陳秀芹 吳泳銳

【摘要】目的 探討清單式管理在ICU低年資護(hù)士床旁交接班中的應(yīng)用效果。 方法 由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)控員、護(hù)理骨干 5 人組建清單管理小組，23名護(hù)士，實(shí)施清單式管理護(hù)理交接班6個(gè)月，分析2020年2月～2020年7月期間交接班缺陷率。結(jié)果 2020年2月、3月、4月、5月、6月、7月交接班缺陷率分別為3.32%、2.99%、1.97%、1.23%、0.83%、0.59%，實(shí)施清單式管理之后交接班缺陷率以逐年降低的趨勢(shì)呈現(xiàn)。結(jié)論 ?清單式管理可以提高ICU低年資護(hù)士床旁交接班質(zhì)量，提高患者的病情知曉率與不安全因素的預(yù)見(jiàn)能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高交接班效率。

【關(guān)鍵詞】清單式管理;ICU低年資護(hù)士;交接班

伴隨醫(yī)院規(guī)模的快速擴(kuò)張、醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加，護(hù)理隊(duì)伍呈年輕化趨勢(shì)，低年資護(hù)士（工作年限≤5 年）已經(jīng)成為護(hù)理隊(duì)伍的重要成員，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和患者安全有著重要影響。近年來(lái)新入職護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)少;臨床實(shí)踐能力較差;與其他醫(yī)護(hù)人員的配合生疏;ICU?？浦R(shí)有限，導(dǎo)致低年資護(hù)士對(duì)危重患者病情評(píng)估預(yù)見(jiàn)性不足技術(shù)水平與應(yīng)急能力不夠。在日常工作中交接班是ICU護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，交接班的有效性是保證患者獲得高質(zhì)量治療護(hù)理、降低患者不良事件發(fā)生率的首要舉措。國(guó)內(nèi)清單管理已應(yīng)用在手術(shù)室安全目標(biāo)管理、急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)等，取得顯著效果。因此本研究將清單式管理應(yīng)用在ICU低年資護(hù)士床旁交接班中，以提高ICU低年資護(hù)士床旁交接班質(zhì)量，從而防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)者;②在 ICU 臨床護(hù)理工作 <5 年者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn) 3 個(gè)月;②連續(xù)休病假、事假等;③進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士。經(jīng)排除后符合條件的有ICU 23名護(hù)士。其中男（5），女（18），平均（26.22）歲，護(hù)士 20名，護(hù)師3名。

1.1.2 研究時(shí)間 2020年2月1日至2020年7月31日

1.2方法

1.2.1 成立清單管理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)控員、護(hù)理骨干 5 人組建清單管理小組。選定主題;討論設(shè)計(jì)清單;清單實(shí)施與分析;成效確認(rèn)分析原因;持續(xù)檢討與改進(jìn)。

1.2.2 護(hù)士培訓(xùn)

在實(shí)施 ICU 床旁交接清單前對(duì)床旁交接班清單前由清單管理小組成員組織全科人員學(xué)習(xí)，對(duì)每項(xiàng)條目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括：①清單管理的定義、優(yōu)點(diǎn)、意義;②ICU 床旁交接清單內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行講解，確保低年資護(hù)士能夠理解清單的內(nèi)容;③清單使用方法的介紹：按照清單的內(nèi)容逐項(xiàng)交接，交接清楚后的內(nèi)容，護(hù)士直接打“√”;未交接清楚的內(nèi)容，護(hù)士直接打“×”，視為漏項(xiàng);患者沒(méi)有的項(xiàng)目直接劃“/”;清單由接班護(hù)士核查，核查無(wú)錯(cuò)誤后，交接班護(hù)士共同簽名;如果接班護(hù)士簽字后出現(xiàn)的問(wèn)題由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.3核查表的使用

2020年2月起低年資護(hù)士床旁交接班開(kāi)始使用核查表。交接班前，交班護(hù)士使用清單確認(rèn)交接項(xiàng)目;交接班時(shí)兩班護(hù)士同至床單元行床旁交接;交接班后，交班護(hù)士按照交接班清單核查交接項(xiàng)目，保證信息無(wú)遺漏。

1.2.4數(shù)據(jù)采集

交接班護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)交接班時(shí)每項(xiàng)執(zhí)行的人數(shù)，該部分資料的收集由研究者本人在交接班結(jié)束后即可進(jìn)行資料收集; 患者轉(zhuǎn)科或出院后，有責(zé)任護(hù)士將核查表放置于規(guī)定地點(diǎn)，由研究小組成員統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.5質(zhì)量監(jiān)控

將清單使用納入科室質(zhì)控中，由清單管理小組成員通過(guò)每日現(xiàn)場(chǎng)或每周核查表跟蹤督查，將查檢結(jié)果予以總結(jié)反饋。

1.2.6評(píng)價(jià)指標(biāo)

交接班遺漏總項(xiàng)目數(shù)

交接班缺陷率= ? ?交接總項(xiàng)目數(shù) ? ? ? ?×100%

利用SBAR模式評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)患者病情知曉情況，包括診斷、既往史、陽(yáng)性癥狀體征、陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、目前主要護(hù)理問(wèn)題、潛在并發(fā)癥、護(hù)理措施、觀察重點(diǎn)等，交接內(nèi)容越詳細(xì)，護(hù)理交接班漏項(xiàng)率越低，即護(hù)理交接班質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2020年2月開(kāi)始清單核查表，幫助低年資護(hù)士明確交接重點(diǎn)，快速了解患者的病情，根據(jù)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，在有效的時(shí)間內(nèi)，確保高效的溝通，減少患者的護(hù)理安全隱患，保證了交接內(nèi)容沒(méi)有遺漏，促進(jìn)交接班時(shí)的團(tuán)隊(duì)合作。

