梁雅琴 鄒曉春

【摘要】目的：探討在中職《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用專題研討課（Seminar）和案例教學(xué)法（Case-based teaching，CBT）的實施效果。方法：在中職《內(nèi)科護理學(xué)》課程中實施Seminar-CBT教學(xué)法，采用自設(shè)問卷調(diào)查的形式，在課程結(jié)束后收集學(xué)生對《內(nèi)科護理學(xué)》結(jié)合Seminar-CBT教學(xué)法的態(tài)度和學(xué)習(xí)效果的自我評價。結(jié)果：觀察組成績考核優(yōu)于對照組（P<0.05），Seminar-CBT教學(xué)法的教學(xué)反饋各條目積極評價率均在85 %以上。結(jié)論：Seminar-CBT教學(xué)法應(yīng)用于中職護理《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)，操作性和可行性強，有利于提高學(xué)生靈活應(yīng)用內(nèi)科護理學(xué)知識的能力。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護理學(xué)；專題研討課；案例教學(xué)法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0004-03

Application and implementation of seminar CBT teaching method in the teaching of “internal nursing”in secondary vocational nursing

Liang Yaqin，Zou Xiaochun

Department of nursing，medical college，Shaoguan University，Shaoguan 512000，China

【Abstract】Objective：To explore the effect of combined application of seminar and case-based teaching （CBT） in the teaching of internal medicine nursing in secondary vocational schools.Method：The seminar-CBT teaching method was implemented in the course of internal medicine nursing in secondary vocational colleges. The self-evaluation of students’ attitude and learning effect on the combination of medical nursing and seminar-CBT teaching method was collected after the course.Result：The results of the observation group were better than those of the control group （ P<0.05），The positive evaluation rate of each item of seminar-CBT teaching method was more than 85%.Conclusion：The application of seminar-CBT teaching method in the teaching of medical Nursing in secondary vocational schools is highly operable and feasible， which is conducive to improving students’ ability to flexibly apply medical nursing knowledge.

【Key words】Internal medicine nursing；Seminar；Case-based teaching

內(nèi)科護理學(xué)作為一門最基本、最核心、最綜合、內(nèi)容最廣博深厚的奠基性臨床專業(yè)課程，是臨床各科護理學(xué)的基礎(chǔ)，其知識容量涵蓋范圍廣且系統(tǒng)性強，掌握難度較大[1]。大多數(shù)中職學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，課堂參與度較低，傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)方法較難激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[2]，因此，探索適合中職學(xué)生學(xué)習(xí)特點的《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)方法非常重要。專題研討課（Seminar）是一種互動式教學(xué)模式，該教學(xué)模式下師生為教學(xué)主體，由師生一同參與研討的過程，以激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更好的挖掘其在研習(xí)方面的潛能，從而加深其對知識內(nèi)容的掌握程度[3]。案例教學(xué)法（CBT）是一種交流學(xué)習(xí)的方法，它以小組討論、角色扮演等為主要形式[4]。Seminar和CBT都是目前國內(nèi)外護理學(xué)教育教學(xué)中比較常見的教學(xué)方法，并且已經(jīng)被人們認可和關(guān)注[5-7]。本研究將這兩種教學(xué)模式運用于中職《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中，旨在培養(yǎng)學(xué)生實踐過程中靈活運用所學(xué)知識的能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我校2017 級中職護理共96 人，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組兩組。對照組女生48 例，年齡14～18（16±2.12）歲，初中升中職文化水平，成績（67±0.37）分；觀察組女生48例，年齡13～18（16±2.10）歲，初中升中職文化水平，成績（68±0.55）分。兩組學(xué)生在年齡、性別、文化程度及基礎(chǔ)文化課成績等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）全日制在校中職學(xué)生；（2）自愿參與。

排除標準：（1）身體重大疾病或精神障礙者；（2）休學(xué)、請長假者。

1.2 教學(xué)方法

所選《內(nèi)科護理》教材主編為林海英，出版社是人民衛(wèi)生出版社，第三版。按照《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)大綱要求，觀察組與對照組在授課教師、教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、課時安排等方面完全一致。

觀察組開展Seminar-CBT教學(xué)法：根據(jù)內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理、風(fēng)濕性疾病病人的護理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理、傳染病病人的護理的四章教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計典型臨床案例，每章節(jié)設(shè)計3～5個臨床案例，組成《內(nèi)科護理學(xué)》案例分析庫。

