張必旗，張華娟，洪友明

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東深圳 518110

嬰幼兒重癥肺炎是由呼吸道感染而引發(fā)的炎癥，該病具有發(fā)病快、病情重、致死率高的特點(diǎn)，其主要臨床癥狀為發(fā)熱、呼吸困難等[1]。傳統(tǒng)氧療是目前臨床治療該病的有效方法，但是極易使患兒出現(xiàn)鼻黏膜潰瘍、肺損傷、鼻中隔損傷等并發(fā)癥，進(jìn)而使其臨床應(yīng)用受限。采用有效的氧療措施是改善嬰幼兒換氣功能及通氣狀態(tài)，控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣是一種基于傳統(tǒng)氧療改良而成的新型氧療模式，能有效提高嬰幼兒耐受力，也能起到輔助改善肺功能作用，對(duì)嬰幼兒重癥肺炎患兒通氣狀態(tài)有顯著改善作用[2-3]?；诖?，該研究選取該院于2019年9月—2020年9月收治的80例患兒為研究對(duì)象，將加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣用于嬰幼兒重癥肺炎治療中，旨在探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的80例嬰幼兒重癥肺炎患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡0～3歲，平均年齡（1.52±0.62）歲。觀察組男23例，女17例；年齡0～3歲，平均年齡（1.55±0.61）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合嬰幼兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②嚴(yán)重通換氣功能障礙者；③家長(zhǎng)簽署同意書，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；④年齡0～3歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性心臟病者；②重度窒息者；③心、肝、腎功能不全者；④家屬對(duì)該研究不配合者；⑤未完成療程死亡者。

1.2 方法

對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，使用小兒持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)，儀器初始參數(shù)設(shè)置為氣體流速2～8 L/min，呼吸末期正壓40～50 mmH2O，吸入氧濃度為30%～40%。觀察組采用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣，具體操作如下:對(duì)患兒留置鼻導(dǎo)管，將氣體溫度調(diào)至36℃左右，將氣體濕化至100%，氧濃度調(diào)至為20%～40%，氧流量2～8 L/min，需根據(jù)患兒血?dú)夥治黾芭R床癥狀調(diào)節(jié)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)療效予以判定，顯效：呼吸困難癥狀消失，心率與炎性指標(biāo)恢復(fù)正常，呼吸狀態(tài)正常；有效：臨床癥狀與體征均有改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②分別在治療前與治療后采取血?dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups after treatment[n(%)]

2.2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組治療前的PaO2、PaCO2、SaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后PaO2、SaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）Table 2 Differences in blood gas analysis indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）Table 2 Differences in blood gas analysis indexes between the two groups before and after treatment（±s）

組別PaCO2（mmHg）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后SaO2（%）治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值65.28±10.25 65.81±10.58 0.228 0.821 44.26±5.63 54.62±7.18 7.181＜0.001 48.96±4.69 48.47±4.72 0.466 0.643 74.25±7.16 62.01±6.11 8.224＜0.001 77.22±5.96 78.48±6.81 0.881 0.381 93.45±6.31 88.21±7.50 3.381＜0.001

3 討論

肺炎是呼吸道感染引發(fā)的肺部炎性疾病，由于嬰幼兒呼吸器官還處于發(fā)育狀態(tài)，呼吸功能尚未成熟，導(dǎo)致對(duì)呼吸系統(tǒng)致病菌抵抗程度較弱，極易導(dǎo)致病情快速進(jìn)展至重癥肺炎，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的常見呼吸系統(tǒng)疾病，治療難度大，也不利于患兒遠(yuǎn)期預(yù)后[5-6]。氧療是治療該病的主要方法之一，傳統(tǒng)氧療因吸入時(shí)未加溫，氧氣吸入后熱量與水分會(huì)進(jìn)一步消耗，易導(dǎo)致黏膜干燥，甚至可能加重氣道損傷，對(duì)通氣功能改善效果也難以達(dá)到理想狀態(tài)[7]。因此，采取及時(shí)有效的氧療措施改善嬰幼兒通氣功能及氧合功能，提高治療效果，具有重大意義。

加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣是一種新型無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣裝置包含加溫濕化器、封閉式呼吸路管、雙段鼻塞導(dǎo)管、空氧混合器[8]。通過(guò)加溫濕化系統(tǒng)可將吸入的氧氣加溫至患兒正常溫度并充分濕化，后經(jīng)鼻塞導(dǎo)管較為舒適地輸入患兒鼻中，加溫濕化的氣體還可增強(qiáng)肺順應(yīng)性，提高防御功能、氣道傳導(dǎo)性，減輕機(jī)體熱量的消耗，使氣道分泌物轉(zhuǎn)變至稀薄狀態(tài)，促進(jìn)氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，從而避免分泌物積聚，減少小氣道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，改善通氣功能，提高治療效果[9]。空氧混合器可提供氧濃度可控新鮮氣體，從而改善患兒呼吸狀態(tài)[10]；加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣可根據(jù)患兒血?dú)夥治雠c病情調(diào)節(jié)氧濃度、氣體的溫度與濕度，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧濃度可讓患兒有效吸入適宜的濃度，避免高氧對(duì)患兒的損傷[11-12]。因嬰幼兒鼻黏膜柔嫩，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣采用細(xì)短的雙腔鼻導(dǎo)管，根據(jù)患兒體質(zhì)量配備不同型號(hào)的專用鼻塞，無(wú)需密閉，避免了壓迫鼻黏膜，而加溫濕化效應(yīng)能避免氣道水分流失、變冷，減少對(duì)鼻黏膜刺激，從而降低了鼻黏膜潰瘍、鼻中隔損害、鼻變形、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，患兒更易耐受。而高流量能保證吸氣與呼氣的氣道正壓條件有效改善氧合、維持呼氣末肺泡穩(wěn)定性，促進(jìn)肺泡復(fù)張[13-15]。該研究發(fā)現(xiàn)，將加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣用于嬰幼兒重癥肺炎治療中，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后觀察組治療總有效率為90.00%，較對(duì)照組67.50%高(P＜0.05)，這與王鳳等[16]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，給予患兒加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療后，臨床治療總有效率為92.31%，明顯高于無(wú)創(chuàng)正壓通氣后的70.32%，與該文所得結(jié)果相近，表明加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣用于嬰幼兒重癥肺炎治療中可取得滿意效果；該研究還顯示，經(jīng)過(guò)治療后觀察組PaO2、SaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低(P＜0.05)，進(jìn)一步印證上述結(jié)論，表明該方法能有效改善患兒通氣功能及呼吸狀態(tài)，對(duì)改善患兒預(yù)后有積極作用。

綜上所述，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的效果滿意，也能改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得推廣。