梁燕

【摘要】目的：評價綜合護理干預(yù)對提高住院患者留取痰標(biāo)本正確率的影響。方法：選擇 2019 年 1 月至 2020 年 9 月呼吸內(nèi)科住院的需留取痰標(biāo)本的 1426 例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組 713 例采用常規(guī)護理；干預(yù)組 713 例采用綜合護理干預(yù)，比較兩組痰標(biāo)本留取正確率和標(biāo)本檢測陽性率。結(jié)果：干預(yù)組痰標(biāo)本留取正確率為 80.36 %，陽性率為49.91 % ，明顯高于對照組的 57.78 %、30.58 % ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)可提高住院患者留取痰標(biāo)本的正確率，陽性檢出率明顯升高，對患者及時得到合理治療有積極的幫助。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預(yù)；住院患者；痰標(biāo)本；正確率

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0115-02

病原菌培養(yǎng)是指導(dǎo)臨床合理使用抗生素的依據(jù)[1]，但一直以來標(biāo)本的合格性往往被忽略，導(dǎo)致檢驗結(jié)果與治療大相徑庭[2]。所以合格的標(biāo)本是微生物檢驗的前提和保障，重視微生物檢驗標(biāo)本質(zhì)量非常重要。痰是診斷呼吸疾病患者病原學(xué)最常用和方便的重要標(biāo)本[3]，痰標(biāo)本留取合格率是指達到合格標(biāo)準(zhǔn)的痰標(biāo)本與總標(biāo)本的比值。

衛(wèi)生計生委2012年與2015年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》均指出，各級醫(yī)院應(yīng)重視對痰等標(biāo)本的微生物和病原學(xué)檢測，為抗生素的合理應(yīng)用提供依據(jù)。住院患者遵醫(yī)囑留取痰標(biāo)本是取患者自然咳痰，但在采集痰標(biāo)本的過程中易受操作及環(huán)境等因素的影響，痰標(biāo)本留取的合格率較低，影響檢出率，同時也會拖延臨床抗生素的合理治療[4]。鑒于此，選取我院呼吸內(nèi)科并對住院需留取痰標(biāo)本的患者開展綜合護理干預(yù)，旨在提高痰標(biāo)本留取的正確率，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2019年1月至2020年9月呼吸內(nèi)科住院的需留取痰標(biāo)本的1426例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組713例年齡18～73歲，病程2～8 d；干預(yù)組724例干預(yù)組713例采用綜合護理干預(yù)，年齡18～75歲，病程2～8 d；兩組年齡、病程、性別、疾病、受教育程度構(gòu)成等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)囑要求需自然咳痰法留取痰標(biāo)本的住院患者；（2）年齡≥18周歲，聽力良好、意識清楚、無語言溝通障礙者；（3）知情同意研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)院護理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神障礙性疾病患者，或有意識認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對照組：本組患者均采用常規(guī)護理。

責(zé)任護士遵醫(yī)囑向需留取痰標(biāo)本的患者發(fā)放痰標(biāo)本盒，簡單講解留取痰標(biāo)本的方法、目的、留取量和放置地點，由患者自行留取由工勤人員統(tǒng)一送檢。

干預(yù)組：采用綜合性護理。

（1）根據(jù)痰標(biāo)本留取流程設(shè)計通俗易懂的圖文式痰標(biāo)本留取圖張貼于病房，拍攝標(biāo)準(zhǔn)的痰標(biāo)本留取方法視頻，在病房電視機上播放。

（2）責(zé)任護士通過視頻、圖文向患者進行反復(fù)的健康教育，宣教痰標(biāo)本留取的目的、方法及重要性，增強患者對痰標(biāo)本留取質(zhì)量的認(rèn)知，提高患者的主觀能動性和依從性。

（3）用醒目的字體將患者的姓名、床號等信息打印貼于痰標(biāo)本盒上，發(fā)放時仔細(xì)核對，避免差錯。

（4）告知患者痰標(biāo)本留取日晨起清潔口腔后，取站位或坐位，囑患者雙手分別按壓于腹部和胸部，采用腹式深呼吸5～6次，深深吸氣后屏氣3～5 s，身體前傾的同時用力咳嗽，盡力將氣管深處的痰咳出至痰標(biāo)本盒內(nèi)，責(zé)任護士先用肉眼對痰標(biāo)本進行初篩，內(nèi)容包括痰量是否大于1 mL，痰標(biāo)本內(nèi)是否混有唾液、食物殘渣等，或痰標(biāo)本是否呈水樣，如肉眼初篩不合格，則讓患者再次清潔口腔后重新留取，直至肉眼初篩合格后加蓋密封送檢。

