騰樹果

摘要：目的 運用光學相干斷層掃描分析白內障超聲乳化術后角膜厚度的變化情況。方法 選擇2019年8月-2020年8月于本院就診的150例（180只眼）患者為研究對象，依據晶狀體核的混濁程度將患者分為3組，II級核50例（60只眼）、III級核50例（60只眼）、IV級核50例（60只眼）。利用AS-OCT掃面角膜中央6×6mm以及切口區(qū)域。結果 3組患者在4個區(qū)域中的角膜厚度在手術前后出現明顯變化。結論 白內障患者核越硬，其術后角膜厚度增幅變化就越明顯。不同部位角度的術后厚度也不一樣，在同一子午線上梯度性增厚。

關鍵詞：白內障;超聲乳化術;角膜厚度

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-080-01

當前，在白內障超聲乳化手術中，透明角膜切口獲得廣泛應用。并且，此種方式有著不會出血、恢復速度快、手術視野清潔、手術并發(fā)癥少等多方面優(yōu)勢。但是，超聲乳化會導致角膜內皮受到損傷。部分學者通過研究已發(fā)現，超聲乳化術中灌注與超聲能量的釋放會致使角膜內皮細胞受損，更甚至會出現減少。當內皮受損后，就會產生對角膜新陳代謝的作用，致使角膜水腫的出現。所以，在術后測量角膜厚度變化狀況有利于對角膜水腫情況進行評估。光學相干斷層掃描是一種有效的方法，將其在超聲乳化手術后角膜厚度變化測量中應用，可發(fā)揮良好效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇在本院接受超聲乳化手術的白內障患者150例（180眼），結合晶狀體核的混濁程度劃分為3組。全體病人都沒有糖尿病、高度近視、角膜疾病等。在手術前，對患者檢查，其角膜內皮細胞均≥1800個/mm2，在手術中都未出現并發(fā)癥。

1.2方法

在本研究中，所有手術都由一位眼科醫(yī)生完成。主要手術步驟如下所示。在手術前，通過鹽酸丙美卡因進行麻醉，在顳上方11點位距角鞏膜緣1-1.5mm處通過一次性2.8mm金屬隧道刀行2mm長單平面透明角膜切口，前方注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化吸除混濁晶狀體，植入人工晶狀體，在主側切口處都由復方氯化鈉液水密。在指測眼壓正常之后，運用藥膏，也通過敷料遮蓋術眼，一直到術后第二天，可避免病人擠壓以及揉擦術眼。

1.3統(tǒng)計學方法

在本研究中，利用SPSS20.0軟件開展對數據的處理與分析。并且，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計價值。

2.結果

結合表1可知，其為3組不同區(qū)域角膜厚度的兩因素重復性的測量的方差分析結果。不同區(qū)域的角膜厚度手術前后變化具有統(tǒng)計價值，并且，隨著時間的不同發(fā)展趨勢也出現變化。另外，中央頂點、距頂點3mm處顳上與切口區(qū)域角膜厚度具有組間差異，而距頂點3mm處鼻下角膜厚度并無統(tǒng)計價值。如，表1所示。

3.討論

AS-OCT是一種非接觸、可重復的對白內障透明角膜切口形態(tài)變化評估的方式。在本研究中，利用此儀器能夠實現對患者不同區(qū)域角膜厚度的有效測量。并且，其具有無創(chuàng)、可重復、精度高等優(yōu)勢[1]。但是，若是出現老年環(huán)或者是角膜水腫較嚴重的情況，可能會導致透過的光線衰減，致使測量區(qū)域出現了弱信號區(qū)域，多數儀器通過自帶的灰度調整系統(tǒng)合理調整后，其能夠將清晰的圖像呈現。

利用AS-OCT開展低透明角膜的觀察，在手術1周后，被檢測的同一子午線上的4個不同區(qū)域的角膜的厚度都會出現程度不同的提高。角膜厚度增加代表角膜水腫[2]。出現這一情況代表手術后最初角膜水腫彌散于整個角膜，而鼻下方的水腫情況最輕，切口位置的水腫最為明顯。在手術后1月，距頂點3mm處鼻下以及中央頂點角膜厚度都會降低到基線水平，在手術后3月，距頂點3mm處顳上以及切口處角膜厚度已經基本減少到手術前1天的水準。所以，在白內障超聲乳化手術3月后，角膜水腫已完全消退。并且，IV級核病人手術后角膜厚度的增加最為明顯，切口位置的角膜水腫情況最為嚴重。

出現術后角膜厚度增加可能為以下成因。機械刺激。比如，核碎片會對角膜內皮產生機械性損傷，超聲乳化頭所釋放的熱量會傳導到角膜，進而導致損傷的出現。眼內灌注液。大量的灌注液以極快的速度沖刷會對角膜內皮形成化學性損傷，灌注液和房水pH值、滲透壓等不同，都會致使角膜水腫。切口處厚度恢復期延長的原因可能和手術過程中機械的來回進入而導致的切口處彈力層的脫離，超聲乳化頭其熱量的直接損傷等。III級核、IV級核病人切口與顳上方角膜水腫明顯的成因可能與在手術過程中超聲能量大、釋放熱量大有關。也可能與超聲時間長、灌注液沖刷時間與強度不合理相關。還可能與核碎片相對較硬，在前房中游離旋轉對角膜內皮的機械性損傷大有關。

部分學者報道超聲乳化手術而導致的角膜厚度增加可逆。有學者發(fā)現在手術后同一條子午線上的切口處角膜厚度增加是最為明顯的。此結果與本研究結果較為類似。并且，也發(fā)現在切口位置的角度厚度想要恢復到手術前的厚度，需要的時間最長，大約在3個月。

總之，AS-OCT可評估顳上透明角膜切口的白內障超聲乳化手術角膜厚度在手術前以及手術后的變化。在本研究中，全部超聲乳化手術都導致角膜厚度的變化以及水腫，但，部分輕微改變可逆。白內障核越硬，在手術后角膜厚度的增幅就會越明顯，特別是在切口位置。所以，在硬核白內障病人較多的醫(yī)院中，需在超聲乳化手術后加大對角膜水腫的觀察與處理?？稍谂R床推廣應用。

參考文獻：

[1]阮燕飛.超聲乳化及小切口白內障摘除術對白內障患者角膜內皮細胞及中央角膜厚度的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（13）：71-73.

[2]張峰.超聲乳化白內障手術中透明角膜切口及鞏膜隧道切口對患者視力 角膜散光度和厚度影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（06）：953-954.