胡丙蘭 李有霞 范紹輝 肖金紅 周玲燕 曾美瓊 黃月瑩

[摘要]目的研究多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊（MDT）模式延續(xù)護(hù)理對老年慢阻肺患者肺功能、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。方法選取遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2018年6月至2020年6月收治的慢阻肺患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為 A 組34例（采用常規(guī)護(hù)理方法）和 B 組34例（采用 MDT 模式延續(xù)護(hù)理），比較干預(yù)前后兩組患者肺功能、自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量。結(jié)果 B 組患者經(jīng)過 MDT 模式延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，肺功能、自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量評分改善情況均優(yōu)于 A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 MDT 模式延續(xù)護(hù)理可提高老年慢阻肺患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而改善生存質(zhì)量和提升肺功能，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] MDT 模式;慢性阻塞性肺疾病;延續(xù)護(hù)理;肺功能;自我護(hù)理能力;生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0118-04

Effect of MDT mode based continuous nursing on pulmonary function， self-care ability and quality of life of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

HU? Binglan??? LI? Youxia??? FAN? Shaohui??? XIAO? Jinhong??? ZHOU? Lingyan??? ZENG? Meiqiong HUANG? Yueying

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the Fifth Affiliated （Zhuhai） Hospital of Zunyi Medical University， Guangdong， Zhuhai 519100， China

[Abstract] Objective To study the effect of multidisciplinary team （MDT） mode based continuous nursing on pulmonary function， self-care ability and quality of life of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of Sixty-eight patients with COPD admitted to the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of the Fifth Affiliated （Zhuhai） Hospital of Zunyi Medical University， from June 2018 to June 2020 were divided into group A （34 cases， conventional nursing） and group B （34 cases， continuous nursing based on MDT mode） by random number table method. The pulmonary function， self-care ability and quality of life of the two groups were compared before and after intervention. Results After intervention， the improvement of the pulmonary function， self-care ability and quality of life of patients in group B were better than those in group A， and the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion MDT mode based continuous nursing can improve the self-care ability of elderly patients with COPD， and then improve the quality of life and enhance pulmonary function， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Multidisciplinary team mode; Chronic obstructive pulmonary disease; Continuous nursing; Pulmonary function; Self-care ability; Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）簡稱慢阻肺，是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科常見疾病。該病是以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和可治療的疾病，氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。隨著病情發(fā)展，可逐漸進(jìn)展為肺動脈高壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺心病。COPD 患者多伴有血液凝固性升高及血栓前狀態(tài)，肺部微小血栓形成是導(dǎo)致 COPD 患者肺動脈高壓的危險因素，進(jìn)而增加患者的病死率[2]。目前此病仍未出現(xiàn)一種可徹底治愈的治療方案，治療周期長，復(fù)發(fā)率高，癥狀相對頑固，病情好轉(zhuǎn)后若在日常生活中不注重自我護(hù)理，或無相關(guān)自我護(hù)理知識，極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]，給患者及家屬造成極大的負(fù)擔(dān)。延續(xù)護(hù)理是保證患者在不同健康照護(hù)場所能夠享有同質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，針對此類疾病病情特殊性，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊（multidisciplinary team， MDT）模式的延續(xù)性護(hù)理能有效降低患者再入院率，提高其生活質(zhì)量[8]。本研究于遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院（我院）采用 MDT 模式延續(xù)護(hù)理對老年 COPD 患者進(jìn)行干預(yù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2018年6月至2020年6月收治的老年 COPD 患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、肺功能指標(biāo)判定符合 COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，患者及家屬知情理解并自愿參與本研究;患者清醒，生活自理，無精神異常、意識障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：獨(dú)居老人;合并嚴(yán)重心腦血管疾病和其他并發(fā)癥;有支氣管哮喘病史;合并嚴(yán)重感染性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為 A 組34例（實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法）和 B 組34例（實(shí)施 MDT 模式延續(xù)護(hù)理），兩組均干預(yù)兩個月。A 組患者中男23例，女11例;年齡65～74歲，平均（68.64±3.52）歲;病程7～10年，平均（6.27±1.43）年。 B 組患者中，男22例，女12例;年齡66～71歲，平均（68.34±2.53）歲;病程6 ～11年，平均（7.32±1.51）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

A 組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)支持指導(dǎo)、家庭氧療、呼吸康復(fù)鍛煉等。