對照組采用傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)方法。

1.2.1 Seminar-CBT教學(xué)設(shè)計

觀察組學(xué)生48人共分成8個小組，采用Seminar模式在小組為單位模式下進行討論。課程設(shè)計內(nèi)容：（1）全體授課教師于內(nèi)科護理教研室集體討論，確定教學(xué)進度、內(nèi)容、課時等。（2）案例設(shè)計：選取真實且具有代表性的病例，并從中篩選難度適合、重點突出、與教材知識點結(jié)合緊密的題目供學(xué)生探討。主要討論和分析病例相應(yīng)的診斷及診斷依據(jù)，包括分析病因、分類及流行病學(xué)資料，列出患者的健康問題，針對患者的健康宣教及出院后的延續(xù)性護理等。案例主題包括痛風(fēng)、糖尿病、腦卒中、艾滋病等患者的護理。將不同的案例做成多媒體課件，以抽簽的形式，通過微信平臺、藍墨云班課平臺分發(fā)給各個小組，要求學(xué)生以小組為單位進行討論學(xué)習(xí)。

1.2.2 教學(xué)實施

課前準備：（1）教師提前兩周布置學(xué)習(xí)主題，介紹課程的內(nèi)容、形式、流程及要求。（2）將學(xué)生分為8 組，每組6 人。（3）學(xué)生進行提前預(yù)習(xí)，并在小組內(nèi)部進行充分討論，教師予以指導(dǎo)，課前制作好發(fā)言提綱并分享給所有小組成員，準備好研討材料（相關(guān)教材、電腦、筆記本、紙、筆等）。

課程實施（以90 min為例）：（1）地點：授課為小班教學(xué)，地點定為本班教室。學(xué)生呈U形圍坐，有利于面對面交流。（2）介紹（5 min）：教師介紹討論會主題、參與人員、討論時間及注意事項。（3）案例匯報（20～35 min）：由小組代表進行發(fā)言，要求思路清晰、邏輯性強、時間分配合理。匯報內(nèi)容包括對所選主題的研究情況及存在的困惑和問題，其余小組成員可以進行補充。教師對匯報內(nèi)容不做任何評價。（4）案例討論（35～45 min）：匯報結(jié)束后，根據(jù)報告內(nèi)容，由教師或其他同學(xué)提出問題，由小組內(nèi)成員就問題給予回答，可以按照案例匯報內(nèi)容的核心開展辯論。對師生或同學(xué)之間的交流方式不進行限制。教師需掌控討論會的氣氛，鼓勵學(xué)生發(fā)言。（5）評價與指導(dǎo)（5～10 min）：由教師針對案例報告的內(nèi)容進行歸納總結(jié)，并適當給出一些修改的建議和意見。（6）提交報告：由小組成員共同匯報案例分析內(nèi)容，并將案例專題研討的成果與報告上交。

1.2.3 教學(xué)效果評價

（1）成績考核：課程結(jié)束后采取統(tǒng)一閉卷考試，統(tǒng)一改卷?？荚囶}型全部為單項選擇題，總分100分。（2）教學(xué)反饋問卷：采用自行設(shè)計問卷對觀察組進行調(diào)查，條目選項包括 “非常認可”、“比較認可”、“中立”、“比較不認可”及“非常不認可”，條目積極評價率（%）=“非常認可”人數(shù)+“比較認可”人數(shù)/參與調(diào)查總?cè)藬?shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

觀察組學(xué)生考核成績明顯高于對照組學(xué)生考核成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 教學(xué)反饋問卷結(jié)果

采用自設(shè)問卷對觀察組進行調(diào)查。由授課老師統(tǒng)一發(fā)放、收回調(diào)查問卷。問卷有效回收率為100%。見表2、表3。

3 討論

3.1 Seminar-CBT教學(xué)法在中職護理教學(xué)中的運用可顯著提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及運用知識的能力

本研究結(jié)果顯示：相比對照組，觀察組考核成績更優(yōu)，表示Seminar-CBT教學(xué)法教學(xué)整體效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，與鄒潔瓊[8-9]等研究結(jié)果一致。在第一部分基本知識點識記中，兩組得分無明顯差異（P>0.05）。Seminar-CBT教學(xué)法在學(xué)生預(yù)習(xí)、討論等環(huán)節(jié)中反復(fù)提及知識點，能強化記憶；傳統(tǒng)教學(xué)法強調(diào)重點背誦記憶，兩種教學(xué)法在基礎(chǔ)知識識記上的教學(xué)效果接近。但在第二部分臨床案例知識理解與分析中，觀察組的得分明顯遠高于對照組（P<0.05），說明Seminar-CBT教學(xué)法在知識理解運用和分析上與傳統(tǒng)教學(xué)法相比具有更多優(yōu)勢。再者，運用于教學(xué)的案例必須服務(wù)于教學(xué)要求[10-11]。Seminar-CBT教學(xué)中的案例均為臨床真實案例，旨在培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)科護理學(xué)知識的臨床綜合應(yīng)用能力，通過學(xué)生課前搜集資料、團隊協(xié)作、自主學(xué)習(xí)、教師引導(dǎo)的方式，縮短教學(xué)與臨床實踐的距離，更能凸顯教學(xué)效果。

