張秀偉，宋琳

1.聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院骨科，山東聊城 252000；2.聊城市傳染病醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科，山東聊城 252000

退行性腰椎管狹窄是臨床常見骨科疾病，好發(fā)于老年群體，是發(fā)病率僅次于腰間盤突出癥的第二椎管內(nèi)疾病[1]。中醫(yī)視角下，認(rèn)為該病的主要機(jī)理為淤血阻擋脈絡(luò)，督脈產(chǎn)生虧虛，氣血不能很好流通從而溫養(yǎng)肢體[2-3]。中醫(yī)療法強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行通絡(luò)補(bǔ)腎、止痹痛、祛風(fēng)濕。加大補(bǔ)氣藥物應(yīng)用，補(bǔ)充患者中益氣，達(dá)到疏通患者督脈，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。 補(bǔ)陽還五湯作為中醫(yī)療法中的常用方劑，其在血液循環(huán)改善、抗氧化抗炎以及神經(jīng)保護(hù)上有著獨(dú)特作用[4]。 該次研究以該院2017年11月—2019年11月收治的100 例退行性腰椎管狹窄患者作為研究對象，探究補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合理筋手法的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的100 例退行性腰椎管狹窄患者在作為該次研究對象。 按照患者臨床治療不同，將患者分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男26 例，女24 例； 平均年齡（60.12±4.97） 歲； 平均病程（4.05±1.13）年。 觀察組男28 例，女22 例；平均年齡（60.14±4.93）歲；平均病程（4.01±1.11）年，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方法， 給予患者甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20031126） 口服治療，3 次/d，0.5 mg/次，以4 周作為1 個療程。 同時聯(lián)合應(yīng)用洛索洛芬鈉片（國藥準(zhǔn)字H20030769），2 次/d，60 mg/次，將7 d 作為1 個療程。 觀察組采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合理筋手法治療方式，具體內(nèi)容如下。

補(bǔ)陽還五湯： 方劑主要由6 g 當(dāng)歸尾、120 g 黃芪（生）、5 g 赤芍以及3 g 紅花、桃仁、地龍、川芎等組成。 對所有藥材進(jìn)行混合，水煎煮，口服，100 mL/次，早晚分服。 在臨床應(yīng)用時需要注意黃芪（生）適宜從30～60 g 進(jìn)行適量增加，加至120 g 為上限。

理筋手法：①手法前準(zhǔn)備。讓患者保持俯臥位，維持兩手平放、小腿部墊枕的姿勢，讓患者肌肉保持充分放松[5]。 ②牽伸揉按。 醫(yī)師雙手握住患者雙踝，保持足夠的牽引力對患者實施對抗?fàn)恳?，確?；颊唠p踝高于腰部。 將兩手手指放在患者背部，由上而下按摩至患者腰髖部，連續(xù)對患者進(jìn)行按壓。 ③扭腰斜扳。 讓患者保持側(cè)臥位，上腿屈伸下腿伸直。 醫(yī)師位于患者腹側(cè)，用肘部對患者髖部進(jìn)行按壓，同時另一只手扶肩，兩只手交錯用力對患者的腰椎進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。 ④盤搖運(yùn)抖。用雙手握緊患者膝部，另一只手緊握患者踝部，通過提拔手法讓患者進(jìn)行屈伸動作；雙手握住患者雙踝，用力進(jìn)行上下抖動以及牽伸，讓患者身體保持一種波浪性動作，對患者進(jìn)行連續(xù)抖動。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，分值0～10 分，得分越高代表患者疼痛程度越為嚴(yán)重；采用日本骨科協(xié)會下腰痛評分量表（JOA）對治療效果進(jìn)行評估，該量表主要包括膀胱功能、日?；顒邮芟?、主觀癥狀以及臨床體征，單個條目分值10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者功能障礙越輕，治療效果越好；對患者進(jìn)行中醫(yī)癥候評分，該評分主要包括下肢放射性疼痛、間歇性跛行、腰部疼痛、腰椎活動度4 個條目，滿分100 分，單個條目25 分，得分越高代表患者癥狀程度越為嚴(yán)重； 在治療后抽取患者靜脈血液，離心檢測患者炎癥因子水平[C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素1a(IL-1a)][6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評分對比

治療干預(yù)后，對照組VAS 評分為（3.11±0.77）分，觀察組VAS 評分為（1.08±0.22）分，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.925，P＜0.05）。

2.2 兩組患者JOA 評分比較

觀察組患者JOA 評分中膀胱功能、 日?；顒邮芟?、 主觀癥狀以及臨床體征評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者JOA 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者JOA 評分比較[（±s），分]

組別 膀胱功能 日常活動受限 主觀癥狀 臨床體征對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值6.33±2.24 8.46±1.14 5.992＜0.05 8.21±0.11 9.21±0.15 38.014＜0.05 7.22±1.14 8.56±1.22 5.675＜0.05 4.86±1.95 6.99±2.01 5.378＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

