李興民

【摘要】目的：探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉（CRSwNP）臨床治療中的作用。方法：選取 2018 年 4 月至 2020 年 4 月 85 例 CRSwNP 患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成 2 組，對(duì)照組 42 例，參照《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》予以標(biāo)準(zhǔn)化非手術(shù)治療；研究組 43 例，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。比較兩組治療前、治療后鼻腔通氣功能指標(biāo)，評(píng)價(jià)療效，統(tǒng)計(jì)隨訪 6 個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后，兩組鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN）、鼻氣道阻力（NAR）均小于治療前（P<0.05），鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔容積（NCV）均大于治療前（P<0.05），且研究組 DCAN、NAR 均小于對(duì)照組（t=2.946、2.194，P均<0.05），NMCA、NCV 均大于對(duì)照組（t=3.647、2.048，P均<0.05）。治療后兩組 VAS 評(píng)分、Lund-Kennedy 評(píng)分均低于治療前（P<0.05），且研究組 VAS 評(píng)分、Lund-Kennedy 評(píng)分均低于對(duì)照組（t=4.730、6.938，P均<0.05）。隨訪 6 個(gè)月時(shí)，研究組復(fù)發(fā)率2.33 %（1/43）低于對(duì)照組19.05 %（8/42）（P=0.015）。結(jié)論：行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，能改善 CRSwNP 患者的鼻腔通氣功能，療效顯著，且復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎鼻息肉；臨床治療；作用

【中圖分類號(hào)】R765.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0067-02

慢性鼻竇炎鼻息肉（CRSwNP）多見于成年人群，是耳鼻喉科常見疾病，其發(fā)生受諸多致病因素（例如變態(tài)反應(yīng)、細(xì)菌感染等）影響，發(fā)病機(jī)制仍不明確，絕大多數(shù)患者均伴有鼻塞、流涕等癥狀，對(duì)患者身心健康影響惡劣[1]。藥物治療方案是CRSwNP臨床治療的重要方法，但可能存在無效情況，此種情況推薦進(jìn)行外科干預(yù)[2]。內(nèi)鏡技術(shù)日新月異，使得鼻內(nèi)鏡手術(shù)趨于成熟，具有可視性強(qiáng)、可行性高等優(yōu)點(diǎn)，能精準(zhǔn)切除病變組織，更好保護(hù)鼻腔生理學(xué)功能[3]。本研究采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSwNP患者，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年4月至2020年4月85例CRSwNP患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對(duì)照組42例，參照《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》予以標(biāo)準(zhǔn)化非手術(shù)治療，其中，男26例、女16例，年齡19～60（40.34±8.28）歲，病程1～14（5.34±1.22）年；研究組43例，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其中，男29例、女14例，年齡20～59（40.34±8.28）歲，病程1～14（5.42±1.18）年。兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有鼻息肉，且均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查等證實(shí)；（2）年齡≥18歲；（3）符合手術(shù)指征；（4）能正常溝通交流；（5）患者及患者家屬知情、同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有重要臟器（心、肝等）功能不全；（2）患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；（3）合并急、慢性感染；（4）患有精神疾患；（5）過敏體質(zhì)，或?qū)κ褂盟幬锍霈F(xiàn)過敏表現(xiàn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：參照《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》予以標(biāo)準(zhǔn)化非手術(shù)治療。遵照醫(yī)囑使用鼻用糖皮質(zhì)激素、口服糖皮質(zhì)激素、口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物及其它。療程：12周。

研究組：行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。鼻內(nèi)鏡Messer-klinger術(shù)實(shí)施步驟：（1）行鼻腔CT掃描，確定術(shù)區(qū)，全麻，呈仰臥位；（2）鼻內(nèi)鏡輔助，切除息肉，準(zhǔn)確定位上頜竇開口處鉤突，同時(shí)將其尾端組織完整切除，開放上頜竇口，此項(xiàng)操作需注意，視實(shí)際情況確定切除范圍，明確存在黏連、水腫等，有必要擴(kuò)大上頜竇完整切除鉤突；（3）篩泡肥大阻塞額隱窩，需將篩泡切除，切除后開放蝶竇、篩竇、額竇，謹(jǐn)慎操作，保留竇腔正常黏膜，切勿撕扯。（4）治療后謹(jǐn)遵醫(yī)囑，用生理鹽水清洗鼻腔；常規(guī)使用抗生素等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鼻腔通氣功能指標(biāo)比較。檢測(cè)兩組治療前、治療后以下4項(xiàng)鼻腔通氣功能指標(biāo)：①鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN）；②鼻腔最小橫截面積（NMCA）；③鼻腔容積（NCV）；④鼻氣道阻力（NAR）。①、②、③項(xiàng)指標(biāo)均用鼻聲反射儀（型號(hào)：A1型，廠家：美國(guó)GM公司）檢測(cè)，④項(xiàng)指標(biāo)用前鼻測(cè)壓法檢測(cè)。

