姜鵬 徐佳紅

摘要：目的：觀察內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開(kāi)術(shù)在急性重型膽管炎中的應(yīng)用療效。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的54例急性重型膽管炎患者為本次研究對(duì)象，按照是否行內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開(kāi)術(shù)將患者分為對(duì)照組（27例：行膽道引流術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（27例：行內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開(kāi)術(shù)），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及平均住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，此外，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：急性重型膽管炎患者內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開(kāi)術(shù)治療效果顯著優(yōu)于膽道引流術(shù)。

關(guān)鍵詞：膽道引流術(shù);內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開(kāi)術(shù);急性重型膽管炎

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-099-01

急性重型膽管炎的發(fā)生與膽管結(jié)石、膽道寄生蟲、膽道感染等因素有關(guān)，在上述因素作用下患者伴有右上腹劇烈腹痛、惡心嘔吐等癥狀，同時(shí)患者伴有昏迷、昏睡、高熱等癥狀，該病病情發(fā)展快，若未及時(shí)行有效治療，患者可出現(xiàn)中毒性休克[1]。急性重型膽管炎患者常用膽道引流術(shù)，該術(shù)式對(duì)膽道造成的創(chuàng)傷較為明顯，術(shù)后并發(fā)癥率較高，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開(kāi)術(shù)治療急性重型膽管炎，內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開(kāi)術(shù)治療效果與傳統(tǒng)膽道引流術(shù)治療效果對(duì)比研究較少[2]。本次研究為晚上既往研究，比較我院2019年6月-2020年6月54例分別行膽道引流術(shù)以及內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開(kāi)術(shù)急性重型膽管炎患者治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組27例行內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開(kāi)術(shù)的急性重型膽管炎患者中男（n=14）、女（n=13），年齡區(qū)間為：27歲～72歲、平均（43.42±1.52）歲，病因：暴飲暴食9例、酒精性膽管炎7例、高脂血癥性膽管炎8例、其他3例。對(duì)照組27例行膽道引流術(shù)的急性重型膽管炎患者中男（n=15）、女（n=12），年齡區(qū)間為：27歲～70歲、平均（43.41±1.55）歲，病因：暴飲暴食10例、酒精性膽管炎7例、高脂血癥性膽管炎7例、其他3例。兩組患者男女比例、平均年齡以及病因等基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均伴有右上腹劇烈腹痛、惡心嘔吐等癥狀，同時(shí)患者伴有昏迷、昏睡、高熱等癥狀，患者均確診為急性重型膽管炎，符合手術(shù)治療適應(yīng)癥。此外，本次研究征得患者家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除近六個(gè)月非首次急性重型膽管炎入院治療患者。（2）排除入院前接受過(guò)系統(tǒng)治療患者。（3）排除中途轉(zhuǎn)院患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組（（膽道引流術(shù)）：該組患者均取仰臥位并將右胸墊高，全身麻醉起效后置入十二直腸鏡，在十二指腸鏡下向膽總管內(nèi)置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲退出導(dǎo)管后將乳頭切開(kāi)1.0-1.5cm，而后沿導(dǎo)絲插入引流管并退鏡

1.3.2實(shí)驗(yàn)組（內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開(kāi)術(shù)）：該組患者術(shù)中體位參考對(duì)照組，同時(shí)全身麻醉起效后置入十二指腸鏡，向膽總管內(nèi)留置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲方向往外退出切開(kāi)刀，將導(dǎo)絲拉成弓狀以確定導(dǎo)絲位置，在確定1/3-2/3的刀絲暴露于乳頭外后，沿乳頭縱向切開(kāi)，針狀刀電切過(guò)程中電流強(qiáng)度為20-40 W。而后沿刀絲將擴(kuò)張氣囊置入乳頭肌膽總管內(nèi)，在確保擴(kuò)張氣囊已置入括約肌中央?yún)^(qū)域后，向氣囊內(nèi)注入少量造影劑，若氣囊中部狹窄區(qū)域消失則氣囊維持60s后撤去氣囊中的氣體，在確定無(wú)出血的情況下退出內(nèi)鏡。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及平均住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)，（%）表達(dá)形式數(shù)據(jù)行X2統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，“”表達(dá)形式數(shù)據(jù)行t統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P值<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)，見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及平均住院時(shí)間均比對(duì)照組早。

2.2實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有0例膽道穿孔，有1例出血，有0例膽管炎，對(duì)照組術(shù)后有2例膽道穿孔，有2例出血，有2例膽管炎，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）低于對(duì)照組（22.22%），X2=5.723，P<0.05。

3討論

急性重型膽管炎為有效控制患者病情應(yīng)盡快疏通梗阻膽道，該病臨床治療包括藥物保守治療以及手術(shù)治療，藥物保守治療效果普遍較差，常規(guī)術(shù)式為膽道引流術(shù)，膽道引流術(shù)對(duì)膽道造成的損傷較大，僅管與內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開(kāi)術(shù)相比手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，但是患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)耗時(shí)長(zhǎng)[3]。因此，內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開(kāi)術(shù)實(shí)施過(guò)程中在內(nèi)鏡下切開(kāi)乳頭括約肌的同時(shí)應(yīng)用內(nèi)鏡氣囊膽管擴(kuò)張術(shù)，進(jìn)一步擴(kuò)張狹窄膽管，在提升手術(shù)治療對(duì)膽管再通能力的同時(shí)，有利于保持急性重型膽管炎患者乳頭括約肌生理功能，有利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[4]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及平均住院時(shí)間早，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，急性重型膽管炎患者內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開(kāi)術(shù)有較高的臨床推廣價(jià)值。

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