徐燈鈴　　俞頌平

[摘要] 目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量、負(fù)性情緒的影響。 方法 選擇2019年8月至2020年6月在我院診斷治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者102例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各51例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，干預(yù)組采用認(rèn)知行為干預(yù)。比較入院時(shí)與出院時(shí)兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變知、信、行水平，比較入院時(shí)與出院時(shí)兩組生存質(zhì)量、SAS、SDS評(píng)分。 結(jié)果 出院時(shí)兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變知識(shí)、態(tài)度、行為以及總分均顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，干預(yù)組糖尿病視網(wǎng)膜病變知識(shí)、態(tài)度、行為以及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)兩組生存質(zhì)量的生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及總分均顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)干預(yù)組生存質(zhì)量的生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)兩組SAS、SDS評(píng)分較入院時(shí)顯著下降，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)可顯著糾正糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的不良認(rèn)知，進(jìn)而改變行為模式，提高生活質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為干預(yù);糖尿病視網(wǎng)膜病變;生活質(zhì)量;負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）15-0065-04

Impacts of cognitive behavioral intervention on the quality of life and negative emotion of patients with diabetic retinopathy

XU Dengling? ?YU Songping

Department of Ophthalmology， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of cognitive behavioral intervention on the quality of life （QoL） and negative emotion of patients with diabetic retinopathy. Methods A total of 102 patients with diabetic retinopathy diagnosed and treated in our hospital from August 2019 to June 2020 were selected as the research objects and randomly divided into the intervention group （n=51） and the control group （n=51）. The control group was treated with conventional health education， while the intervention group was treated with cognitive behavioral intervention. The comparison of cognitive， attitude and behavior of diabetic retinopathy between the two groups on admission and discharge， and the comparison of QoL， SAS and SDS scores between the two groups on admission and discharge. Results The cognitive， attitude， behavior and total score of diabetic retinopathies in the two groups on discharge were significantly higher than those on admission， with statistically significant differences（P<0.05）. When discharged from hospital， the knowledge， attitude， behavior and total score of diabetic retinopathies in the intervention group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The physiology， psychology， social relation and total score of the QoL between the two groups on discharge were significantly higher than those on admission， with statistically significant differences（P<0.05）. The physiology， psychology， social relation and total scores of the QoL in the intervention group were significantly higher than those in the control group on discharge， with statistically significant differences（P<0.05）. The scores of SAS， SDS in the two groups on discharge were significantly decreased， and those in the intervention group were obviously lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral intervention can significantly correct the bad cognition of diabetic retinopathy patients， and then change their behavior patterns， improve their QoL and relieve their negative emotions.

[Key words] Cognitive behavioral intervention; Diabetic retinopathy; Quality of life; Negative emotion

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥。長期慢性高血糖產(chǎn)生氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等可導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管發(fā)生病變，進(jìn)而導(dǎo)致DR的發(fā)生。DR是成人新發(fā)失明最常見的病因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理-社會(huì)干預(yù)療法，通過糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解負(fù)性情緒[1-2]。既往研究顯示，認(rèn)知行為療法可改善1型糖尿病患者抑郁、焦慮等情緒，提高患者生活質(zhì)量[3]。本研究對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，旨在探討其對(duì)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年6月在我院診斷治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者102例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲者;②2型糖尿病[4]者;③視網(wǎng)膜病變Ⅰ～Ⅲ期[5]者;④認(rèn)知功能正常、語言能力正常、聽力正常者;⑤對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病者;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史、精神病病史者;③心、肝、肺、腎功能障礙者;④惡性腫瘤者。102例患者中男53例，女49例;年齡47～69歲，平均（58.3±10.7）歲;病變分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期46例，Ⅲ期34例。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各51例。干預(yù)組男25例，女26例，平均年齡（59.01±10.32）歲;病變分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期16例。對(duì)照組男28例，女23例，平均年齡（57.80±10.11）歲;病變分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期21例，Ⅲ期18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組? 入院后給予常規(guī)健康教育。發(fā)放健康教育手冊(cè)，講解糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制、疾病進(jìn)展過程，目前患者的分期、早期防治、延緩進(jìn)展的重要性及方法;嚴(yán)格控制血糖的重要性;指導(dǎo)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣;講解用眼衛(wèi)生;定期復(fù)查。

