黃征難

人們因年紀(jì)、疾病或意外導(dǎo)致牙齒缺失，既影響正常的飲食功能，又會(huì)造成發(fā)聲模糊、面部不對(duì)稱，給生活造成許多不便。大部分缺牙患者選擇戴假牙，然而，無(wú)論是活動(dòng)假牙還是固定假牙都無(wú)法給缺牙者帶來(lái)良好的使用體驗(yàn)。隨著時(shí)代的發(fā)展，越來(lái)越多的人選擇種植牙作為牙齒修復(fù)的方式。那么，什么是種植牙？什么情況下可以種植牙呢？我刊特邀專家撰稿為大家一一解答。

什么是種植牙？

有種植體支撐的義齒叫種植牙。其種植方法就是在牙槽骨內(nèi)植入種植體，種植體和骨頭結(jié)合后，在上面做一個(gè)牙冠。

一顆種植牙分為三部分：

第一部分是植入患者牙齒缺失部位牙槽骨內(nèi)的“支持種植體”。它通常是采用金屬或陶瓷等人工材料制成的，形狀與人類牙根類似，經(jīng)過(guò)手術(shù)植入患者的牙槽骨內(nèi)獲得固位支持。一顆成功的支持種植體比患者本身的牙根更穩(wěn)固。

第二部分是穿透牙齦，連接種植體和牙冠的基臺(tái)。

第三部分是顯露在外面的牙冠，即“牙齒修復(fù)體”，牙齒修復(fù)體與天然牙齒顏色基本無(wú)異，形狀會(huì)根據(jù)患者情況定制得更美觀。兩者在下端的種植體與牙槽骨充分融合后，再通過(guò)特殊的方式與基臺(tái)連接在一起，從而形成一顆完整的種植牙。

種植牙技術(shù)已經(jīng)發(fā)展得非常成熟，為千萬(wàn)缺牙患者送去了福音。種植牙，繼乳牙、恒牙之后，被稱為“人類的第三副牙齒”。

缺牙后為什么一定要進(jìn)行修復(fù)呢？

牙體空缺會(huì)帶來(lái)不少隱患：

咬合紊亂 一側(cè)的牙體缺失，可能會(huì)使這一側(cè)的咀嚼功能弱化而多用另一側(cè)進(jìn)行咀嚼，這樣會(huì)逐漸形成“偏側(cè)咀嚼”的問(wèn)題。一側(cè)的咬合肌不常使用而另一側(cè)的咬合肌卻過(guò)度使用，容易出現(xiàn)臉面形態(tài)不同及咬合紊亂的問(wèn)題。

對(duì)周邊牙齒不利 如果有一處的牙體缺失，其兩側(cè)的牙齒會(huì)因?yàn)槭ブ瘟α慷饾u向缺失處傾斜，這樣易造成牙縫隙加大，食物殘?jiān)浊度虿灰浊鍧嵍l(fā)炎癥，對(duì)周邊的牙體和牙齦產(chǎn)生不利影響。

對(duì)牙槽骨不利 牙體缺失處如果長(zhǎng)期得不到支撐，會(huì)出現(xiàn)牙槽骨不斷萎縮吸收的現(xiàn)象。牙體缺失勢(shì)必對(duì)牙齒咀嚼功能造成負(fù)面影響，比如唾液分泌量不夠，對(duì)食物切割不夠細(xì)化，對(duì)腸胃造成一定的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)此以往，人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收會(huì)有一定的減少，腸胃消化系統(tǒng)也會(huì)增加病變的可能性。

牙齒種植過(guò)程是怎樣的呢？

口腔檢查 種植牙齒不是去了就能做，醫(yī)生會(huì)先給患者做口腔檢查，主要是為了避免術(shù)中感染等問(wèn)題;所以要先檢查患者的口腔健康，如果有牙齦炎或者其他牙周病，需要治療結(jié)束后才能接受種植。

設(shè)計(jì)方案 為了讓種植體得到最大的固位支持，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前做手術(shù)導(dǎo)板;使用CT掃描或者骨骼三維模型重建來(lái)采集數(shù)據(jù);再根據(jù)患者的骨骼條件和植入的位置設(shè)計(jì)方案，確定種植窩位置。

備制種植窩 根據(jù)設(shè)計(jì)方案，在最佳位置備制種植窩，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，讓種植窩清晰展露。同時(shí)要準(zhǔn)備好種植體。