觀察組患者CRP、TNF-α、IL-1α 各項炎性因子水平明顯低于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者CRP、TNF-α、IL-1α 水平比較（±s）

表2 兩組患者CRP、TNF-α、IL-1α 水平比較（±s）

組別 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-1α（ng/L）對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值5.13±1.01 2.22±0.54 17.966＜0.05 15.33±3.73 13.10±3.31 3.162＜0.05 9.10±3.33 6.42±1.01 5.446＜0.05

2.4 兩組患者中醫(yī)癥候評分比較

觀察組患者中醫(yī)癥候評分中下肢放射性疼痛、間歇性跛行、腰部疼痛、腰椎活動度各個條目得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者中醫(yī)證候評分比較[（±s），分]

組別 下肢放射性疼痛 間歇性跛行 腰部疼痛 腰椎活動度對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值12.02±2.63 5.25±1.23 16.488＜0.05 11.28±2.41 4.88±2.21 13.840＜0.05 11.88±1.21 7.33±5.28 5.939＜0.05 9.32±2.58 6.33±1.22 7.408＜0.05

3 討論

退行性腰椎管狹窄主要是指椎間盤或者骨質(zhì)發(fā)生退行性改變，常以下肢麻木、腰腿痛、間歇性跛行作為主要特征[7]。退行性腰椎管狹窄屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥” 范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要有兩方面因素，①風(fēng)寒濕邪為標(biāo)實，②腎精虧耗、骨脈失養(yǎng)。針對這一發(fā)病原因，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)其治療應(yīng)該以補(bǔ)腎為主，在采取辨證治療基礎(chǔ)上結(jié)合患者病情急緩進(jìn)行加減治療[8-9]。

在該次研究中，采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合理筋手法治療的觀察組患者，相比于常規(guī)治療對照組，其整體疼痛程度明顯降低，癥狀表現(xiàn)和炎性因子水平得到了明顯改善。這主要是因為補(bǔ)陽還五湯的治療功效為止痹痛和祛風(fēng)濕，能夠補(bǔ)充患者氣血，調(diào)節(jié)患者肝腎。該方劑中所包含的川芎、當(dāng)歸尾、地龍以及赤芍等能發(fā)揮出聯(lián)合功效，其中黃芪和當(dāng)歸尾配合使用，能促進(jìn)患者機(jī)體行血通暢，做到活血化瘀的同時并不會傷及患者血液，有著補(bǔ)中有動、行中有補(bǔ)的作用。而赤芍和川芎均有益氣活血的功能，聯(lián)合地龍作為佐藥，能夠全面活絡(luò)患者經(jīng)脈[10-13]。 此外補(bǔ)陽還五湯還可以采取辨證加減治療，針對肝腎虧虛比較嚴(yán)重的患者，可以另行加用杜仲和桑寄生； 針對氣滯血瘀情況突出的患者，可以加用黨參、丹參。針對風(fēng)寒濕痹癥比較嚴(yán)重的患者，可以另行加用伸筋草和桂枝[10]。李起明等[14]采用補(bǔ)陽還五湯治療退變性腰椎管狹窄，98 例患者治理后VAS 評分和整體JOA 評分分別為（1.14±0.55）分、（29.46±2.55）分，相比西醫(yī)治療的對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和該次研究結(jié)果接近。 在該研究中，觀察組VAS 評分為（1.08±0.22） 分低于對照組VAS評分為（3.11±0.77）分，且JOA 各項評分也均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

而理筋手法則強(qiáng)調(diào)利用手法的巧勁以及寸勁從外部疏通脈絡(luò)活血化瘀。 理筋手法對軟組織采取“柔”，對骨關(guān)節(jié)采取 “正”，堅持一種持久、柔和的手法原則[11]。 通過牽伸按揉能松弛患者腰部肌肉，對患者患病后的局部肌肉緊張狀況進(jìn)行緩解[15]。 通過扭腰斜板盡可能增加患者腰部的活動度， 減輕患者活動疼痛。 理筋方法在退行性腰椎管狹窄患者中的應(yīng)用，需要注意手法的輕重適度， 既不能太重影響患者治療，同時也不能過輕達(dá)不到治療效果，做到輕重適宜和松活恰當(dāng)。 并且醫(yī)師要避免使用暴力和拙力，根據(jù)患者不同癥狀選擇合適的體位，醫(yī)師施力過程中善于借助自身的手力、腿力、腰力等，達(dá)到取效、省力的救治效果[12]。鄭劍南等[16]針對退行性腰椎管狹窄患者，采用理筋手法和通督舒筋湯加減配合療法，25 例患者治療后中醫(yī)癥候整體中醫(yī)癥候評分為（5.20±1.24）分，與該次研究結(jié)果接近。

綜上所述，在退行性腰椎管狹窄患者治療上采取理筋手法和補(bǔ)陽還五湯的聯(lián)合治療方式，能夠緩解患者癥狀表現(xiàn)，降低患者機(jī)體炎性因子水平，改善患者疼痛程度。