1.2.2 干預(yù)組? 入院后給予認(rèn)知行為干預(yù)。①成立認(rèn)知行為干預(yù)小組，由科室主任及護(hù)士長擔(dān)任小組長，共同探討認(rèn)知行為干預(yù)具體措施，并組織小組成員進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)學(xué)習(xí)。②患者入院后，根據(jù)患者診斷，與患者及其家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通，詢問患者對(duì)2型糖尿病、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變等的認(rèn)知情況，找到患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容的不良認(rèn)知，如病因、發(fā)病機(jī)制、疾病進(jìn)展、并發(fā)癥種類、血糖控制、飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖治療等方面的不良認(rèn)知。③記錄患者不良認(rèn)知，并逐條針對(duì)這些不良認(rèn)知，向患者講解正確的認(rèn)知，使患者形成新的認(rèn)知。④在新的認(rèn)知模式基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者形成正確的行為習(xí)慣，并與家屬一起督導(dǎo)正確行為的執(zhí)行。⑤在執(zhí)行正確行為過程中，對(duì)患者仍然存在的不良認(rèn)知和行為進(jìn)行糾正，直到患者形成良好的行為習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分別于入院時(shí)及出院時(shí)對(duì)患者糖尿病視網(wǎng)膜病變知、信、行水平進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷參考文獻(xiàn)[6]。該問卷知識(shí)維度包括7個(gè)條目，態(tài)度維度包括4個(gè)條目，行為維度包括5個(gè)條目，是計(jì)1分，否計(jì)0分。②分別于入院時(shí)及出院時(shí)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（World health organization quality of life scale，WHOQOL-BREF）[7]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境四個(gè)維度26個(gè)條目，每個(gè)條目按照程度評(píng)1～5分，然后轉(zhuǎn)化為百分制標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高則表明生活質(zhì)量越高。③分別于入院時(shí)及出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（Self rating anxiety scale，SAS）[8]與抑郁自評(píng)量表（Self rating depression scale，SDS）[9]對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS評(píng)分量表共20個(gè)條目，根據(jù)情況評(píng)1、2、3、4分，粗分20～80分，×1.25，取整數(shù)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS評(píng)分量表共20個(gè)條目，根據(jù)情況評(píng)1、2、3、4分，粗分20～80分，×1.25，取整數(shù)，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)與出院時(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變知、信、行水平比較

出院時(shí)，兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變知識(shí)、態(tài)度、行為以及總分均顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，干預(yù)組糖尿病視網(wǎng)膜病變知識(shí)、態(tài)度、行為以及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組入院時(shí)與出院時(shí)生存質(zhì)量評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組生存質(zhì)量的生理維度、心理維度、社會(huì)關(guān)系維度以及總分均顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，干預(yù)組生存質(zhì)量的生理維度、心理維度、社會(huì)關(guān)系維度以及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組入院時(shí)及出院時(shí)SAS評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組SAS評(píng)分較入院時(shí)顯著下降，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4兩組入院時(shí)及出院時(shí)SDS評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組SDS評(píng)分較入院時(shí)顯著下降，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

3討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將無視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（或稱單純型或背景型），而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。本研究納入的患者主要為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是控制血糖水平，原則上應(yīng)當(dāng)首先并經(jīng)常將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ??？刂蒲撬?，養(yǎng)成正確的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等對(duì)預(yù)防DR的發(fā)展具有重要的臨床意義[10]。對(duì)于血脂水平過高、高血壓的患者，也需要控制血脂、血壓水平，因此，除了相關(guān)藥物治療外，相關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣對(duì)患者的病情發(fā)展也具有重要的意義，為認(rèn)知行為治療提供了臨床基礎(chǔ)。