植入種植體 種植窩清創(chuàng)后，把種植體植入種植窩內(nèi)，用專業(yè)工具調(diào)整加固，使種植體的頂部邊緣位置與骨面水平。

創(chuàng)面縫合 種植體植入結(jié)束后進(jìn)行縫合，以利于創(chuàng)面愈合，也是為了加速種植體與牙槽骨的融合。

等待骨愈合 骨愈合的時(shí)間根據(jù)患者的不同而不一樣，一般為3～6個(gè)月;在骨愈合期間一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期到醫(yī)院復(fù)查。

戴冠 骨愈合情況良好，即可以預(yù)約時(shí)間安裝牙冠，安裝結(jié)束就完成了一顆牙齒的種植。

術(shù)后檢查 術(shù)后檢查也是不可忽視的，一般來(lái)說(shuō)，患者一年應(yīng)去醫(yī)院檢查兩次。

什么情況下適合選擇種植牙？

種植牙技術(shù)被國(guó)際上認(rèn)為是牙齒缺失的首選修復(fù)手段，它可用于各種不同的失牙情況。但如同任何一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，它也有一定的適應(yīng)范圍，并非每一位失牙患者都可植入種植體。一般而言，它適用于以下人群：

1.缺失一個(gè)牙、多個(gè)牙、全部牙的患者。特別是缺失前牙者，做的種植牙可以和真牙一樣，而且不用磨兩邊的牙齒。

2.下頜全口的牙槽嚴(yán)重吸收者，戴傳統(tǒng)全口假牙有困難、功能不好、戴不牢者。

3.戴傳統(tǒng)活動(dòng)假牙固位差、無(wú)功能，口腔黏膜不能忍受者。

4.對(duì)假牙的美觀、功能有特殊要求者。

5.缺牙周圍的余留牙有問(wèn)題，不能做傳統(tǒng)假牙者。

種植牙適合什么年齡階段？

因?yàn)榉N植牙需要把種植體植入牙槽骨，所以需要骨骼維持在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)。18歲左右的人的骨骼基本發(fā)育成熟，所以18歲以后才可以進(jìn)行牙齒種植，適合種植牙者的年齡上限沒(méi)有過(guò)高要求，即使是七八十歲的人，只要身體健康符合標(biāo)準(zhǔn)，也是可以進(jìn)行牙齒種植的。但是即便沒(méi)有年齡限制，種植牙也不是任何人都可以種的，骨密度不符合種植標(biāo)準(zhǔn)、高血壓、心臟病、糖尿病和有出血性疾病的患者均不適合進(jìn)行牙齒種植;如有植牙需求，應(yīng)該等到病情穩(wěn)定或者采用其他替換方法。

種植牙的優(yōu)點(diǎn)與弊端

優(yōu)點(diǎn)：①提高患者的咀嚼感。種植牙更牢固，可以像真牙一樣進(jìn)行咀嚼。②不損害鄰齒。種植牙使用人工牙根來(lái)進(jìn)行獨(dú)立支撐，并不會(huì)像傳統(tǒng)修復(fù)一樣需要刮磨兩側(cè)鄰齒，所以不會(huì)對(duì)其他牙齒造成損傷。③穩(wěn)固時(shí)間較長(zhǎng)。種植牙的使用期限可在10年以上，相較于牙套（使用時(shí)間較短且更換麻煩），種植牙更為便捷。④穩(wěn)定性較強(qiáng)。種植牙的牙根進(jìn)行種植后會(huì)與牙槽骨骼相融合，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。

弊端：①可能會(huì)有術(shù)后出血的狀況。牙齒種植過(guò)程中對(duì)牙周組織有一定的損傷，如果有術(shù)后壓迫不良的情況出現(xiàn)，易發(fā)生黏膜下或皮下出血。②術(shù)后傷口裂開(kāi)。這種狀況是種植過(guò)程中縫合不當(dāng)導(dǎo)致的，傷口縫合過(guò)松或者過(guò)緊都有可能使傷口裂開(kāi)，這樣會(huì)加大由于清潔不當(dāng)而引發(fā)種植牙感染的可能性。③可能會(huì)出現(xiàn)下唇麻木的狀況。因?yàn)檠啦酃堑南路接猩窠?jīng)，如在種植體的植入過(guò)程中對(duì)下牙槽神經(jīng)造成了損傷，患者可能會(huì)出現(xiàn)下唇麻木的情況。

種植牙的成功率有多高呢？

種植牙技術(shù)是從1950年開(kāi)始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的，在醫(yī)學(xué)技術(shù)和材料制造不斷進(jìn)步的過(guò)程中，種植牙的成功率也在不斷提高。

