柯昌祿 顏軍 王珠朋

【摘要】目的：研究小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩中對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：將我院2019年1月至2019年12月接收的60例要求無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為參照組與研究組，每組30例，分別實(shí)施硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉，兩組患者均采用小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼麻醉。觀察和比較兩組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評(píng)分，并對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后泌乳量評(píng)分。結(jié)果：研究組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評(píng)分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于參照組，研究組產(chǎn)后泌乳量評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)程時(shí)間與參照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩中可以減輕產(chǎn)婦疼痛情況，還能促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率。

【關(guān)鍵詞】小劑量羅哌卡因；芬太尼；腰硬麻醉；無痛分娩；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0079-02

由于產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有著強(qiáng)烈的需求，因此使無痛分娩廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科中，通過采用麻醉技術(shù)提高分娩舒適度，可以提高產(chǎn)婦的分娩自信心，緩解分娩不良情緒，有利于降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生。無痛分娩的麻醉方法較多，而不同的麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響也不同，需選擇更安全、高效的麻醉方式對(duì)減少不良母嬰結(jié)局尤為重要[1]。椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯是較為理想的麻醉方式，起效快，副作用較少，麻醉藥濃度較低，具有一定的可控性，可以讓產(chǎn)婦更主動(dòng)配合分娩[2]。有研究[3]表示，在無痛分娩中采用小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可以快速緩解產(chǎn)婦疼痛，對(duì)母嬰影響較小。鑒于此，本研究對(duì)小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩中對(duì)母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，將我院2019年1月至2019年12月接收的60例要求無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為參照組與研究組，每組30例，所有產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究知情，并簽署研究同意協(xié)議。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁フ撸辉兄軡M37周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠合并癥者；中途退出研究者；巨大兒者；麻醉藥物過敏者。參照組：年齡20～32歲，平均年齡（26.58±3.66）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.21±0.35）周；孕次0～4次，平均孕次（1.85±0.23）次。研究組：年齡21～33歲，平均年齡（26.85±3.74）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.37±0.26）周；孕次0～4次，平均孕次（1.83±0.24）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 參照組給予硬膜外麻醉，主要方法如下：產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時(shí)，選擇L2～L3腰椎間隙常規(guī)消毒鋪巾，并進(jìn)行硬膜外穿刺麻醉，穿刺成功后，將硬膜外導(dǎo)管置入腰椎間隙，將芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格2 mL： 100μg）0.5μg/ mL與羅哌卡因（AstraZeneca AB， 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140764， 規(guī)格75 mg×5支）0.1%混合5 mL，注入導(dǎo)管；觀察5 min后，持續(xù)泵入混合液10 mL，速率為5 mL/h，當(dāng)痛覺阻滯達(dá)到胸8至胸10椎間隙水平，而且宮口全開，應(yīng)停止注藥。

研究組給予腰硬聯(lián)合麻醉，主要方法如下：產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時(shí)，建立靜脈通道，選擇L3～L4腰椎間隙穿刺麻醉，將芬太尼0.5μg/mL與羅哌卡因0.1%混合5 mL注入于蛛網(wǎng)膜下腔。藥物注射結(jié)束后，拔出腰麻針，植入硬膜外導(dǎo)管，每隔5 min推注混合液3 mL，直至痛覺阻滯平面達(dá)到胸椎間隙水平，而且宮口全開，應(yīng)停止注藥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評(píng)分，并對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后泌乳量評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估兩組產(chǎn)婦麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛情況，使用10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，將有刻度的一面背向產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦在尺上標(biāo)出代表自己疼痛程度的位置，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦所標(biāo)位置進(jìn)行打分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。由本院自制的產(chǎn)后24 h乳汁分泌量評(píng)分量表評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌量，經(jīng)專業(yè)手法擠出乳汁，且呈噴射狀，母乳后乳汁未排空，評(píng)為3分；手法擠出乳汁，哺乳6次及以上，嬰兒排尿6次以上，評(píng)為2分；手法擠出乳汁，但不能滿足嬰兒哺乳需求，需配合奶粉，評(píng)為1分；手法擠奶無乳汁流出，評(píng)為0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，并分別行c2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛視覺模擬評(píng)分的比較 研究組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評(píng)分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后泌乳量評(píng)分的比較 研究組產(chǎn)程時(shí)間與參照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；研究組產(chǎn)后泌乳量評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率的比較 研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床近年來廣泛應(yīng)用的麻醉方式，包括硬脊膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等。其中硬膜外麻醉的用藥量較大，鎮(zhèn)痛起效慢，持續(xù)效果并不顯著，容易影響產(chǎn)婦配合分娩。有研究[5]指出，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于臨床分娩鎮(zhèn)痛中具有積極作用，鎮(zhèn)痛作用發(fā)揮較快，麻醉藥物使用劑量較少，有利于提高產(chǎn)婦陰道分娩成功率。

