蔡玟靚 楊林靜 苑國(guó)棟
(上海健康醫(yī)學(xué)院,上海 201318)
幼兒常于6 至12 歲換牙,混合牙列時(shí)期的口腔健康尤為重要,會(huì)直接影響恒牙健康,據(jù)《海口市3_6 歲兒童乳牙患齲現(xiàn)況與影響因素分析》研究數(shù)據(jù)顯示,國(guó)內(nèi)50.8%~71.9%的幼兒患有乳牙齲,平均每個(gè)患兒有患齒2.28~4.24 顆。齲齒嚴(yán)重危害幼兒的口腔健康,且幼兒齲齒發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)①,所以為了調(diào)查上海市處于混合牙列時(shí)期的兒童對(duì)于口腔檢查的習(xí)慣、態(tài)度調(diào)查,并初步提供減輕兒童對(duì)于口腔檢查排斥度的方法,于2021年7 月開(kāi)展了問(wèn)卷調(diào)查及分析。
知網(wǎng)中所收錄的《武漢市3-6 歲兒童口腔衛(wèi)生行為與口腔健康狀況的調(diào)查》發(fā)表于1992 年,作者表示:“幼兒園應(yīng)開(kāi)設(shè)課程協(xié)助家長(zhǎng)督促并訓(xùn)練在園兒童正確刷牙,改善其口腔衛(wèi)生狀況,口腔保健工作必須從幼兒園開(kāi)始?!雹?;發(fā)表于2010 年的《上海市788 名12 歲兒童口腔健康狀況分析》中表示:“兒童口腔預(yù)防保健工作應(yīng)在現(xiàn)有上海市牙防網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上,增強(qiáng)口腔衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)與學(xué)校、社區(qū)及相關(guān)政府職能部門(mén)的有效協(xié)作,重視郊區(qū)口腔衛(wèi)生保健工作的開(kāi)展,有組織地對(duì)齲高危兒童采取針對(duì)性的防治措施,并繼續(xù)加強(qiáng)兒童口腔健康教育與促進(jìn)工作,提高兒童口腔健康水平。”③;時(shí)至今日,發(fā)表于2021 年的《北京市12 歲兒童口腔健康行為的10 年變化》一文中依舊提及:“在以后的工作中要進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防為主的牙病防治策略、深入細(xì)致做好口腔健康教育,特別是要多方共同努力?!雹?/p>
據(jù)統(tǒng)計(jì)近30 年來(lái)口腔行業(yè)發(fā)展迅速、非常重視面向家長(zhǎng)與兒童的口腔健康宣傳引導(dǎo),數(shù)據(jù)顯示,家長(zhǎng)對(duì)于兒童口腔健康的重視程度確有上升,而中國(guó)人口出生率自90 年代的2.1%下降至2017 年的1.24%,新生兒數(shù)量顯著減少,在這種情況下,但兒童口腔問(wèn)題不減反增。據(jù)《??谑?_6 歲兒童乳牙患齲現(xiàn)況與影響因素分析》研究數(shù)據(jù)顯示,國(guó)內(nèi)50.8%~71.9%的幼兒患有乳牙齲,平均每個(gè)患兒有患齒2.28~4.24 顆。齲齒嚴(yán)重危害幼兒的口腔健康,且幼兒齲齒發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。⑤根據(jù)《深圳市 12~ 15 歲兒童牙科畏懼癥流行現(xiàn)狀及影響因素分析》中可知:“兒童牙科畏懼癥在兒童口腔臨床診療中產(chǎn)生的不同程度的害怕和緊張的心理,行為上表現(xiàn)為敏感性增高,耐受性減低,是兒童口腔治療的一大阻礙。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展,牙科治療的疼痛控制技術(shù)日趨完善,但兒童對(duì)牙科治療的畏懼仍是普遍存在。”⑥所以為了調(diào)查上海市處于混合牙列時(shí)期的兒童對(duì)于口腔檢查的習(xí)慣、態(tài)度調(diào)查,并初步提供減輕兒童對(duì)于口腔檢查排斥度的方法,于2021 年7月開(kāi)展了問(wèn)卷調(diào)查及分析。
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)査了解口腔健康態(tài)度、口腔衛(wèi)生行為、口腔衛(wèi)生服務(wù)利用采用IBM SPSS Statistics 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,調(diào)查結(jié)果的比較采用卡方檢驗(yàn)并加以精準(zhǔn)檢驗(yàn)。
217 份有效問(wèn)卷調(diào)查顯示6-12 歲的兒童中有42.8%距離上次看牙的時(shí)間已超過(guò)了1 年,甚至有20.3%、正處替牙期兒童表示從未進(jìn)行口腔檢查。
45.6 %的兒童表示只有自己牙齒不舒服或者家長(zhǎng)想到的時(shí)候才會(huì)去進(jìn)行口腔檢查,醫(yī)師提議一年進(jìn)行兩次及以上口腔檢查,但做到的兒童僅有13.4%。
