趙寶林

【摘要】目的：分析阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療社區(qū)冠心病的療效及對(duì)不良反應(yīng)的影響。方法：回顧分析2019 年4 月至2020 年5 月期間收治的冠心病患者80 例，隨機(jī)均分為兩組，其中40 例接受阿托伐他汀治療（對(duì)照組），另40 例接受阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療（觀察組），比較治療療效、不良反應(yīng)等。結(jié)果：觀察組治療療效95 %高于對(duì)照組72.50 %（P<0.05）；比較心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率，治療前組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組（P<0.05）；比較心功能指標(biāo)，治療前組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，觀察組LVEF低于對(duì)照組，LVESD、LVEDD低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率5 %低于對(duì)照組7.50 %（P>0.05）。結(jié)論：治療社區(qū)冠心病可采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪，安全高效，且患者心功能改善和降脂效果更理想。

【關(guān)鍵字】冠心??；曲美他嗪；阿托伐他汀；不良反應(yīng)；心功能

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0096-02

冠心病指人體冠狀動(dòng)脈功能或解剖結(jié)構(gòu)異常誘發(fā)的心肌梗死或缺血癥狀。此疾病主要表現(xiàn)為乏力、心悸、胸悶、胸痛等，病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常等[1]，疾病死亡率高。近年受老齡化問(wèn)題、人們生活方式變化等多因素影響，冠心病發(fā)病率有所增高。臨床治療多采用保護(hù)血管、抗炎、降脂、缺血再灌注、促進(jìn)斑塊溶解等方式治療，他汀類藥物則具備此類功能，曲美他嗪、阿托伐他汀均為治療冠心病的常用藥物。目前已有大量報(bào)告分別證實(shí)了以上兩種藥物的療效[2]，但有關(guān)阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的報(bào)告仍然較少，不少學(xué)者均存在質(zhì)疑?，F(xiàn)納入我院以往收治的80例冠心病患者分組論述此點(diǎn)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院 2019 年 4 月至 2020 年 5 月期間收治的冠心病患者80 例，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組：病程時(shí)間5.32～8.65（7.20±1.24）年，年齡52～68（61.31±2.21）歲，女性18 例，男性22 例；觀察組：病程時(shí)間5.34～8.68（7.23±1.23）年，年齡51～69（61.32±2.20）歲，女性19 例，男性21 例。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各患者均滿足《2018中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）各患者均存在程度不同的乏力、心悸、氣短、胸痛、胸悶等癥狀；（3）各患者均簽字接受此次治療方式。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常者；（2）嚴(yán)重心功能不全或心力衰竭者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）支氣管哮喘、肝硬化疾病者；（5）因視聽障礙無(wú)法配合治療者。

1.2 方法

各患者入院后均接受抗血小板聚集、擴(kuò)血管、利尿、吸氧等治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上再接受阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20163270，樂(lè)普制藥科技有限公司）治療，口服，每日1次，每次20 mg；觀察組則接受阿托伐他?。ㄅc對(duì)照組一致）聯(lián)合曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073709，江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠）治療，口服曲美他嗪，每日3次，每次20 mg。

兩組患者均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，顯效：患者心悸、乏力、胸痛、胸悶等癥狀均消失，可正常學(xué)習(xí)、工作；有效：各患者明顯得到緩解，心絞痛程度在可承受范圍內(nèi)，且發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間縮短；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

記錄患者心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率。

治療前后用B超測(cè)定患者心功能指標(biāo)，如左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

記錄不良反應(yīng)，如失眠、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組治療療效95 %高于對(duì)照組72.50 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率

比較心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率，治療前組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心功能指標(biāo)

比較心功能指標(biāo)，治療前組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，觀察組LVEF低于對(duì)照組，LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率5 %低于對(duì)照組7.50 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病病理變化主要為人體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成動(dòng)脈管腔堵塞、狹窄、痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺氧缺血或壞死[4]。病變程度與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及粥樣硬化程度有關(guān)?；颊呱盍?xí)慣不良、過(guò)渡肥胖、糖尿病、高血壓等可增加冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性[5]。人體發(fā)生心肌缺氧缺血時(shí)，會(huì)興奮交感神經(jīng)，增多兒茶酚胺，增高血液中游離脂肪酸，葡萄糖和葡萄糖酵解氧化耦聯(lián)紊亂，加大能量耗費(fèi)，進(jìn)而造成心肌細(xì)胞中Na+、Ca2+、H+超載[6]，導(dǎo)致心肌功能異常。所以，臨床在治療冠心病時(shí)，多采用抑制脂肪酸氧化，提升心肌利用葡萄糖的功能，降低心肌缺血損傷，讓心肌功能得到改善。

張冬梅等學(xué)者[7]在研究中分析了冠心病患者153例，結(jié)果顯示，觀察組血小板活化功能、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療效果更理想。本研究結(jié)果也顯示，觀察組心功能指標(biāo)、癥狀改善等優(yōu)于對(duì)照組，治療療效95%高于對(duì)照組72.50 %（P<0.05），同時(shí)證實(shí)了阿托伐他汀與曲美他嗪藥物聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)。阿托伐他汀、曲美他嗪兩種藥物均屬于他汀類藥物，藥理學(xué)表明[8-9]，他汀類具有保護(hù)血管、降血脂、抗炎功效，對(duì)心肌缺血再灌注、血凝塊溶解有促進(jìn)效果。阿托伐他汀屬于新型他汀類藥物，對(duì)肝細(xì)胞中甲戌二?；o酶還原有抑制性[10]，并降低機(jī)體膽固醇，達(dá)到降低血脂的目的。曲美他嗪對(duì)心肌代謝改善作用明顯，可緩解乏力、心悸、胸痛、胸悶等癥狀，抑制機(jī)體中自由基量[11-13]。但單一使用此藥物的降血脂效果不理想。

綜上所述，治療社區(qū)冠心病可采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪，安全高效，且患者心功能改善和降脂效果更理想。

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