王建華

與非糖尿病孕婦相比，糖尿病孕婦所面臨的風(fēng)險(xiǎn)要大得多。如今，隨著國家三孩生育政策的實(shí)施，許多高齡女性也有了生育打算，“糖尿病+高齡”無疑又增大了生育風(fēng)險(xiǎn)。為確保孕期母嬰安全，要求“糖媽媽”在懷孕之前以及妊娠期間一定要做足功課， 嚴(yán)格遵守以下“八項(xiàng)規(guī)定”：

1.孕前要做病情評估

懷孕前先要進(jìn)行全面體檢，了解患者血糖控制狀況，有無糖尿病慢性并發(fā)癥（尤其是糖尿病腎病、糖尿病眼病和周圍神經(jīng)病變），嚴(yán)重程度如何，心臟、肝臟、腎臟等主要臟器功能狀況等。凡是合并嚴(yán)重糖尿病腎病、增殖性視網(wǎng)膜病變（活動期）、重度高血壓的患者，在沒控制好病情之前均不宜懷孕。

備孕期間，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，把血糖、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)控制良好，為接下來的妊娠打下良好的基礎(chǔ)。

2.嚴(yán)格控制血糖，減少血糖波動

孕婦的血糖控制比一般的糖尿病患者更加嚴(yán)格，要求空腹血糖≤5.3毫摩/升，餐后2小時及晚上睡前血糖≤6.7毫摩/升，同時，血糖也不能低于3.9毫摩/升。妊娠前3個月的血糖控制尤為關(guān)鍵，此階段嚴(yán)格控制血糖可以降低流產(chǎn)及新生兒畸形的危險(xiǎn)性;而在妊娠后6個月，嚴(yán)格控制血糖可以減少巨大胎兒的發(fā)生率，降低孕婦分娩時的危險(xiǎn)性及新生兒圍生期死亡率。

3.禁用口服降糖藥

為避免口服降糖藥可能造成的不良影響（如胎兒畸形等），糖尿病孕婦應(yīng)使用胰島素治療。對已使用胰島素者，懷孕后胰島素的劑量往往需要增加。分娩后，由于胎盤排出，胰島素的拮抗激素（如胎盤泌乳素）迅速下降，故產(chǎn)后24～48小時，胰島素用量應(yīng)大幅度減少（主要指孕前就有糖尿病的患者），甚至?xí)簳r不需要胰島素（主要指在妊娠期新發(fā)的糖尿病患者）。

4.飲食控制不宜太嚴(yán)

糖尿病孕婦飯量大，每日攝入的熱量應(yīng)比沒懷孕時多一些，不宜過分限制飲食，否則易產(chǎn)生饑餓性酮癥，可少食多餐。妊娠期間主張多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鈣、碘、鋅、葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)。

5.堅(jiān)持適量運(yùn)動

糖尿病孕婦可以進(jìn)行一些低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，如散步、游泳等，這將有助于將血糖控制在正常范圍。但要避免劇烈或跳躍的體育運(yùn)動。在運(yùn)動前、運(yùn)動中及運(yùn)動后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖水平，并隨身攜帶糖果、餅干等零食，以防運(yùn)動中出現(xiàn)低血糖。

6.注意控制體重

為了預(yù)防新生兒并發(fā)癥（如巨大兒）、減輕胰島素抵抗，孕婦還要注意控制體重，糖尿病孕婦在整個懷孕期間體重增加在8～12千克為宜。如果在懷孕前比較瘦，體重可以多增加些;如果懷孕前比較胖，體重就要少增加些。

7.加強(qiáng)自我監(jiān)測

人們知道，妊娠期需要嚴(yán)格控制血糖，然而嚴(yán)格控制血糖會增加患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，會給母嬰雙方帶來嚴(yán)重的安全隱患。同時，妊娠可能改變低血糖的早期預(yù)警癥狀，致使低血糖不容易被及時察覺。因此，糖尿病孕婦需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，以利于低血糖的及時發(fā)現(xiàn)與治療。

8.定期到醫(yī)院隨診

隨著孕期的進(jìn)展，糖尿病孕婦要逐漸增加就醫(yī)及產(chǎn)前檢查的次數(shù)，注意孕婦及其胎兒的監(jiān)測，同時做血糖、尿糖、尿常規(guī)、血脂、肝腎功能和腹部B超檢查，以了解胎兒的發(fā)育情況和孕婦的身體狀況，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)結(jié)束妊娠。

總之，糖媽媽們只要重視自身病情，認(rèn)真配合醫(yī)生的指導(dǎo)，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動，學(xué)會應(yīng)用胰島素，做好血糖監(jiān)測，同樣可以十月懷胎，一朝分娩出可愛的寶寶！