莊文靜

【摘要】目的：分析體位護理對腦卒中患者預(yù)防墜積性肺炎的影響。方法：選取2018 年 3 月至 2019 年 6 月接收的腦卒中患者共 60 例，將其隨機均分為對照組與研究組，對照組接受常規(guī)護理，研究組接受常規(guī)護理的同時加強體位護理，比較兩組護理情況。結(jié)果：研究組墜積性肺炎發(fā)生率低于對照組；研究組住院時長少于對照組（P<0.05）。對兩組患者在恢復(fù)過程中心理狀態(tài)，生活質(zhì)量情況進行統(tǒng)計，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對腦卒中患者采用體位護理，有利于預(yù)防墜積性肺炎。

【關(guān)鍵詞】體位護理；腦卒中；墜積性肺炎

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0105-02

腦卒中患者大都是老年患者，年齡比較大，再加上疾病原因，機體纖毛運動功能降低，無法正常進行咳嗽，所以呼吸道當中的分泌物無法正常排出，并在重力的作用下導致這些分泌物下流到肺部。同時，腦卒中患者需要長時間臥床休息，故部分病情嚴重的患者會出現(xiàn)墜積性肺炎。而墜積性肺炎是可以采取相應(yīng)的預(yù)防措施，常規(guī)護理對該合并癥的預(yù)防沒有針對性，故需要強調(diào)體位護理[1]。因此，本研究針對我院腦卒中患者進行體位護理，并分析其對墜積性肺炎的影響，具體內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年3月至2019年6月接收的腦卒中患者共60例，將其隨機均分為對照組與研究組，對照組中男女性患者數(shù)量分別為18例、12例，年齡在55～82（68.21±3.57）歲，有8例合并腦出血、9例合并腦梗死；研究組中男女性患者數(shù)量分別為16例、14例，年齡在55～80（68.55±2.96）歲，有6例合并腦出血、9例合并腦梗死。比較兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）在我院確診患者，非外院轉(zhuǎn)入。（2）無高血壓、糖尿病等慢性病癥；（3）愿意配合本次研究。

排除標準：（1）伴隨精神類病癥。（2）有不遵照醫(yī)囑治療的行為。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。（1）健康教育：健康教育人群主要是患者家屬，給家屬介紹預(yù)防墜積性肺炎的必要性，才能夠在一系列護理過程中取得家屬的同意及配合，主要是給家屬講解墜積性肺炎發(fā)生因素、預(yù)防方法等。（2）飲食護理：優(yōu)先選擇含高蛋白、高維生素的食物，無法正常進食的患者可以通過鼻飼的方法給患者食用流質(zhì)食物，在鼻飼后需要患者保持半臥體位半個小時，以免發(fā)生食物反流，確保患者能夠正常攝入營養(yǎng)，以提高機體抵抗力。（3）感染護理：患者在進食后需要及時漱口，保持口腔衛(wèi)生，每天三餐后患者都需要刷牙，以降低口腔感染率。同時，每天給患者攝入足夠的水分，能夠有效清洗口腔和稀釋痰液，有助于痰液排出。且在護理期間，對應(yīng)護理人員需要對患者在恢復(fù)過程中各方面生命指標的變化情況密切進行觀察，一旦出現(xiàn)異常則需要立即告知醫(yī)師進行診斷。

