德吉

【摘要】目的：研究早期營養(yǎng)支持策略對早產(chǎn)兒生長和代謝的改善情況。方法：選取2019 年1 月1 日至2020 年7 月20 日收治的78 例早產(chǎn)兒，根據(jù)隨機抽簽法均分為觀察組39 例、對照組39 例，分別采取早期營養(yǎng)支持策略方式和常規(guī)營養(yǎng)干預方式，分析并對比兩組各項體質量增長速度、胎糞排空時間指標、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）指標、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。結果：觀察組體質量增長速度、胎糞排空時間與對照組比較，差異有具統(tǒng)計學（P<0.05）；觀察組ALB（34.81±3.51）g/L、PA指標（106.41±21.17）mg/L與對照組ALB（30.41±6.81）g/L、PA指標（91.21±19.11）mg/L具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：通過對早產(chǎn)兒實施早期營養(yǎng)支持策略，取得顯著效果，能促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

【關鍵詞】早期營養(yǎng)支持策略；早產(chǎn)兒生長；代謝

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0207-02

胎兒在宮內(nèi)主要依靠母體的胎盤營養(yǎng)輸送從而生長，隨著出生后臍帶結扎，來源于母體的營養(yǎng)均中斷，新生兒一般通過腸外營養(yǎng)支持、腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，從而獲取所需的營養(yǎng)素和熱量，來維持機體能量，隨著新生兒重癥監(jiān)護救治水平、圍生醫(yī)學發(fā)展的提高，早產(chǎn)兒存活率顯著增加，如何保證早產(chǎn)兒從宮內(nèi)直至宮外平穩(wěn)過渡，為新生兒科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)[1]。而早產(chǎn)兒營養(yǎng)儲備少、體質量低、對營養(yǎng)要求十分高，因此早期實施營養(yǎng)支持十分重要。傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方式，容易導致早期營養(yǎng)不良、代謝危機情況發(fā)生，導致引起宮外生長遲緩情況，對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響，因此，促進早產(chǎn)兒健康生長十分重要。醫(yī)學研究顯示，多數(shù)早產(chǎn)兒均伴有營養(yǎng)不佳、身體健康低下等特點，而通過為早產(chǎn)兒攝入營養(yǎng)，能保障早產(chǎn)兒健康成長，以往一般采用腸外干預方式，應用氨基酸、脂肪乳為每位早產(chǎn)兒補充營養(yǎng)，但是由于多種因素影響，從而導致早產(chǎn)兒腸道營養(yǎng)不足[2]。而通過實施早期營養(yǎng)支持策略，包括腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)方式，取得顯著效果，能在短時間內(nèi)采用科學的營養(yǎng)補充方式，達到全腸內(nèi)營養(yǎng)目的，保障早產(chǎn)兒身體健康。通過將腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)干預進行結合，不斷減少腸外營養(yǎng)干預比重，同時減少幅度十分少，能促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，保障早產(chǎn)兒的健康[3]。因此，本次研究對早期營養(yǎng)支持策略進行分析，闡述如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取我院2019 年1 月1 日至2020 年7 月20 日收治的78 例早產(chǎn)兒，根據(jù)隨機抽簽均分為觀察組39 例、對照組39 例，觀察組男20 例、女19 例，胎齡范圍28～37（33.12±1.21）周；對照組男21 例、女18 例，胎齡范圍29～36（33.16±1.21）周。兩組早產(chǎn)兒一般資料等無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）出生體質量低于2.0 kg；（2）在出生12 小時內(nèi)實施營養(yǎng)干預，無其他治療史。

排除標準：（1）伴有先天性代謝病；（2）胃腸道畸形。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒入院后，均放置在暖箱中進行保暖，根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重對暖箱溫度實施調(diào)節(jié)，并給予治療原發(fā)病、預防感染等措施。

對照組實施常規(guī)營養(yǎng)干預方式：在對早產(chǎn)兒進行治療前，檢查每位早產(chǎn)兒的生命體征，對早產(chǎn)兒血液生化指標實施檢查，再給予早產(chǎn)兒氧氣輸送，對于早產(chǎn)兒實施抗感染、吸痰等操作有利于早產(chǎn)兒水電解質平衡，同時在營養(yǎng)干預上采取腸外營養(yǎng)，給予早產(chǎn)兒氨基酸、脂肪乳支持，在新生兒出生后第三天，氨基酸的補充劑量一般從每日0.5 g/（kg·d）開始，后逐漸提升至每日3.0 g/（kg·d），，而脂肪乳補充劑量一般從每日0.5 g/（kg·d）開始，后逐漸提升為每日3.0 g/（kg·d），并選擇母乳進行補充[4]。