B 組采用 MDT 模式延續(xù)護(hù)理干預(yù)兩個月。（1）成立 MDT 延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊。在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，成立 MDT 延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊，成員構(gòu)成：組長為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長，組員包括呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師兩名（副主任醫(yī)師）、臨床藥師1名、康復(fù)醫(yī)師兩名、心理治療師1名、營養(yǎng)師1名、護(hù)士4名。（2）制訂團(tuán)隊協(xié)作計劃，并開展早期相關(guān)工作。B 組患者出院前，根據(jù)病情結(jié)合個體差異制訂針對性護(hù)理干預(yù)方案，包括：現(xiàn)場演示有效的咳嗽、咳痰方法;指導(dǎo)患者掌握放松訓(xùn)練、腹式呼吸、縮唇呼吸、復(fù)合呼吸肌肉訓(xùn)練法及全身運(yùn)動的動作要領(lǐng)，堅持每日3～4次，每次10～15 min，可在吸氧下完成;藥物使用方法及營養(yǎng)指導(dǎo);強(qiáng)調(diào)家庭氧療和呼吸康復(fù)的重要性;加強(qiáng)與患者及家屬溝通，使其配合延續(xù)護(hù)理相關(guān)日常工作。（3）院外定期隨訪。以護(hù)士為主導(dǎo)，通過電話或微信，必要時上門指導(dǎo)，按照延續(xù)護(hù)理計劃定期對 B 組患者實(shí)施居家自我護(hù)理指導(dǎo)、評估自我護(hù)理質(zhì)量，及時記錄并處理患者存在的問題：①評估患者是否堅持家庭氧療，吸氧濃度1～2 L/min，吸氧時間>15 h/天，氧療裝置是否定期清潔消毒等;②醫(yī)師、藥師跟蹤患者是否規(guī)范用藥;③康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)糾正患者出現(xiàn)的病理式呼吸模式，堅持呼吸康復(fù)訓(xùn)練;④心理治療師負(fù)責(zé)跟進(jìn)患者出現(xiàn)的心理、精神問題，定期行心理測試并針對性干預(yù);⑤營養(yǎng)師負(fù)責(zé)跟進(jìn)患者飲食情況，以滿足能量消耗，增強(qiáng)抵抗力。在患者出院后第3天、第1、2、4、6、8周進(jìn)行電話隨訪，必要時上門指導(dǎo)。了解其有無病情加重，若病情加重?zé)o法耐受，指導(dǎo)盡快返院治療。同時分析病情加重的誘因，提出預(yù)防對策，以便其有效應(yīng)對、杜絕再次發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)：用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second， FEV1）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比[FEV1/FVC（%）]、最大呼氣中期流速（maximal midexpiratory flow， MMEF）。②從患者對 COPD 認(rèn)識度、合理飲食、呼吸康復(fù)、規(guī)律用藥、有效自我照護(hù)能力等5項(xiàng)內(nèi)容的自我護(hù)理能力評估患者居家心理、認(rèn)知、睡眠、生理和社會功能等5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的生存質(zhì)量，5分/項(xiàng)，獲得較高分值的患者提示其生存質(zhì)量和自我護(hù)理能力越好[10]。COPD 患者自我護(hù)理能力評分高低與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個月后和干預(yù)兩個月后肺功能指標(biāo)

干預(yù)前兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo) FVC、FEV1、FEV1/FVC（%）、MMEF 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)1個月后、干預(yù)兩個月后 B 組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;干預(yù)兩個月后 B 組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善值均高于 A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者生存質(zhì)量和自我護(hù)理能力評分比較