研究組在進行常規(guī)護理時還需要加強體位護理。體位護理內(nèi)容如下：患者在進食時或進食后一小時內(nèi)都需要將其頭位抬高20°～30°，保持半臥位；患者在不進食時則可以選擇側(cè)臥位，同時選擇一個大小適合的枕頭放置在患者胸前，指導患者將肩部向前伸展，而肘部則需要最大限度伸展，促使指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均處在伸展的狀態(tài)，但不可使得腕部處在下垂的狀態(tài)，且大拇指以及其他手指則需要借助紙卷進行隔開，指導患者將雙腿內(nèi)收。而另一側(cè)肩則需要以枕作為支撐，促使髖、膝處在放松的狀態(tài)，且下肢不得外旋，關(guān)節(jié)應(yīng)當保持90°，且咽喉部位需要略高于口部，有利于口腔以及鼻腔分泌物的引流。在展開體位護理的過程中，護理人員需針對患者各方面癥狀變化情況進行密切觀察，詢問患者是否存在有不適感，以便及時進行處理[2-4]。 同時，在對該部分患者進行體位護理的過程中，更需要注重對其肢體進行科學擺放：（1）仰臥位。需指導患者將面部朝向患側(cè)，使用枕頭時需結(jié)合患者具體情況對枕頭高度進行調(diào)節(jié)，不得促使患者出現(xiàn)胸椎彎曲的情況。可以在患側(cè)臀下墊一個小墊子，并將患側(cè)臀部向前突，達到對髖關(guān)節(jié)屈曲進行預(yù)防的效果。（2）患側(cè)臥位。在該體位下，需指導患者保持患側(cè)在下，健側(cè)在上的體位?；紓?cè)上肢向前進行伸展，上臂向前伸，避免出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)受壓或者后縮的情況?；紓?cè)下肢最大限度進行伸展，并將膝關(guān)節(jié)進行輕度彎曲。（3）健側(cè)臥位。可以指導患者保持健側(cè)在下，患側(cè)在上的體位?？芍笇Щ颊邔⒒紓?cè)最大限度的向前進行伸展，同時可在下面放置枕頭等增加患者的舒適度，并指導患者將拇指外展。健側(cè)則可以指導患者對上肢自由進行擺放。（4）坐位。一般情況下，患者在術(shù)后各方面生命指標穩(wěn)定后則可以進行坐位訓練。患者在床上進行坐位訓練時，可以指導患者將髖關(guān)節(jié)保持在90度的屈曲位，背部可使用枕頭墊好，促使其軀干處在伸展的狀態(tài)，雙側(cè)上肢則可以放置在病床前的小桌板上。（5）半俯臥位。該部分患者在恢復(fù)的過程中，保持俯臥位，可以有效避免患者在恢復(fù)中出現(xiàn)膝屈曲或者髖屈曲的情況?？芍笇Щ颊吒┡P在一個長枕頭上，并將頭部偏向患側(cè)?；紓?cè)上肢可呈現(xiàn)為上舉位，并將肩關(guān)節(jié)向前屈并外展。（6）站立位。在恢復(fù)后期，當患者滿足下床條件時，則可以在醫(yī)護人員或者家屬的幫助下進行站立位訓練。指導患者雙足平放在地面上，并將雙腿分開，保持和肩同寬的距離，并將雙手交叉，最大限度向前伸直。同時，可指導患者進行彎腰、低頭、收腹等動作。在站立的過程中，需指導患者自主對肩部肌肉進行放松，且需要扶好患者，以免出現(xiàn)摔倒的情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者墜積性肺炎發(fā)生率和住院時長情況，并由相應(yīng)的護理人員記錄統(tǒng)計。 同時需對兩組患者在恢復(fù)過程中心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量情況進行統(tǒng)計，其中心理狀態(tài)需借助抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評估，而生活質(zhì)量則需要借助SF-36量表進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Fisher χ2檢驗，當P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組墜積性肺炎發(fā)生率以及住院時間

結(jié)合兩組患者墜積性肺炎的發(fā)生率以及住院時間統(tǒng)計，研究組均存在有明顯優(yōu)勢（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量對比

結(jié)合對兩組患者在恢復(fù)過程中心理狀態(tài)，生活質(zhì)量情況進行統(tǒng)計，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中患者大多為老年人，因其自身機體功能降低[5-9]，疾病原因需要長期臥床，且在臥床期間患者的呼吸功能受到限制，呼吸道內(nèi)的殘留物不斷增多，從而容易使得殘留物或是分泌物下流到肺部，引起墜積性肺炎。當腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎時會出現(xiàn)程度不一的呼吸困難，并且由于氣道清理功能降低，嚴重的情況下會引起肺部萎縮，導致肺底部出現(xiàn)水腫、瘀血、充血的情況[10]。因此，有必要針對腦卒中患者實施墜積性肺炎的護理措施。

常規(guī)護理措施包括健康教育、飲食護理、感染護理等，主要是通過提高患者家屬的配合，加強患者機體營養(yǎng)水平。但是常規(guī)護理中沒有特別強調(diào)體位護理，無法有效預(yù)防墜積性肺炎。該部分患者在恢復(fù)過程中，一旦出現(xiàn)墜積性肺炎，將直接影響到患者后期恢復(fù)，延長其恢復(fù)用時，同時更會降低患者在恢復(fù)過程中的生活質(zhì)量，不利于其康復(fù)。

相關(guān)研究表明，對腦卒中患者進行體位護理會在進食后保持頭高腳底位，不會引起胃內(nèi)容物反流而誤吸。在其他狀態(tài)下患者可保持側(cè)臥位，口低咽高的狀態(tài)，能夠有效避免患者出現(xiàn)舌后墜的情況，并實現(xiàn)對氣道阻塞的有效預(yù)防，便于分泌物的順利流出，達到促進排痰的效果，加之口腔、鼻腔液體分泌物由于重力作用流向口角處方便排出，以降低墜積性肺炎的發(fā)生率 。此外，在對該部分患者進行護理的過程中，及時展開肢體的體位護理，同樣可以起到對常見并發(fā)癥進行預(yù)防的效果，更可以促使患者受損功能盡快得到恢復(fù)，對于保障臨床對該部分患者的綜合治療效果存在有極為重要的意義。

在本次研究的過程中，我院就將針對性體位護理干預(yù)運用到對觀察組患者的護理過程中，結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，在該護理干預(yù)形式的幫助下，確實能夠有效提升對腦卒中患者的護理效果，實現(xiàn)對墜積性肺炎的有效預(yù)防，以此達到幫助患者進行恢復(fù)的目的。且結(jié)合對比觀察可見，在該護理的作用下，更可以有效改善患者在治療期間的心理狀態(tài)，同時更可以起到提升患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，針對腦卒中患者實施體位護理，能夠促使患者盡快得到恢復(fù)，可充分保障臨床對該部分患者的護理效果，為患者迅速恢復(fù)奠定有效基礎(chǔ)。值得在心腦血管疾病患者中推廣應(yīng)用。

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