兒童排斥口腔檢查的主要原因是害怕口腔檢查帶來(lái)的后續(xù)治療,94.9%的兒童都對(duì)于口腔治療抱有害怕的情緒,甚至41%的兒童害怕所有的口腔檢查與治療項(xiàng)目,尤其是帶來(lái)疼痛與噪音的項(xiàng)目。
就口腔檢查次數(shù)而言,口腔檢查次數(shù)每年一次的兒童不害怕占比高于害怕,一年平均多次口腔檢查或是一年幾乎不進(jìn)行口腔檢查的兒童均為害怕占比高于不害怕,不同口腔檢查次數(shù)間是否害怕口腔檢查差異不顯著(卡方值=2.758,p >0.05),口腔檢查次數(shù)和是否害怕口腔檢查間相關(guān)關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,相關(guān)系數(shù)為0.112(p >0.05)。故一年內(nèi)多次進(jìn)行口腔檢查并不能有助于兒童克服其對(duì)于口腔診療的恐懼,反而會(huì)給兒童帶來(lái)恐懼感。
就年齡而言,6-12 歲害怕所有口腔檢查的占比最高,其次是補(bǔ)牙,12歲以上害怕拔牙的占比最高,其次是不害怕占比比較高。不同年齡間害怕的項(xiàng)目差異顯著(卡方值=79.141,p <0.05),年齡和害怕項(xiàng)目間顯著相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.538(p <0.05),隨著年齡增長(zhǎng),兒童對(duì)口腔診療的恐懼會(huì)有所降低。
事實(shí)上眾多齒科醫(yī)院對(duì)于減少兒童對(duì)于口腔診療的恐懼已做出了一定的努力,主要進(jìn)行行為干預(yù)、音樂(lè)療法、束縛、麻醉等,針對(duì)不同情況采用干預(yù)措施。普遍情況下,齒科診所設(shè)有小型兒童游樂(lè)園、設(shè)立音樂(lè)室、且一些齒科醫(yī)院診療時(shí)給兒童毛絨玩具安撫兒童等。甚至在之前的幾年中,還有部分診所效仿發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)兒童使用笑氣鎮(zhèn)靜。但根據(jù)2018 年報(bào)道,笑氣由于藥物濫用被列為第三代毒品且2019 年發(fā)表的《笑氣鎮(zhèn)靜在牙科畏懼癥患兒口腔治療中的應(yīng)用》中可知:“在我國(guó)很多醫(yī)生使用笑氣配合乳牙根管治療過(guò)程中鎮(zhèn)靜效果不佳,笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜不是適用于所有對(duì)口腔治療恐懼或排斥的患兒”,現(xiàn)今市面上的齒科診所已取消了笑氣鎮(zhèn)靜的方案。⑦
調(diào)查顯示,對(duì)于設(shè)立兒童游樂(lè)園、通過(guò)玩具等轉(zhuǎn)移兒童注意力的方式并不適用于所有對(duì)口腔診療害怕的兒童。兒童本身會(huì)對(duì)于玩具會(huì)有所偏好,齒科醫(yī)院想要做到對(duì)于每個(gè)兒童的情緒都有針對(duì)性的安撫,成本偏高。且就數(shù)據(jù)而言,58.53%的兒童認(rèn)為這種安撫并不能有效降低其對(duì)于口腔診療的恐懼或分散較多注意力。
當(dāng)下我們不僅要重視面向家長(zhǎng)與兒童的口腔健康宣傳引導(dǎo),更多的是要解決兒童對(duì)于口腔診療的排斥,這樣才能夠真正降低兒童口腔問(wèn)題。針對(duì)解決兒童對(duì)口腔診療的排斥,筆者認(rèn)為可以與校方溝通,多次安排社會(huì)崗位體驗(yàn)的活動(dòng),讓兒童們用模擬機(jī)器輔以游戲軟件,為玩偶進(jìn)行口腔治療,達(dá)到一種沉浸式體驗(yàn),在活動(dòng)中讓兒童習(xí)慣機(jī)器帶來(lái)的聲音,能一定程度上避免造成機(jī)器聲音必然帶來(lái)疼痛的條件反射,在兒童診療前后——尤其是口腔檢查之后,齒科醫(yī)院可給予一定的獎(jiǎng)勵(lì),鼓勵(lì)兒童定期檢查、保持口腔健康,減輕疼痛帶來(lái)的排斥感。針對(duì)診所和醫(yī)院而言,可以設(shè)立專門(mén)的兒童口腔助理醫(yī)師,通過(guò)在診療前后對(duì)兒童進(jìn)行心理疏導(dǎo)減輕口腔診療帶給兒童的恐懼。
在本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查中,由于時(shí)間與人力問(wèn)題,未能收集最新的有關(guān)上海兒童患齲齒的數(shù)據(jù),也未能落實(shí)所提供方案的可行性。在接下來(lái)的時(shí)間會(huì)進(jìn)一步提高調(diào)查與實(shí)驗(yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性。
注釋:
①《海口市3_6 歲兒童乳牙患齲現(xiàn)況與影響因素分析》
②《武漢市3-6 歲兒童口腔衛(wèi)生行為與口腔健康狀況的調(diào)查》
③《上海市788 名12 歲兒童口腔健康狀況分析》
④《北京市12 歲兒童口腔健康行為的10 年變化》
⑤《??谑?_6 歲兒童乳牙患齲現(xiàn)況與影響因素分析》
⑥《深圳市12~15歲兒童牙科畏懼癥流行現(xiàn)狀及影響因素分析》
⑦《笑氣鎮(zhèn)靜在牙科畏懼癥患兒口腔治療中的應(yīng)用》