觀察組實施早期營養(yǎng)支持方式：在營養(yǎng)干預上采用腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)結合方式。時間為早產(chǎn)兒出生1天后，在腸外營養(yǎng)干預上，采用氨基酸、脂肪乳支持，脂肪乳補充量的起始劑量為1.0 g/（kg·d），逐漸增加直至3.0 g/（kg·d），采用母乳補充；氨基酸起始量為1.0 g/（kg·d），逐漸提高直至3.0 g/（kg·d），在腸內(nèi)營養(yǎng)干預上，采用母乳喂養(yǎng)，早期劑量應在1 ml/kg以下，每4小時經(jīng)口喂養(yǎng)一次，然后喂養(yǎng)量逐漸增加至正常水平，每日增加6 ml/kg，若早產(chǎn)兒可以耐受，則增加至10 ml/（kg·d）或者20 ml/（kg·d）。在上述過程中應將腸外營養(yǎng)干預量減少，直至早產(chǎn)兒能通過經(jīng)口喂養(yǎng)，獲取營養(yǎng)[5]。

1.3 觀察指標

兩組各項指標進行對比，包括體質量增長速度、胎糞排空時間指標、ALB、PA指標、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 生長發(fā)育指標

觀察組體質量增長速度（19.21±2.91）g/d、胎糞排空時間（3.41±1.31）d與對照組體質量增長速度（14.31±3.12）g/d、胎糞排空時間（5.07±1.61）d比較具有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 對比ALB、PA指標

觀察組ALB（34.81±3.51）g/L、PA指標（106.41±21.17）mg/L與對照組ALB（30.41±6.81）g/L、PA指標（91.21±19.11）mg/L差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率

觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

據(jù)相關研究顯示，近年來，隨著我國生育理念以及現(xiàn)代社會的發(fā)展，早產(chǎn)兒發(fā)生率不斷提高，早產(chǎn)兒的生長發(fā)育以及營養(yǎng)供給也得到廣泛關注。在早產(chǎn)兒剛出生時，由于臍帶的結扎，導致來自母體的營養(yǎng)輸入被終止。但由于早產(chǎn)兒胃腸道功能尚未成熟，導致其自身攝入不足。故臨床上應盡可能將其營養(yǎng)物和能量的丟失降低至最小程度也是營養(yǎng)策略的第一個目標[6]。并且對早產(chǎn)兒最為直接和具有營養(yǎng)的物質為母乳，因此早期進行母乳喂養(yǎng)十分重要，且還需要進行腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)的支持。以往研究認為，母乳作為新生兒最佳的物質，其富含多種營養(yǎng)物質以及多種微量元素，能夠促進早產(chǎn)兒的成長。由于早產(chǎn)兒胃腸功能較弱，無法攝入較多腸內(nèi)營養(yǎng)物質，一般需要采用靜脈提供營養(yǎng)，因此除了對早產(chǎn)兒實施母乳正常喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)外，還需給予其腸外營養(yǎng)方式，給予早產(chǎn)兒氨基酸、脂肪乳、維生素、葡萄糖等物質[7]。

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的新生兒，均伴有體質量低下等癥狀，而出生低體質量會對早產(chǎn)兒生存率、治療預后造成影響。研究顯示，若早產(chǎn)兒體質量低于2500 g時、則為低體質量出生兒，若早產(chǎn)兒體質量低于1500 g、則為極低出生體質量兒。一般在早產(chǎn)兒出生后需要給予營養(yǎng)支持方式，從而維持早產(chǎn)兒健康成長[8]。早期應用方式一般包括腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等兩種結合方式，通過減少腸外營養(yǎng)干預比重，能顯著避免不良時間，而通過結合方式，能保護每位新生兒的胃腸道黏膜，從而改善胃腸功能，對于全胃腸喂養(yǎng)十分有利[9]。早產(chǎn)兒的理想營養(yǎng)目標主要是通過獲得與同孕周胎兒相同的體質結構，而不是相同體質增長速度。只有維持早產(chǎn)兒體質正常，才能使其獲得良好的功能狀態(tài)，進而使其遠期預后狀態(tài)得到改善，使其生命質量得以提高，根據(jù)近年來研究顯示，適宜的蛋白能量能夠將早產(chǎn)兒的生長得以優(yōu)化，根據(jù)2010歐洲早產(chǎn)兒營養(yǎng)指南推薦，早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)具有直接的營養(yǎng)作用，能間接的促進人體胃腸功能成熟，保障早產(chǎn)兒健康生長發(fā)育[10-11]。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組體質量增長速度（19.21±2.91）g/d、胎糞排空時間（3.41±1.31）d與對照組體質量增長速度（14.31±3.12）g/d、胎糞排空時間（5.07±1.61）d比較具有顯著差異（P<0.05）；觀察組ALB（34.81±3.51）g/L、PA指標（106.41±21.17）mg/L與對照組ALB（30.41±6.81）g/L、PA指標（91.21±19.11）mg/L比較具有顯著差異（P<0.05）；觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率和對照組比較具有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，通過對早產(chǎn)兒實施早期營養(yǎng)支持策略，效果顯著。

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