伍浩榮 惠州市第三人民醫(yī)院

血液透析治療能夠延長終末期腎臟病患者的生存期，降低死亡率，具有良好的治療效果。血液透析機是一種高風險的醫(yī)療設備，主要用來為患者提供生命支持，血液透析機的使用安全性與患者的治療效果密切相關，因此設備的保養(yǎng)至關重要。

一、血液透析機的組成

透析液通路、體外循環(huán)通路、微電腦技術的控制監(jiān)測電路共同組成了血液透析機。血液透析機屬于一體化設備，常用的檢測參數(shù)包括動脈壓、靜脈壓、電導度、溫度等。血液透析治療的原理，是將患者的動脈血引至體外，凈化血液后，再用透析機把血液輸送給患者。在整個血液透析的過程中，對溫度控制與安全性的要求極高，無論溫度過高或者過低，都會影響患者的血壓、心率等生命指標。

二、血液透析機的故障描述

近五年來，我院的血液透析機共出現(xiàn)320次故障，超過85%以上都屬于水路故障，其次是血路故障、電路故障等。之所以水路故障的發(fā)生率最高，主要與血液透析機在酸堿、高溫環(huán)境下長時間工作有關。而水路故障又可以細分為壓力故障異常、流量異常、電導率異常、脫水量不準確、漏血報警、溫度異常等。

三、血液透析機故障原因分析

血液透析機屬于精密儀器，故障的發(fā)生原因也比較復雜。下文就常見故障進行分析：

1.消毒故障異常：沒有及時更換消毒液引起過濾器堵塞、消毒吸液頭出現(xiàn)故障沒有及時歸位、液位開關故障、溫度異常、電磁閥工作異常、機器流量異常、殘留消毒液的檢驗電極故障、旁路壓力開關異常等都可能引起消毒故障。

2.電導率異常：主要是由濃縮液中浸入了吸液管、泵吸液時工作異常、透析液回路電磁閥漏液、回路過濾器漏液或堵塞、兩濃縮液成分偏差、溫度異常、流量異常、電導率監(jiān)測電路工作異常、電磁閥工作異常、回路電磁閥漏液等原因引起的。

3.溫度異常：故障原因主要有血液透析機流量異常、加熱器異常運作、溫度探頭故障等。

4.壓力故障：故障原因包括控制電路故障、系統(tǒng)泄漏、電磁閥無法正常運作、流量泵頭老化、壓力傳感器損壞、細菌過濾器堵塞、流量泵頭的電機磨損等。

5.脫水量不準確：如果是金寶透析機，引起該故障的主要因素有電路異常、超濾單元漏液、超濾單元檢測出現(xiàn)偏差、脫鈣或消毒等工作未做好。如果是費森透析機，導致脫水量不準的原因主要有：泵頭密封不足出現(xiàn)斷裂、膜片磨損、平衡腔或者透析液回路的密封性太差引起漏氣、平衡腔中的電磁閥沒有關閉等。

6.漏血報警：探測器的內(nèi)壁有污垢，導致報警功能失常；電路異常；透析破膜發(fā)出警報；漏血探測儀損壞、參數(shù)漂移等。

7.流量異常：流量泵頭老化、開關接觸不良、電機磨損、排泄管堵塞、供水回路異常、控制電路異?；蛘卟考收?、進水減壓閥故障、浮子開關故障或者被卡住、液路過濾器堵塞、未做好消毒與脫鈣措施等。

四、血液透析機的維護與保養(yǎng)措施

血液透析機屬于水電一體化設備，構造精密，可以保證患者在血液透析治療中的安全性。血液透析機還能監(jiān)督透析液的溫度、壓力、濃度以及流量，精準的控制患者機體的脫水量。血液透析機的工作原理為：通過設備的水路系統(tǒng)，將透析用水與濃縮液配置成透析液，然后利用血液透析器和血路系統(tǒng)將患者的血液引出體外，進行溶質(zhì)彌散、滲透以及超濾。經(jīng)過一系列處理后，患者血液內(nèi)的毒素被清除，然后再經(jīng)血路系統(tǒng)輸回到患者體內(nèi)，透析治療使用的液體已經(jīng)成為廢液，再通過血液透析機排出，如此循環(huán)，以實現(xiàn)治療效果。