種植牙的成功率與很多因素有關(guān)。其中包括患者的自身?xiàng)l件，如年齡、口腔局部條件、全身情況等，還包括醫(yī)師的操作水平、種植體的選擇，以及后期的口腔維護(hù)情況。因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異，不同的個(gè)體在口腔種植修復(fù)治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同的情況，因而無(wú)法保證種植牙短期或長(zhǎng)期的成功。但在一般情況下，種植牙的五年成功率在90%以上。因此要獲得一顆質(zhì)量?jī)?yōu)良的種植牙，不僅需要醫(yī)師精湛的技術(shù)，而且需要患者的積極配合。

種植牙痛苦嗎？

從檢查到手術(shù)過(guò)程再到恢復(fù)期，在種植牙的整個(gè)過(guò)程中，整體的疼痛感是比較短暫的，一般人都可以忍受。

在患者種植牙齒之前，會(huì)為其進(jìn)行一系列的相關(guān)檢查和身體條件的詢問(wèn)。在確定患者身體條件符合修復(fù)治療的要求之后，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行改善，而洗牙就是其中一個(gè)很重要的步驟。洗牙具有一定的刺激性，但是這種刺激性絕大多數(shù)人可以承受。

手術(shù)環(huán)節(jié)在進(jìn)行口腔麻醉的時(shí)候會(huì)有針刺樣痛和脹痛。麻藥生效后，整個(gè)手術(shù)過(guò)程患者感覺(jué)不到痛苦。

麻藥藥勁消退后是整個(gè)種植牙過(guò)程中患者最難熬的時(shí)間段，畢竟口腔內(nèi)存在一個(gè)剛剛縫合不久的創(chuàng)口。因?yàn)樯眢w素質(zhì)不同，每個(gè)患者感覺(jué)到的痛苦程度是不一樣的。即便是這種創(chuàng)傷性的疼痛，也比牙痛容易忍受。而且一般情況下這種疼痛不會(huì)持續(xù)很久，只要遵照醫(yī)生的術(shù)后叮囑進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，很快就會(huì)消腫止痛。再往后的相關(guān)治療環(huán)節(jié)產(chǎn)生疼痛的可能性就比較小了。所以說(shuō)，以現(xiàn)在的醫(yī)療手段種牙的痛苦感其實(shí)比較低。

種植牙術(shù)后患者應(yīng)注意什么？

嚴(yán)重腫脹期（0～3天）

術(shù)后咬緊壓在手術(shù)創(chuàng)口的棉紗。術(shù)后2小時(shí)后可進(jìn)（溫或軟）流質(zhì)或半流質(zhì)食物，餐后用漱口液輕輕漱口，以保持口腔清潔，術(shù)后當(dāng)天不可以刷牙;對(duì)簡(jiǎn)單的種植手術(shù)（種植體數(shù)量少，手術(shù)時(shí)間短，患者身體狀況良好），患者術(shù)后口服抗生素，復(fù)雜的種植術(shù)需要靜脈應(yīng)用抗生素;輕度水腫可用冰塊局部冷敷，嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量口服地塞米松緩解癥狀。

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量多冰敷，可減少腫脹，緩解疼痛。術(shù)后當(dāng)天晚上睡覺(jué)時(shí)最好抬高頭部，可避免或減少手術(shù)區(qū)腫脹的發(fā)生。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、游泳、球類運(yùn)動(dòng)或過(guò)度的上下樓梯等，避免傷口感染或影響傷口愈合。

術(shù)后超過(guò)24小時(shí)，面部仍有微腫的現(xiàn)象，冰敷改為熱敷，消腫效果更佳。術(shù)后3～4天，避免用力漱口、吐口水或吸吮、觸碰傷口，以防縫線脫落，影響傷口愈合。

快速消腫期（4～7天）

患者在此階段會(huì)有不同程度的手術(shù)反應(yīng)，有的患者反應(yīng)較輕或無(wú)不適反應(yīng);有的患者則會(huì)出現(xiàn)局部水腫及瘀斑，一般持續(xù)3～5天。1周后如有劇烈疼痛、腫脹，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診;根據(jù)恢復(fù)情況，可食用軟質(zhì)食物（如面條、面包、松軟的米飯等）。

組織恢復(fù)期（8～90天）

此階段為等待種植體周圍組織愈合期?；颊咭３挚谇磺鍧崳Ｒ?guī)種植牙術(shù)后10天左右應(yīng)及時(shí)拆線，及時(shí)拆線可以預(yù)防局部感染。

效果穩(wěn)定期（91天～180天）

此階段，種植體逐漸與牙槽骨融合?；颊邞?yīng)保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查;術(shù)后3～6個(gè)月，做二期取模和修復(fù)制作。

種植牙可以使用多久呢？

一般來(lái)說(shuō)，種植牙在注意日常使用的狀況下可以長(zhǎng)期使用，好的種植牙通常能使用30年左右，目前種植牙使用最久的時(shí)間是40年。想要種植牙的壽命更長(zhǎng)，日常維護(hù)很重要。