（5）咳痰無力患者由責(zé)任護士叩背協(xié)助排痰。叩背時五指并攏，放松手、腕部肌肉，手指微向掌心彎曲，由肺底到肺尖，由肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)輕輕叩拍3～5 min，待黏附于肺泡壁、支氣管、氣管的痰液松動后，囑患者咳痰入痰標(biāo)本盒內(nèi)，由責(zé)任護士肉眼初篩合格后加蓋密封送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測并記錄兩組痰標(biāo)本留取數(shù)、痰標(biāo)本合格數(shù)及檢測陽性數(shù)，計算痰標(biāo)本留取正確率和陽性率，對數(shù)據(jù)進行分組比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（痰標(biāo)本留取正確率、陽性率等）以（率，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組痰標(biāo)本留取正確率為80.36 %，陽性率為49.91 %，明顯高于對照組的57.78 %、30.58 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

痰標(biāo)本留取的方法雖然看似簡單，但送檢后經(jīng)微生物實驗室檢驗員檢查不合格的標(biāo)本較多，如果在痰標(biāo)本的采集過程中受到其它病原菌群的污染，在培養(yǎng)過程中優(yōu)勢生長的菌群數(shù)量高于標(biāo)本中的致病菌，可干擾檢查結(jié)果，最終影響臨床的治療決策[5]。因此規(guī)范留取痰標(biāo)本極為重要所以痰標(biāo)本的合格留取十分重要。

有文獻報道，住院患者痰標(biāo)本留取的合格率僅為52.5 %[6]，楊嬌英等[7]報道，湛江市第二人民醫(yī)院及婦幼保健院痰標(biāo)本的合格率為 42.5 % 。肖秀凌等[8]報道顯示，同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院痰標(biāo)本的合格率為76.7% ，說明臨床痰留取標(biāo)本不合格率較高，且在不同醫(yī)院中存在較大差異。痰標(biāo)本留取正確率低不僅影響檢出結(jié)果，重新取樣還會拖延治療時間，可能會導(dǎo)致病情加重。

本次研究中對照組患者采用常規(guī)護理，痰留取標(biāo)本合格率為57.83 %，略高于楊嬌英等報道的合格率，但明顯低于肖秀凌等報道的同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院的合格率，說明我院的痰標(biāo)本合格率急需提高，而且也存在較大的提高空間。

痰留取標(biāo)本不合格的原因較多，一是標(biāo)本容器上的受檢者信息出錯；針對這一情況我們制定了醒目的標(biāo)簽，留取標(biāo)本前由責(zé)任護士與患者雙方面核對后再行取樣，避免出現(xiàn)差錯。二是痰留取方法的宣教不足，以致患者不能嚴(yán)格按要求留取痰標(biāo)本[9-12]，出現(xiàn)樣本量不足或有大量唾液混入等不合格樣本送檢。特別是呼吸科住院患者中一部分為老年人，理解力和記憶力較差，常規(guī)護理中，護士僅在發(fā)放標(biāo)本留取盒時向患者交代一次痰留取的方法和步驟，部分患者可能不能完全理解，或有部分患者當(dāng)下能清楚記憶并理解痰留取方法和步驟，但次日清晨遺忘了標(biāo)本留取的重要步驟，導(dǎo)致留取了不合格的痰標(biāo)本。為此，我們加強健康宣教，通過視頻、圖文向患者進行反復(fù)的健康教育，增強患者對痰標(biāo)本留取質(zhì)量的認(rèn)知，加深記憶，提高患者的主觀能動性和依從性。第三，由于患者理解能力較差，或受教育程度低造成理解錯誤；四是患者咳痰時，由于口腔清潔不到位，痰液經(jīng)過口腔時被口咽部細(xì)菌污染。為了提高痰標(biāo)本的正確率，留取痰標(biāo)本時由責(zé)任護士協(xié)助指導(dǎo)，對不正確的步驟進行糾正。患者留取痰標(biāo)本后由責(zé)任護士先用肉眼預(yù)檢，預(yù)檢不合格者再次重復(fù)痰標(biāo)本留取流程。標(biāo)本陽性率的提高對疾病的及時診斷提供了幫助[13-14]。

綜上所述，要取得準(zhǔn)確的病原學(xué)檢查結(jié)果，就需留取合格的痰標(biāo)本。本研究結(jié)果顯示，綜合護理干預(yù)可提高住院患者留取痰標(biāo)本的正確率，提高陽性檢出率，從而確?；颊呒皶r獲得合理有效的治療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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