本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉后5 min、15 min、50 min的視覺疼痛模擬評(píng)分分別為（3.88±0.21）分、（2.20±0.13）分、（1.25±0.14）分，低于參照組的（6.25±0.36）分、（4.36±0.52）分、（3.22±0.31）分，比較差異顯著（P<0.05），本研究結(jié)果與房建等[6]研究結(jié)果具有相似性[A組麻醉后5 min、15 min、60 min的視覺疼痛模擬評(píng)分分別為（2.3±1.1）分、（1.5±0.4）分、（1.8±0.5）分，低于B組的（6.6±1.3）分、（4.5±0.6）分、（3.6±1.2）分，兩組比較差異顯著（P<0.05）]。這說明采用小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。這是因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔與硬脊膜外麻醉可以自由調(diào)節(jié)麻醉平面，按需追加麻藥既能加快藥物作用速度，又能彌補(bǔ)單純硬膜下麻醉的阻滯平面不足的缺點(diǎn)，進(jìn)而有效減少促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺的釋放，顯著阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦疼痛感[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)程時(shí)間與參照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；研究組產(chǎn)后泌乳量評(píng)分高于參照組，研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明采用小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響較小。這是因?yàn)樵谛┝苛_哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉中，可以按需注藥，最大限度減少藥量，并達(dá)到運(yùn)動(dòng)阻滯要求，減輕對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，同時(shí)芬太尼聯(lián)合羅哌卡因產(chǎn)生協(xié)同作用，不會(huì)通過胎盤屏障影響產(chǎn)婦與胎兒，還能幫助產(chǎn)婦配合分娩，有利于分娩后的恢復(fù)，使產(chǎn)后乳汁分泌量增加；此外，腰硬聯(lián)合麻醉可以快速阻斷神經(jīng)細(xì)胞興奮傳導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防疼痛引起的血壓升高和心排量增加，確保產(chǎn)婦順利完成分娩，改善胎兒氧合供應(yīng)，從而最大限度降低新生兒窒息率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[8]。

綜上所述，在無痛分娩中采用小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可以顯著減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，能降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率，還可以增加產(chǎn)后乳汁分泌量，對(duì)產(chǎn)程時(shí)間無明顯影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬雙成， 王玉瓊. 不同麻醉方式應(yīng)用于高原藏區(qū)產(chǎn)婦無痛分娩的比較研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2019， 47（3）： 305-308.

[2] 呂國(guó)棟， 夏雨， 齊超， 等. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2019， 47（9）： 1005-1006.

[3] 姜蓓蓓， 蔣清愛， 劉江李. 無痛分娩中連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)程、母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2020， 35（10）： 1822-1824.

[4] 何吉慶， 裘雅芬， 高忠明. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛視覺模擬評(píng)分及血漿皮質(zhì)醇與其焦慮抑郁狀態(tài)研究[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 19（11）： 871-872.

[5] 葉輝， 劉敏杰， 袁桂靜， 等. 硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)無痛分娩初產(chǎn)婦醫(yī)院感染及母嬰結(jié)局的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2019， 29（19）： 3027-3030.

[6] 房建， 趙繼蓉. 小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2018， 16（2）： 264-267.

[7] 楊德志， 劉志芳. 針刺麻醉輔助腰硬聯(lián)合阻滯用于無痛分娩臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥， 2019， 41（11）： 1675-1677， 1681.

[8] 張穎， 張園， 陳峪. 腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩法提高經(jīng)陰道分娩的作用及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2019， 16（3）： 96-98.

作者簡(jiǎn)介：柯昌祿（1976-），男，漢族，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學(xué)。