認(rèn)知行為干預(yù)由A.T.Beck在20世紀(jì)60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，最初主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病及不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題。其關(guān)注點(diǎn)主要是在患者不合理的認(rèn)知問題上，通過改變患者對(duì)己、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度改變心理、行為問題[11]。認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法、對(duì)人的想法、對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)及對(duì)事的見解等。認(rèn)知行為治療認(rèn)為，人的情緒來自人對(duì)所遭遇事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身[12]。認(rèn)知行為治療認(rèn)為，治療的目標(biāo)不僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析患者的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。認(rèn)知行為干預(yù)基于“ABC”理論[12]，A指與情感有關(guān)系的事件;B指信念或想法，包括理性或非理性的信念;C指與事件有關(guān)的情感反應(yīng)結(jié)果和行為反應(yīng)。認(rèn)知評(píng)估或信念對(duì)情緒反應(yīng)或行為有重要影響，非理性或錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致異常情感或行為，而不是事件本身。

本研究結(jié)果顯示，DR患者均存在一定程度的焦慮、抑郁情緒，在入院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分中，平均分均為輕、中度抑郁水平，提示認(rèn)知行為干預(yù)本身也是一種心理干預(yù)方案，因此將其應(yīng)用于DR患者的干預(yù)，對(duì)患者的焦慮抑郁情緒具有一定的效果。本研究結(jié)果顯示，在出院時(shí)對(duì)干預(yù)組患者的焦慮抑郁情緒再次進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示患者的焦慮情緒評(píng)分均得到顯著的緩解，提示認(rèn)知行為干預(yù)先通過與患者一對(duì)一的交流，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，找到不良認(rèn)知，針對(duì)這些不良認(rèn)知對(duì)患者進(jìn)行講解，糾正不良認(rèn)知，幫助患者形成新的正確認(rèn)知，在新的認(rèn)知基礎(chǔ)上，幫助患者形成正確的行為習(xí)慣，多次檢驗(yàn)正確行為的執(zhí)行情況，并進(jìn)行督導(dǎo)，不斷糾正不良認(rèn)知及不良行為[13-14]。在此過程中，幫助患者形成了正確的認(rèn)知，重建正確的行為，為患者樹立控制疾病發(fā)展的信心，在一定程度上幫助患者緩解了焦慮、抑郁情緒，與既往的研究結(jié)果相似[15-16]。李小林等[17]研究報(bào)道，認(rèn)知行為療法能夠改善結(jié)直腸永久性造口患者創(chuàng)傷后的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，提高希望水平。通過認(rèn)知行為干預(yù)，患者的生存質(zhì)量也出現(xiàn)了明顯的改善。本研究采用的是WHOQOL-BREF量表，該量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境維度。結(jié)果顯示顯著改善的是生理、心理、社會(huì)關(guān)系維度，環(huán)境維度評(píng)分有提高但不顯著，提示生理維度的提高與患者病情的控制有關(guān)，進(jìn)而也改善了心理維度的評(píng)分。患者的社會(huì)關(guān)系維度也得到了明顯改善，可能與在認(rèn)知行為干預(yù)過程中，讓患者家屬也參與了督促患者認(rèn)知及行為的改善過程，增加了患者與家屬的溝通有關(guān)。既往研究也證實(shí)，認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善患者的生存質(zhì)量[18-20]。我科室的認(rèn)知行為干預(yù)尚在初步開展階段，在具體操作上可能還存在一些不夠完善的情況，期待在今后的工作中結(jié)合既往其他優(yōu)秀的研究結(jié)果，不斷完善。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)可顯著糾正糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的不良認(rèn)知，進(jìn)而改變行為模式，提高生活質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒。

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（收稿日期：2020-10-13）