古然麗

【摘要】目的：探討心理干預(yù)對維持性血液透析患者不良事件發(fā)生情況的影響。方法：選擇2019年3月至2020年8月進行維持性血液透析治療的患者50例作為本次研究對象，隨機數(shù)字法將所有患者分為對照組和觀察組，每組25例。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)。比較護理干預(yù)后兩組患者的心理波動及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后發(fā)生的的感染、脫針、出血、心衰不良事件總發(fā)生率為8.00%，顯著低于對照組40.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將心理干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者的護理中，臨床療效顯著，能夠有效改善患者的焦慮抑郁等不良心理情緒，減少不良事件發(fā)生，值得在今后的護理中給予廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；維持性血液透析；不良事件發(fā)生率；心理波動；護理效果

[中圖分類號]R473.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0202-02

目前，臨床血液透析是治療腎功能衰竭的有效方法之一。血液透析是一種延長腎功能衰竭或尿毒癥患者壽命的方法[1]。但血液透析治療時間長，持續(xù)性血液透析的治療費用相對較高，給患者及其家屬帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)血液透析患者存在著嚴重的焦慮、抑郁等不良心理問題，嚴重影響了臨床的治療效果?；颊吡己玫男睦頎顟B(tài)不僅可以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時還能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，提高血液透析的臨床治療效果[2-3]。因此，在治療過程中，科學(xué)、有效的心理護理對患者來說是尤為重要的。因此，本次研究以進行維持性血液透析治療的患者為對象展開研究，探討心理干預(yù)對維持性血液透析患者不良事件發(fā)生情況的影響及成效，現(xiàn)就本次研究進行總結(jié)分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2019年3月至2020年8月進行維持性血液透析治療的患者50例作為本次研究對象，隨機數(shù)字法將所有患者分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男性患者14例、女性患者11例，年齡31～66歲，平均年齡（46.4±8.71）歲，其中原發(fā)性腎病6例、糖尿病腎病12例、脫針腎病7例。觀察組男性患者15例、女性患者10例，年齡32～67歲，平均年齡（47.74±1.13）歲，其中原發(fā)性腎病7例、糖尿病腎病13例、脫針腎病5例。兩組在一般資料的數(shù)據(jù)上，并未得出顯著性差異（P>0.05），可進行對比。兩組護理方案均與患者及家屬進行溝通，征得同意并簽屬同意書。另外，本研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合血液透析指征[4]，進行持續(xù)性血液透析治療；②了解本研究內(nèi)容后，均為自愿參與實施，并且能夠按照醫(yī)囑進行全部護理內(nèi)容，完全配合；③病情穩(wěn)定，同期沒有心血管等重大病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)有免疫性疾病或患者資料不齊全；②合并精神異常，具有溝通交流障礙者③合并嚴重臟器功能衰竭、凝血功能異常者。

1.3方法 對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，向患者進行講解血液透析相關(guān)的知識，并告知要采取的治療方法以及注意事項。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)，具體方法如下：①基礎(chǔ)教育干預(yù)：組織訓(xùn)練有素的護士組成健康教育小組，在患者探視和患者回訪期間對患者進行健康教育。讓患者了解血液透析相關(guān)注意事項，掌握慢性腎功能衰竭血液透析的治療措施，幫助患者全面加強對疾病的認識，提高治療依從性。②心理健康教育知識干預(yù)。由于對疾病缺乏了解，患者往往會感到焦慮、抑郁或受透析環(huán)境刺激，特別是其他患者的死亡，這會引起恐懼和懷疑。要對患者和家屬進行充分溝通，告知治療情況和疾病常識，使他們對此有更加完整的認知，提高患者的預(yù)防和自理能力，提高患者的配合度。③個體化心理干預(yù)。血液透析室護士由于工作環(huán)境和患者的特殊性，良好的護患溝通是其他各項工作的前提。充分掌握心理學(xué)基礎(chǔ)知識，對血液透析患者的疾病特點和治療方案進行相關(guān)教育。定期對每位血液透析患者進行獨立訪談，根據(jù)患者心理健康狀況分析原因，制定心理干預(yù)措施，從心理上鼓勵和支持患者，使其積極面對疾病。多關(guān)注患者，多與患者溝通，及時糾正部分患者的抵觸情緒，向他們講解有效病例，以此來進一步增強他們的信心，減輕患者的心理壓力。④血液透析時，要密切監(jiān)視患者的生命體征，做好導(dǎo)管的維護工作，密切監(jiān)視患者的外側(cè)部有無滲血和腫脹，當(dāng)在線透析器內(nèi)發(fā)生凝血時，應(yīng)給予患者抗凝劑，以加強透析期間靜脈壓的監(jiān)測，并定期沖洗試管，以免發(fā)生感染。叮囑家屬不要給患者吃刺激性和油膩的食物，以免引起喉嚨不適，并嚴格控制透析間隔期間的飲水量，以避免心衰不良事件發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo) ①心理波動比較，采用焦慮（SAS）自評量表，輕度焦慮得分50～59分，中度焦慮得分60～69分，重度焦慮得分≥70分；抑郁（SDS）自評量表，輕度抑郁得分53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁得分≥70分[5-6]。②不良事件發(fā)生率。觀察記錄兩組患者在接受護理后的感染、脫針、出血、心衰發(fā)生情況，計算發(fā)生率進行比較。

