姜新強(qiáng)，張防

山東省單縣中心醫(yī)院骨科，山東單縣 274399

足部骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型，足骨主要是由跗骨、趾骨、趾骨組成，足部骨折大多是因?yàn)楸┝?dǎo)致的，距骨骨折在暴力的作用下也會(huì)出現(xiàn)牙根骨骨折，根骨又是由于薄的皮質(zhì)骨殼組成的，所以，骨折的發(fā)生率相對(duì)也比較高[1]。有臨床研究表明[2-4]，足部骨折的發(fā)病率正在呈逐年增加的趨勢(shì)，其中中青年人群是骨折的高發(fā)人群，而足部骨折的發(fā)生率占所有骨折的30%左右，主要是指足骨連接的地方出現(xiàn)了部分?jǐn)嗔鸦蛘咄耆珨嗔?，如果患者不能得到有效的治療，?duì)患者足部功能的恢復(fù)有很大影響，由此可見，實(shí)施有效的固定方法尤為重要，更利于患者骨折部位的愈合，可降低術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛與骨折畸形等并發(fā)癥的發(fā)生概率。該文中選取了該院2019年1月—2020年6月收治的120例足部骨折患者，針對(duì)微型鈦板內(nèi)固定的臨床療效展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例足部骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的不同手術(shù)方式將其分為研究組與對(duì)照組，每組60例。研究組男42例，女18例；最大年齡70歲，最小年齡35歲，平均年齡為（47.12±5.52）歲；其中趾骨骨折的有32例，占比53.33%，跖骨骨折的有21例，占比35.00%，距骨骨折的有7例，占比11.67%。對(duì)照組男40例，女20例；最大年齡71歲，最小年齡36歲，平均年齡為（47.22±5.86）歲；其中趾骨骨折的有30例，占比50.00%，跖骨骨折的有22例，占比36.67%，距骨骨折的有8例，占比13.33%。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床CT檢查確診為足部骨折；②均在骨折后15 d內(nèi)接受手術(shù)治療；③均是因?yàn)橥鈧?；④?duì)該次研究簽署知情同意書；⑤經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①免疫系統(tǒng)及血液疾病；②嚴(yán)重心腦血管疾病及重要器官障礙疾病患者；③精神疾病、溝通障礙；④骨腫瘤、骨結(jié)核病理性骨折患者[6]。

1.3 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的流程，對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，確定是否符合手術(shù)指征，在手術(shù)開始前30 min，給予患者注射抗生素，以防感染的發(fā)生，做好患側(cè)皮膚的消毒、備皮等準(zhǔn)備工作。兩組患者均予硬膜外麻醉。

1.3.1 對(duì)照組采用的是經(jīng)鋼絲內(nèi)固定骨手術(shù)。手術(shù)切開后充分暴露患者的骨折部位，對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位后應(yīng)用鋼絲固定，固定完成后進(jìn)行皮膚的縫合，術(shù)后可以根據(jù)患者的具體情況予以抗感染藥物治療。

1.3.2 研究組采用的是微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療。患者采取的是腰硬聯(lián)合麻醉或者臂叢神經(jīng)麻醉，麻醉起效之后綁好止血帶，骨折部位徹底清創(chuàng)，并以骨折部位為手術(shù)中心點(diǎn)做一個(gè)C形切口。在手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的出血情況與血壓變化，術(shù)中注意保護(hù)患者的骨膜，將骨膜切開之后對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，將鈦板放入到骨折的背側(cè)、背橈側(cè)或者背尺側(cè)，在根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況選擇合適的鋼板形狀，對(duì)患者進(jìn)行骨折內(nèi)固定，從不同角度與平面進(jìn)行鉆孔，并按上螺絲，固定完成后檢查骨折是否完全復(fù)位，確定無(wú)誤后清理干凈周圍的骨碎，并進(jìn)行縫合。術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療效果，患者治療6個(gè)月后，對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用的是ATM評(píng)分系統(tǒng)[7]，滿分為100分，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，差：0～79分?？傆行?（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，總有效率越高，治療效果越好。

②對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間，數(shù)值越小，臨床療效越好。

③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛與骨折畸形，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，總發(fā)生率越低，治療效果越好。

④比較兩組疼痛評(píng)分，采用的是視覺模擬評(píng)分表（VAS）對(duì)兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分，總分為10分，評(píng)分越高表明患者的疼痛越明顯[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

研究組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of indicators between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of indicators between the two groups of patients（±s）

指標(biāo) 研究組（n=60）對(duì)照組（n=60） t值 P值術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）切口長(zhǎng)度（cm）骨折愈合時(shí)間（周）174.68±20.41 50.26±2.36 17.48±6.14 4.15±2.95 11.53±2.45 254.69±43.14 64.35±4.25 23.52±8.47 8.06±2.48 13.26±3.11 12.986 22.451 4.472 7.859 3.385＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組總發(fā)生率為6.67%（4/60），其中關(guān)節(jié)功能障礙1例，占比1.67%（1/60），關(guān)節(jié)疼痛2例，占比3.33%（2/60），骨折畸形1例，占比1.67%（1/60）；對(duì)照組總發(fā)生率為20.00%（12/60），其中關(guān)節(jié)功能障礙3例，占比5.00%（3/60），關(guān)節(jié)疼痛6例，占比10.00%（6/60），骨折畸形3例，占比5.00%（3/60）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.615，P=0.032）。

