普及健康管理知識(shí)和理念，再讓他們?nèi)ビ绊懳幕捷^低的老年人，幫助農(nóng)村老年人掌握健康管理的有關(guān)知識(shí)，使老年人認(rèn)識(shí)到健康管理的重要性，將老年人的被動(dòng)醫(yī)療意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)醫(yī)療意識(shí)，幫助老年人形成對(duì)于疾病的預(yù)防意識(shí)[8]。對(duì)老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，在關(guān)注老年人的身體健康狀況的同時(shí)也要重視老年人的心理健康，給予老年人一定的心理疏導(dǎo)和情感支持，幫助老年人樹(shù)立健康的生活觀念。

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（責(zé)編：徐世紅）

基金項(xiàng)目：教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)供給模式研究”（15YJC630188）。

作者簡(jiǎn)介：趙紋紋（1982—），女，河北石家莊人，碩士，講師，從事養(yǎng)老保障研究工作。 ?收稿日期：2021-06-06