（2）療效比較。主觀評(píng)價(jià)：用視覺模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分范圍0分～10分，得分高者病情越嚴(yán)重；客觀評(píng)價(jià)：鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-Kennedy評(píng)分法，評(píng)分范圍0～8分，得分高者病情越嚴(yán)重。

（3）隨訪6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料：包括中鼻腔通氣功能指標(biāo)等，用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：包括復(fù)發(fā)情況等，用（率，%）表示，行Fisher χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻腔通氣功能指標(biāo)比較

治療后，兩組DCAN、NAR均小于治療前（P<0.05），NMCA、NCV均大于治療前（P<0.05），且研究組DCAN、NAR均小于對(duì)照組（P<0.05），NMCA、NCV均大于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 隨訪6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)情況比較

隨訪6個(gè)月時(shí)，研究組復(fù)發(fā)率2.33 %（1/43）低于對(duì)照組19.05 %（8/42）（Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.015）。

3 討論

CRSwNP既往外科干預(yù)由于鼻腔空間狹窄，稍有不慎，極易損傷鼻腔結(jié)構(gòu)，引起多種并發(fā)癥，為提高手術(shù)治療的精準(zhǔn)度，越來越多應(yīng)用內(nèi)鏡手術(shù)輔助手術(shù)治療，發(fā)展出鼻內(nèi)鏡手術(shù)[4-5]。

張會(huì)勇[6]應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSwNP，結(jié)果表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)兼具有效性（總有效率94.29 %）、安全性（并發(fā)癥總發(fā)生率約5.71 %），具有臨床應(yīng)用價(jià)值。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSwNP時(shí)，因借助鼻內(nèi)窺鏡，故術(shù)野清晰，各手術(shù)步驟更加精準(zhǔn)，從而明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷。另外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的實(shí)施可在直視下進(jìn)行，通過放大病變組織便于醫(yī)生觀察，進(jìn)而提高手術(shù)治療的精準(zhǔn)性，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，能更好保護(hù)鼻腔生理學(xué)功能，在減少?gòu)?fù)發(fā)方面可起到明顯作用。本文結(jié)果顯示：隨訪6個(gè)月時(shí)，研究組復(fù)發(fā)率2.33 %（1/43）低于對(duì)照組19.05 %（8/42）（Fisher精確經(jīng)驗(yàn)，P=0.015）。提示，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSwNP，復(fù)發(fā)率低。此項(xiàng)結(jié)果與宋振學(xué)等[7]研究結(jié)論相同。

為顯著提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)治愈率，降低復(fù)發(fā)率，需要重視術(shù)后處理，包括定期換藥、合理使用抗生素等，保持鼻腔清潔。除此之外，更重要的是需要進(jìn)行規(guī)范化術(shù)后隨訪，遵照醫(yī)囑定期復(fù)查內(nèi)鏡，及時(shí)妥善處理不利因素，一定程度上能防止復(fù)發(fā)。

本研究納入了鼻腔通氣功能指標(biāo)（共4項(xiàng)，即DCAN、NMCA、NCV、NAR），能較客觀反映治療前、治療后患者的鼻腔通氣功能。結(jié)果顯示，治療后研究組DCAN、NAR均小于對(duì)照組（P<0.05），NMCA、NCV均大于對(duì)照組（P<0.05）；VAS評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。表明，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，確能改善CRSwNP患者的鼻腔通氣功能，療效確切。劉磊峰等[8]研究顯示，鼻竇炎合并鼻息肉患者在臨床治療時(shí)，行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療療效肯定，對(duì)鼻腔通氣功能的恢復(fù)能起到促進(jìn)作用。本研究結(jié)果與劉磊峰等研究結(jié)果一致。原因分析可能在于，鼻內(nèi)鏡憑借自身視野寬、視角可變換、術(shù)野清晰等多重優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生直視下即可完成手術(shù)，并且能夠根據(jù)實(shí)際所需放大觀察區(qū)域，準(zhǔn)確識(shí)別、完整切除病灶，操作精細(xì)，進(jìn)而有效保護(hù)重建鼻腔功能與結(jié)構(gòu)。盡管鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSwNP療效肯定，但并不意味著其適用于每位患者，實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。醫(yī)生需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，清楚知曉患者病史、病情輕重程度等信息，具備良好心理素質(zhì)、過硬的業(yè)務(wù)能力，各項(xiàng)操作仔細(xì)到位，且能妥善處理手術(shù)實(shí)施過程中可能發(fā)生的異常情況，最大程度保證患者安全。

綜上所述，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，能改善CRSwNP患者的鼻腔通氣功能，療效肯定，且復(fù)發(fā)率低。

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