2.4 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前研究組與對(duì)照組VAS評(píng)分為（7.76±1.17）分與（7.65±1.18）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.513，P=0.609）；治療后研究組與對(duì)照組VAS評(píng)分為（2.34±1.05）分與（4.01±1.22）分，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.037，P＜0.05）。

3 討論

足部承擔(dān)著身體的體重，是行走與站立的重要組成部分，其骨折的發(fā)生概率相對(duì)比較高。足部發(fā)生骨折之后對(duì)人體的影響也比較大，不但影響著人的正常行走，對(duì)患者的生活質(zhì)量也有非常大的影響，如果不能及時(shí)接受治療，會(huì)給患者帶來(lái)較大的傷害[9-10]。因此，在骨折發(fā)生之后應(yīng)該及時(shí)采取有效的治療措施，可促使身體盡快恢復(fù)健康，雖然患者接受了治療，但是在治療之后依然會(huì)有后遺癥存在，臨床上最常應(yīng)用的治療方式有牽引固定、外支架固定與石膏板固定等，以上的幾種方式都屬于外固定方式，在手術(shù)中應(yīng)用髓內(nèi)針固定、鋼針固定、鋼板固定等方式都屬于內(nèi)固定方式，患者一般在進(jìn)行骨折內(nèi)固定之后，由于固定的不穩(wěn)定，特別容易出現(xiàn)移位情況，由于足部骨折的類型比較多，其治療方式也比較多，在術(shù)后患者極易發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹與感染等并發(fā)癥[11]。趾骨的功能是維持足弓負(fù)重，骨折發(fā)生之后因?yàn)樽愎?，?duì)患者足底血管神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，手術(shù)后患者在行走的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛；拇指的主要功能是負(fù)重，在骨折發(fā)生之后，因?yàn)榛蔚挠暇蜁?huì)導(dǎo)致患者在行走的時(shí)候出現(xiàn)疼痛癥狀，所以，對(duì)于趾骨與拇指近關(guān)節(jié)骨折的患者而言，應(yīng)該盡量做到解剖復(fù)位，在固定的時(shí)候應(yīng)確保牢固性[12]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，骨折的手術(shù)治療也取得了很大的成就，現(xiàn)代骨折的治療當(dāng)中鈦合金已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，但是由于足骨的組成相對(duì)比較復(fù)雜，而微型鈦板的種類又比較多，比如直型、T型等，可以在各個(gè)部位的骨折中應(yīng)用，并且對(duì)粉碎性骨折與骨折橫行等骨折類型有很好的效果[13-14]。與傳統(tǒng)的治療方式相比較，微型鈦板內(nèi)固定治療更加可靠，在術(shù)中采用的是克氏針固定，各個(gè)克氏針之間很容易被干擾，再加上克氏針又比較光滑，骨折的段端特別容易沿著克氏針滑動(dòng)，繼而影響骨折部位的正常愈合，一旦克氏針發(fā)生了外漏的現(xiàn)象，也就增加了患者發(fā)生釘?shù)栏腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)，隨之增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，對(duì)患者骨折部位的愈合有非常大的影響[15-16]。除此之外，微型鈦板內(nèi)固定治療的手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，可以對(duì)患者的損傷降到最低，并且還能精準(zhǔn)、可靠地對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖固定，固定之后足部也不會(huì)留下任何瘢痕，可有效避免對(duì)神經(jīng)功能造成損害，其生物相容性相對(duì)比較好。鈦合金在骨折手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用，具有很高的耐腐蝕性，可以與骨組織、軟組織相互融合，能在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間保留，患者也不需要進(jìn)行二次手術(shù)取出，避免對(duì)患者造成二次傷害[17-18]。但需要注意的是，在手術(shù)之前，應(yīng)該充分了解患者的實(shí)際情況，比如職業(yè)、身體狀況等，以便評(píng)估患者如何正確選取微型鈦板的類型[19]。

通過(guò)該文研究顯示，研究組治療總有效率為95.00%，對(duì)照組治療總有效率為83.33%，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；通過(guò)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；通過(guò)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率要比對(duì)照組低（P＜0.05）；通過(guò)對(duì)比兩組治療前后VAS評(píng)分顯示，治療前兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。黃驥[20]在研究中顯示，應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其手術(shù)時(shí)間為（24.2±4.2）min，術(shù)中失血量為（119.1±11.3）mL，骨折愈合時(shí)間為（88.3±7.9）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（74.2±7.7）min，術(shù)中失血量為（411.5±27.8）mL，骨折愈合時(shí)間為（98.9±8.7）d，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均短于對(duì)照組（P＜0.05）。與該文中研究組手術(shù)時(shí)間（50.26±2.36）min，術(shù)中出血量（174.68±20.41）mL，骨折愈合時(shí)間（11.53±2.45）周，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（64.35±4.25）min，術(shù)中出血量（254.69±43.14）mL，骨折愈合時(shí)間（13.26±3.11）周，研究組各項(xiàng)指標(biāo)短于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果比較接近，這就表明應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定治療足部骨折患者效果較好，更利于骨折部位的預(yù)后，為患者身體的康復(fù)奠定基礎(chǔ)，建議推廣實(shí)行。

綜上所述，足部骨折患者應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療效果比較好，可明顯提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，更利于術(shù)后骨折愈合時(shí)間，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，可有效緩解患者的疼痛程度。