《內(nèi)科護理學(xué)》在中職二年級下半學(xué)期進行學(xué)習(xí)，學(xué)生即將面臨實習(xí)。由于傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限、患者安全倫理問題的存在，學(xué)生對患者護理的直接體驗和處理問題的臨床機會逐漸減少，臨床教學(xué)資源相對緊張和不足[12]，實習(xí)前加強學(xué)生對理論知識臨床應(yīng)用的能力十分必要。Seminar-CBT教學(xué)作為一種案例情景式的研討教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生運用辯證思維分析臨床問題和解決實際問題的能力，有效鍛煉學(xué)生護理操作技能及溝通能力[13-14]。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：95.8%的學(xué)生認為Seminar-CBT教學(xué)形式能讓他們更好的理解臨床案例和臨床實習(xí)相關(guān)知識；93.8%的學(xué)生認為，該教學(xué)法的應(yīng)用可以幫助其加深對內(nèi)科護理知識與技術(shù)的掌握程度； 87.5%的學(xué)生認為，該教學(xué)法的應(yīng)用可以培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。

3.2 Seminar-CBT教學(xué)法可提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強團隊合作能力，促進師生交流

傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容的可視性不強，學(xué)生對理論知識感到枯燥，不易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。而Seminar-CBT可以凸顯教學(xué)中教師的主導(dǎo)性，突出學(xué)生的主體性。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：95.8%的同學(xué)認為SeminarCBT課堂生動，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；提高了合作性學(xué)習(xí)能力（91.7%）及對學(xué)習(xí)資源的利用能力（91.7%），同時也培養(yǎng)了批判性思維能力（85.4%）；相較于傳統(tǒng)授課模式，更喜歡Seminar-CBT教學(xué)模式（93.8%）。將課堂還給學(xué)生，教師以“授人以漁”的方式引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，既提升學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)成績，同時也促進了師生間的互動和交流，培養(yǎng)了學(xué)生的團隊協(xié)作能力。可以利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，開展線上Seminar-CBT教學(xué)法[15]，線上線下結(jié)合的方式，豐富教學(xué)形式，提供彈性的教學(xué)時間。

3.3 存在的問題與對策

Seminar-CBT教學(xué)法能有效提升學(xué)習(xí)效果，得到學(xué)生認可，但也存在一些問題：（1）研究樣本量有限，代表性不足；（2）授課課時有限，只能節(jié)選《內(nèi)科護理》教材中的章節(jié)進行嘗試；（3）Seminar-CBT教學(xué)法對教師有很高要求。教師不僅要完成傳統(tǒng)備課，還要對典型臨床案例進行搜集，深入分析這些案例，并進行編寫設(shè)計、引導(dǎo)學(xué)生、調(diào)節(jié)課堂氛圍等。要把上述工作完成好，教師必須有著深厚的知識儲備，并且思維要足夠開放，在科研方面也要具備一定能力，除以上幾方面外，還要具備一定的臨床實踐經(jīng)驗，這樣才能做到“寓教于樂”地將實踐結(jié)合理論，把控課堂節(jié)奏，達到預(yù)期教學(xué)效果。

針對以上問題，建議如下：（1）擴大研究樣本量；（2）完善教學(xué)計劃，合理分配課時，優(yōu)化內(nèi)科護理案例研討課的專題設(shè)計及評價體系；（3）加強教師自身工作能力和素質(zhì)的建設(shè)，圍繞實踐教學(xué)開展教研活動，進行教研室集體備課等方式，培訓(xùn)更多具備指導(dǎo)能力的教師；（4）對比其他教學(xué)模式進行探索。

4 小結(jié)

與傳統(tǒng)的實踐教學(xué)方式相比，Seminar-CBT教學(xué)法的優(yōu)勢非常明顯。它的應(yīng)用不僅可以幫助護生鞏固理論知識，并將所學(xué)知識運用于臨床實踐，使其成為課堂學(xué)習(xí)的主體，同時在學(xué)習(xí)的過程中還能使其形成團隊協(xié)作精神，促進溝通與交流能力的提升，此外，還能起到訓(xùn)練其臨床思維能力的作用。因此具有非常高的應(yīng)用價值。

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