張如娣 王子君 儲(chǔ)小敏 劉建輝

【摘要】目的：探討加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）在甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)清掃患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果。方法：選取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月?lián)衿谛屑谞钕侔╊i側(cè)區(qū)清掃手術(shù)患者 68 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各 34 例。對(duì)照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組接受加速康復(fù)外科理念及方法的圍手術(shù)期護(hù)理，記錄并比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分等。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后引流量、術(shù)后出血發(fā)生率、住院時(shí)間等均低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科在甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用有顯著的臨床效果，有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)清掃；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0145-02

加速康復(fù)外科（ERAS）理念是20世紀(jì)90年代由丹麥的Henrik Kehlet教授[1]首先提出，指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效的圍術(shù)期處理措施，降低手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性和患者滿意度，從而達(dá)到加速康復(fù)的目的創(chuàng)新概念。該理念引入我國后，在腹部外科、骨科、泌尿科等多個(gè)外科領(lǐng)域等到了廣泛的應(yīng)用并取得積極的效果[2-4]，被證明其在縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生及增加患者滿意度等反面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。2019年中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)和頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)發(fā)表了《甲狀腺外科ERAS中國專家共識(shí)（2018版）》[5]。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的類型，雖然其惡性程度較低，有較好的預(yù)后，但其有容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特征，由于頸部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后有出現(xiàn)切口出血、淋巴漏甚至切口感染等并發(fā)癥的可能，同時(shí)甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者圍手術(shù)期容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情況，所以對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理在疾病的治療中顯得尤為重要。本研究的目的是在專家共識(shí)的指導(dǎo)下，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到甲狀腺乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理中，以驗(yàn)證其在臨床實(shí)踐中的可行性及優(yōu)越性。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年6月在我院擇期行甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）與觀察組（快速康復(fù)外科護(hù)理組），各34例。其中對(duì)照組女27例，男7例，年齡在19～67（40.1± 11.9）歲，觀察組女28例，男6例，年齡在17～68（37.8±13.5）歲，兩組患者的年齡、性別比例等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于16小于75歲；（2）術(shù)前細(xì)針穿刺病理明確甲狀腺乳頭狀癌，同時(shí)穿刺明確或B超高度懷疑有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者；（3）擬行甲狀腺癌根治+頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有甲狀腺手術(shù)史；（2）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；（3）妊娠。

所有研究對(duì)象均行甲狀腺癌根治+頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成。

1.2 護(hù)理方案

對(duì)照組：按傳統(tǒng)的外科圍手術(shù)期護(hù)理。

觀察組：在《甲狀腺外科ERAS中國專家共識(shí)（2018版）》的指導(dǎo)下，由主管醫(yī)生、麻醉師、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長共同討論研究，制定加速康復(fù)外科護(hù)理的流程，從術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后三個(gè)部分對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理。主要包括術(shù)前的專業(yè)宣教及心理指導(dǎo)、術(shù)前評(píng)估、呼吸系統(tǒng)管理、術(shù)前體位訓(xùn)練、術(shù)前禁食禁飲調(diào)整，術(shù)中輸液管理、保暖，術(shù)后早期體位調(diào)整、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后飲食指導(dǎo)及管理、早期下床活動(dòng)及術(shù)后頸部功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及患者生活質(zhì)量評(píng)分。

患者術(shù)后疼痛程度采用疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)分，總分為10分，0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是指術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、飲水嗆咳、術(shù)后出血、低鈣癥狀的比例。

護(hù)理滿意度采用根據(jù)陳敏[6]等的滿意度第三方調(diào)查表制作滿意度問卷，涵蓋護(hù)理管理、服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)和生活護(hù)理5個(gè)方面，共14個(gè)條目，得分越高說明護(hù)理滿意度越高。

生活質(zhì)量評(píng)分采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30中的總體健康狀況和3個(gè)癥狀領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者康復(fù)情況：觀察組患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后引流量、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 患者滿意度及生存質(zhì)量：觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度及生存質(zhì)量較對(duì)照組均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

快速康復(fù)外科涉及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)，在傳統(tǒng)圍手術(shù)管理的基礎(chǔ)上增加了包括術(shù)前的宣教、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)篩查等，術(shù)中的麻醉選擇、手術(shù)方式、限制性液體治療、術(shù)中保暖以及術(shù)后早期活動(dòng)、進(jìn)食、術(shù)后鎮(zhèn)痛、功能鍛煉等多方面，其主要的出發(fā)點(diǎn)即減少患者心理及生理方面的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[7]。在現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展中，患有甲狀腺乳頭狀癌的人數(shù)在逐年增加，很多患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，所以這種情況下，需要為患者實(shí)施科學(xué)的治療處置方案。以手術(shù)切除治療為主能夠滿足患者的治療需求，對(duì)改善患者病癥有一定幫助，同時(shí)在患者手術(shù)治療過程中，也能夠有效緩解患者臨床癥狀。但是由于患者手術(shù)過程較長，患者圍手術(shù)期的管理成為了影響患者康復(fù)的重要因素。只有做好患者圍手術(shù)期內(nèi)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，才能有效的為患者管理提供幫助。