兩組患者生存質(zhì)量評分比較，B 組患者干預(yù)前對 COPD 認(rèn)識度、合理飲食、呼吸康復(fù)、規(guī)律用藥、有效自我照護(hù)能力評分分別為（65.23±5.32）、（68.18±2.35）、（65.24±3.41）、（64.36±2.39）、（63.67±3.29）分;干預(yù)1個月后對 COPD 認(rèn)識度、合理飲食、呼吸康復(fù)、規(guī)律用藥、有效自我照護(hù)能力評分分別為（71.36±2.57）、（70.58±5.52）、（71.26±3.49）、（72.36±6.17）、（73.31±5.54）分;干預(yù)兩個月后對 COPD 認(rèn)識度、合理飲食、呼吸康復(fù)、規(guī)律用藥、有效自我照護(hù)能力評分分別為（77.45±3.32）、（78.28±6.47）、（78.34±4.32）、（75.56±5.42）、（74.51±4.36）分。A 組患者干預(yù)前對 COPD 認(rèn)識度、合理飲食、呼吸康復(fù)、規(guī)律用藥、有效自我照護(hù)能力評分分別為（62.37±6.32）、（61.48±6.64）、（62.38±4.52）、（63.42±5.58）、（63.25±4.28）分;干預(yù)1個月后對 COPD 認(rèn)識度、合理飲食、呼吸康復(fù)、規(guī)律用藥、有效自我照護(hù)能力評分分別為（63.41±4.38）、（62.36±4.51）、（63.53±2.36）、（63.46±3.56）、（61.56±5.39）分;干預(yù)兩個月后對 COPD 認(rèn)識度、合理飲食、呼吸康復(fù)、規(guī)律用藥、有效自我照護(hù)能力評分分別為（64.32±5.65）、（63.48±5.43）、（63.47±5.52）、（65.26±2.72）、（64.31±3.69）分。進(jìn)行 MDT 模式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)后1個月、干預(yù)后兩個月兩組患者的各項(xiàng)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。干預(yù)后兩個月， B 組患者再次入院率為8%（3/34），明顯低于 A 組患者的21%（7/34）。見表2。

3討論

COPD 患者因通換氣功能障礙、運(yùn)動受限及機(jī)體消耗增加、攝入不足所致的負(fù)氮平衡導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸肌功能障礙、外周肌肉功能失調(diào)或抑郁等現(xiàn)象，加重患者呼吸困難，降低生存質(zhì)量[10]。目前臨床治療重點(diǎn)包括減輕呼吸困難癥狀、增加運(yùn)動耐量、降低氣道重塑等，一般患者在院內(nèi)接受治療后病情好轉(zhuǎn)出院，然而出院后在日常生活中，因未能得到院內(nèi)專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)而再次發(fā)病住院[11]，這是因?yàn)榛颊叱鲈汉笤俅伟l(fā)病的危險因素尚未完全消除，有學(xué)者[12]研究發(fā)現(xiàn)如果能將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，可大大降低該類疾病的復(fù)發(fā)率。

近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的不斷深入和應(yīng)用，針對慢性病，將院內(nèi)一系列護(hù)理措施延伸至院外不同照護(hù)場所的延續(xù)護(hù)理被廣泛應(yīng)用，并取得了滿意的效果，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)外護(hù)理的無縫銜接，豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，滿足了慢病管理的實(shí)際需要[13-16]。本研究通過 MDT 模式延續(xù)護(hù)理計劃的實(shí)施，為 COPD 患者及家屬提供及時、專業(yè)的疾病知識指導(dǎo)，不僅幫助護(hù)理人員及時掌握患者院外康復(fù)進(jìn)程，同時還能及時發(fā)現(xiàn)并針對性解決患者的潛在問題，疏導(dǎo)心理問題，使患者對 COPD 的認(rèn)識更加充分，提高了患者自我護(hù)理能力。該病發(fā)病人群多為老年人，他們在 MDT 延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊指導(dǎo)和幫助下，多方面的困擾可得到及時、有效解決，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

本研究通過實(shí)施 MDT 模式延續(xù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn) B 組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)、生存質(zhì)量及自我護(hù)理能力評分均優(yōu)于干預(yù)前;同時與 A 組患者干預(yù)兩個月后比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），B 組患者再次入院率為8%，明顯低于 A 組患者再入院率的21%。與李永紅等[17-18]研究結(jié)果較為一致。再次證實(shí) MDT 模式延續(xù)護(hù)理改善老年 COPD 患者肺功能、自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的優(yōu)勢。

4小結(jié)

綜上所述， MDT 模式延續(xù)護(hù)理使多學(xué)科、優(yōu)化的服務(wù)延伸至患者家庭，避免了出院后對疾病管理的脫節(jié)現(xiàn)象，有效提高了老年 COPD 患者的生存質(zhì)量和自我護(hù)理能力，改善肺功能，同時降低了患者再次入院率。由于本研究樣本量及干預(yù)時間的局限性，對老年 COPD 患者的遠(yuǎn)期影響不可預(yù)估，后續(xù)將加大與社區(qū)的合作，為社區(qū)培養(yǎng)同質(zhì)化的照護(hù)團(tuán)隊。同時擴(kuò)大樣本量，延長干預(yù)時間，為老年 COPD 患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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（收稿日期：2021-07-15）