做好口腔清潔 每天早晚刷牙，動(dòng)作要輕柔，尤其是注意種植牙牙頸部和牙齦的清潔?？梢杂醚谰€代替牙刷，避免牙刷刺激損傷牙齦造成牙周疾病，影響種植牙健康。

避免不良習(xí)慣 種植牙與真牙一樣，雖然硬度高但也會(huì)有磨損，所以要養(yǎng)成正確使用牙齒的習(xí)慣、咀嚼習(xí)慣、飲食習(xí)慣。食物盡量小塊地進(jìn)口，細(xì)嚼慢咽，不要用種植牙開(kāi)啤酒蓋、啃骨頭、咬螃蟹殼、咬堅(jiān)果殼等。吸煙影響種植體的骨結(jié)合，所以要種植牙的患者盡量少抽煙，最好戒煙。

定期口腔檢查 種植牙同樣也會(huì)有菌斑、牙結(jié)石產(chǎn)生，定期口腔檢查可以及時(shí)清除它們，也可以發(fā)現(xiàn)其他的口腔異常情況。

種植牙之后，還能進(jìn)行磁共振檢查嗎？

種植牙可以根據(jù)其使用材質(zhì)的不同進(jìn)行分類，不同的材質(zhì)有各自的特點(diǎn)，種植牙材質(zhì)的選擇決定了患者是否可以做磁共振。一顆種植牙由種植體、基臺(tái)、義齒牙冠三部分構(gòu)成。在這三部分中，種植體的材質(zhì)一般是純鈦。純鈦可以和人體骨骼進(jìn)行良好的骨性結(jié)合，且不具有磁性，不影響患者做磁共振?；_(tái)一般根據(jù)材質(zhì)分為純鈦基臺(tái)、金色純鈦基臺(tái)、氧化鋯基臺(tái)。純鈦是一種“親生物金屬”，而氧化鋯不是金屬，所以基臺(tái)的材質(zhì)不會(huì)影響患者的磁共振結(jié)果。

起決定性作用的是牙冠的材質(zhì)，種植牙所使用的牙冠可根據(jù)材質(zhì)分為以下幾類：

陶瓷類 陶瓷可以抵抗較強(qiáng)的腐蝕，也可以和人體口腔內(nèi)環(huán)境較好地融合，且較為堅(jiān)固耐用。常見(jiàn)的義齒陶瓷類材質(zhì)有生物活性、惰性、降解性陶瓷。而陶瓷類的義齒牙冠還分為全瓷和烤瓷。全瓷牙的牙冠整體由陶瓷制成，不會(huì)影響磁共振的結(jié)果。而烤瓷冠中因?yàn)楹衅渌饘俪煞郑赡軙?huì)對(duì)磁共振檢查結(jié)果有一定影響。

高分子材料類 高分子材料類的牙冠由丙烯酸酯類等材料制成，可以更好地融入人體口腔內(nèi)部環(huán)境中，但是這種材料具有高降解性。此類牙冠不含磁性，所以對(duì)磁共振的結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響。

金屬合金類 這種類型的牙冠強(qiáng)度高，也有很高的硬度，可以代替真牙咀嚼一些較硬的食物。但金屬類的牙冠與口腔內(nèi)環(huán)境的融合程度要比其他材質(zhì)的牙冠要低，其可以根據(jù)材質(zhì)分為金、鈦合金、鎳鉻合金、鈷鉻合金等。貴金屬（如金）的牙冠對(duì)磁共振結(jié)果的影響較小，其他金屬材質(zhì)的牙冠影響大一些。

種植體本身是不會(huì)在磁共振中發(fā)生移動(dòng)受到影響的，可能會(huì)發(fā)生位置偏移的是義齒牙冠，金屬材質(zhì)的牙冠會(huì)在大磁場(chǎng)中受到磁性影響，不僅有可能發(fā)生牙冠偏移，也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成一定程度的影響。

所以患者的口腔內(nèi)如果存在著種植體的話，需要及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通，以判斷患者的情況是否適合做磁共振。如果必要的話，醫(yī)生會(huì)要求患者在進(jìn)行檢查時(shí)摘除掉可能會(huì)影響檢查結(jié)果的牙冠，對(duì)患者來(lái)講，這是十分不方便的。

為了避免這樣的問(wèn)題出現(xiàn)，在開(kāi)始做種植牙時(shí)，建議患者直接做全瓷牙或者其他不會(huì)影響患者做磁共振的材質(zhì)的牙冠，這樣如患者今后需要做磁共振檢查，就不需要摘除牙冠，也不會(huì)影響檢查結(jié)果。