1.5統(tǒng)計分析 SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料用“例（%）”表示，行c2檢驗，計量資料用x±s表示，行t檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心理波動比較 兩組護理前SAS、SDS評分指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；不同方案干預(yù)后，觀察組各項指標(biāo)評分情況較對照組更低，且差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者護理后發(fā)生的的感染、脫針、出血、心衰不良事件總發(fā)生率為8.00%，顯著低于對照組患者的40.00%，兩組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

在臨床治療中，血液透析常被用來清除患者體內(nèi)各種有害和過量的代謝廢物，糾正水和電解質(zhì)紊亂，凈化血液。近年來，由于人們生活環(huán)境與作息的變化，使我國人口腎功能衰竭的發(fā)病率一直高居不下[7]。由于血液透析患者受疾病癥狀和心理因素的影響，會受到不同程度的身心損害，對其身體康復(fù)非常不利。患者需要長期接受血液透析以維持生命。除了自身疾病引起的疼痛和透析治療外，患者還承受著巨大的心理和經(jīng)濟壓力，降低了治療效果[8-9]。對此，要在治療期間，做好積極合理地護理干預(yù)手段，配合好臨床治療，將對提高患者生活質(zhì)量尤為重要。

近年來，心理護理在血液透析患者中的應(yīng)用逐漸增多。心理護理更注重患者的情感需求。主要從患者和家屬的角度看待問題，說出對治療的疑慮，從而積極回答患者，提高患者對疾病危險因素的認識。對負性情緒患者進行心理干預(yù)，緩解其消極情緒和壓力。本研究中，護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），說明心理干預(yù)能夠有效地降低患者的心理壓力，減少出現(xiàn)焦慮情況，使患者戰(zhàn)勝疾病信心更加堅定。由于血液透析手術(shù)時間較長，護理人員對護理能力要求較高，以保證治療順利進行，避免不良事件的發(fā)生。研究表明，心理干預(yù)對長期維持性血液透析患者能更好地了解自身情況，積極配合治療，避免不良情緒引起的一系列應(yīng)激反應(yīng)，減少不良事件發(fā)生情況。本研究數(shù)據(jù)中， 觀察組患者護理后發(fā)生的的感染、脫針、出血、心衰不良事件總發(fā)生率為8.00%，顯著低于對照組患者40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明心理干預(yù)顯著減少不良事件發(fā)生情況。感染是血液透析最常見的不良反應(yīng)。由于透析過程中血容量迅速減少，超濾率過高，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。脫針同樣與超濾脫水速度有關(guān)，也與血鈉降低、血漿腎素活性的增高有關(guān)[10]。本研究通過做好導(dǎo)管的維護工作，密切監(jiān)視患者的外側(cè)部有無滲血，減少出血不良事件的發(fā)生，通過嚴格控制透析間隔期間的飲水量，以避免心衰不良事件發(fā)生。因此，在患者的護理工作中，護理人員要密切觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)、透析設(shè)置等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)盡快采取糾正措施。在護理工作中，采取有針對性的預(yù)防和觀察，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，將心理干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者的護理中，療效顯著，有效改善患者的焦慮抑郁等不良心理情緒，減少不良事件發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 何媛芳， 李月婷. 不同透析液鈉濃度對血液透析患者血壓與心臟功能的影響[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 19（10）： 752-756.

[2] 張海紅， 韓國萍， 李佳衛(wèi). 多維度心理干預(yù)對維持性血液透析合并乙型肝炎患者的影響[J]. 國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志， 2019， 46（6）： 541-544.

[3] 張周滄， 王梅. 生物電阻抗分析在維持性血液透析患者容量管理的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國血液凈化， 2019， 18（6）： 411-414.

[4] 陳丹青， 唐閣. 維持性血液透析患者焦慮抑郁狀況及相關(guān)因素分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2019， 46（3）： 542-546.

[5] 董雅夢， 王菁， 翟珊珊， 等. 個性化心理護理對慢性腎病維持性血液透析患者情緒癥狀和生活質(zhì)量的影響[J]. 國際精神病學(xué)雜志， 2018， 45（6）： 182-185.

[6] 蒲叢珊， 沙麗艷， 張嶸之. 維持性血液透析患者照顧者心理脫離現(xiàn)狀分析[J]. 護理學(xué)雜志， 2020， 35（8）： 77-80.

[7] 葉婉荷， 高琴， 劉君. 多元化教育模式對長期留置滌綸套雙腔導(dǎo)管維持性血液透析患者依從性及不良心理的影響[J]. 中國血液凈化， 2020， 19（2）： 67-70.

[8] 白玉琴， 儲潤， 顧珍鳳. 多元化健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（19）： 112-115.

[9] 張寶桐， 劉云霞， 郭冬慈， 等. 褪黑素對慢性腎衰竭維持性血液透析患者氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響[J]. 疑難病雜志， 2018， 17（4）： 374-377.

[10] 張欲榮. 心理干預(yù)對尿毒癥患者血液透析期護理的效果觀察及對護理滿意度的影響[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2018， 38（z1）： 301.