1.營造良好的治療環(huán)境

定期為血液透析機的運轉(zhuǎn)部位做好除塵、潤滑措施，保持清潔，檢查設備部件，及時更換損壞的零部件；定期清理設備鹽分與灰塵，將檸檬酸溶于溫水中，浸泡透析器的接頭，然后再用流動的清水沖洗干凈。換班時，用柔軟、濕潤的布料擦拭A、B吸液管把柄部位的結(jié)晶，清晰水路過濾網(wǎng)，及時更換A、B吸液管的過濾網(wǎng)、密封圈。

2.建立血液透析機檔案

每一臺設備都要建立單獨的單子檔案，在檔案里輸入設備型號、序列號、購買時間、使用期限、故障發(fā)生情況、維修情況等信息，以便查詢、統(tǒng)計和管理。建立血液透析機保養(yǎng)、維修、消毒的記錄單，詳細記錄設備的保養(yǎng)時間、更換的配件、每個班次所使用的消毒液。

3.營造安全的水電環(huán)境

安裝雙水路供水系統(tǒng)，提高水壓力環(huán)境的穩(wěn)定性，在突然停水的情況下，血液透析機會發(fā)出“water alarm”的報警。而且突然停電會嚴重影響設備，可能會引起設備故障、損壞以及數(shù)據(jù)丟失。因此，每臺血液透析機都要配備配用電池，定期對電池充放電，延長使用壽命，還要定期測量輸出電壓、檢查設備的連接地線，提高用電安全性。

4.重視設備的消毒工作

消毒是殺滅血液透析機內(nèi)部細菌、提高透析用水質(zhì)量的重要措施，只有徹底消毒，才能保障患者的治療安全性。水處理設備，可以使用濃度為0.2%的過氧乙酸消毒，盡可能的保證消毒液能夠進入每臺設備，充分消毒設備的進水管，通常每隔3個月為血液透析機消毒一次。消毒工作結(jié)束后，還應檢查剩余消毒液的量，保證患者在血液透析治療過程中，機器內(nèi)消毒液的殘余量處于安全范圍，不會對患者的身體造成危害。

五、血液透析機維護與保養(yǎng)案例

以貝朗單泵血液透析機為例，定標透析液溫度傳感器TSBIC、TSD。

維護設備之前先將電源關閉，打開設備的后蓋，調(diào)整到維修模式。開機，進入定標界面。如果是溫度傳感器的定標，應該先斷開透析管路，即紅、藍兩端的K1和K2，用電度表將兩端串聯(lián)起來，再開啟循環(huán)閥門，將流量泵的速率設置為1500rpm，此時，整機內(nèi)部的透析液已經(jīng)開始循環(huán)。

溫度定標需要采集數(shù)據(jù)，如表1所示：

表1 溫度定標的相關數(shù)值

采集完三個定標溫度的數(shù)據(jù)后，校準加熱棒，調(diào)整heat開關，緩慢的提高加熱功率。當電導度表的溫度達到工程師設置的溫度時（誤差±2℃），點“確定”按鈕保存，然后點擊“OK”按鈕。至此，已完成透析液溫度的定標。再退回到原始界面，關機，將設備的模式從維修改為治療，然后開機。檢查設備的各項指標，保證一切正常。定期檢查血液透析機的電導度、壓力傳感器、超濾量、氣體、漏血等各項參數(shù)。維護過程中，要用電導度表實時監(jiān)測，禁止以設備自身監(jiān)測到的參數(shù)來評價設備的性能、工作是否正常，必須利用外接的電導度表來檢測、印證設備數(shù)據(jù)、參數(shù)的準確與否。

六、結(jié)束語

綜上所述，血液透析機的工作狀態(tài)直接關系到患者的治療效果，因此，保證設備安全、可靠、性能良好至關重要。工作人員應熟悉血液透析機的常見故障以及故障原因，定期做好設備保養(yǎng)工作，降低零部件的更換率，節(jié)約維修費用。