2020年2月至2020年7月，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行整理分析，見(jiàn)下表二、圖一。

由此，可以得出交接班缺陷率逐月降低。低年資護(hù)士逐項(xiàng)交接清單內(nèi)的內(nèi)容，使交接內(nèi)容有據(jù)可依，在不增加交接班的時(shí)間基礎(chǔ)上低年資護(hù)士有條不紊地完成交接班內(nèi)容，保證交接班內(nèi)容沒(méi)有遺漏，提高低年資護(hù)士對(duì)患者的病情知曉率和不安全因素的預(yù)見(jiàn)能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高交接班效率。清單式管理可提升交接班質(zhì)量，提高護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。

3 討論

ICU是集中救治危重癥患者的主要場(chǎng)所，因?yàn)槭罩蔚幕颊呔哂胁》N復(fù)雜、疾病危重等基本特征，加上其所使用的設(shè)備技術(shù)較為先進(jìn)，因此對(duì)護(hù)士有著相對(duì)嚴(yán)格的要求，需要通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)之后方可上崗。新護(hù)士從學(xué)校學(xué)習(xí)氛圍內(nèi)突然進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)，要在臨床護(hù)理中運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，所以護(hù)士的壓力較大。加上ICU低年資的護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有著參差不齊的護(hù)理技術(shù)，通過(guò)傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法無(wú)法對(duì)工作重點(diǎn)進(jìn)行掌握，在實(shí)際工作中會(huì)出現(xiàn)遺漏項(xiàng)目或者遺忘項(xiàng)目的情況，部分新護(hù)士對(duì)于護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)、預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、ICU儀器的使用、ICU?？浦R(shí)、ICU病情觀察和急救、護(hù)理工作規(guī)章制度有著較高的需求，為了促使業(yè)務(wù)能力以及護(hù)理水平明顯提高，防止出現(xiàn)差錯(cuò)，需要加強(qiáng)清單式管理工作，并在培訓(xùn)工作中應(yīng)用，主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)如下：（1）清單的使用在不增加交接班的時(shí)間基礎(chǔ)上低年資護(hù)士有條不紊地完成交接班內(nèi)容，減少交接遺漏項(xiàng)目，使交班的卻缺陷率由3.32%下降至0.59%，提高低年資護(hù)士對(duì)患者的病情知曉率和不安全因素的預(yù)見(jiàn)能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高交接班效率。（2）護(hù)理清單能有效降低護(hù)理安全隱患，通過(guò)清單可及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作過(guò)程中存在的問(wèn)題，以及遺漏的工作和易被忽略的護(hù)理細(xì)節(jié)，減少護(hù)理隱患的發(fā)生。（3）護(hù)理清單能幫助護(hù)士成長(zhǎng)，清單管理小組制訂清單過(guò)程中從系統(tǒng)查找原因，規(guī)避“從個(gè)人身上找原因”的觀念，促進(jìn)流程規(guī)范化。同時(shí)通過(guò)督查，定期對(duì)護(hù)士清單執(zhí)行狀況進(jìn)行總結(jié)反饋，規(guī)范護(hù)士清單使用情況，對(duì)護(hù)理人員起到提示和檢查的作用，促進(jìn)專業(yè)成長(zhǎng)。（4）護(hù)理清單能有效提高患者滿意度，隨著患者及其家屬維權(quán)意識(shí)不斷提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也逐漸增高，清單式管理能有效反映科學(xué)護(hù)理工作流程和方法，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效手段，能有效減少了醫(yī)療糾紛。

4 小結(jié)

護(hù)理清單能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量 清單可幫助護(hù)士記憶關(guān)鍵步驟，清晰列出操作過(guò)程中必不可少的基本步驟，從而保證護(hù)理工作質(zhì)量。清單式管理作為一項(xiàng)管理制度在科室推廣應(yīng)用，規(guī)范床旁交接內(nèi)容和流程，進(jìn)一步完善危重患者交接班制度，有利于護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行快速病情判斷和搶救。應(yīng)用清單管理的思維對(duì)臨床護(hù)理操作及護(hù)理安全進(jìn)行管理，不僅對(duì)交接雙方起到督促作用，還促使交接雙方更嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致地交接，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)患者交接的管理，受到臨床醫(yī)生的好評(píng)。提高了危重患者交接的質(zhì)量、效率和患者的滿意度，確保了患者的安全，獲得很好的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]王小玲，盧惠娟，戴垚，王 敏.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)交接班效果的評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（17）：54-57.

[2] 劉映宏，萬(wàn)晶晶，劉敏，吳海燕.手術(shù)室低年資護(hù)士急救綜合能力培訓(xùn)效果的分析[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016，（4）：167-169.

[3]曾進(jìn)，李曉莉，黃旭，等.清單管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（14）：49-50.

[4] 張偉， 陳永惠， 耿麗娟. 急診科護(hù)士工作壓力、應(yīng)對(duì)方式及一般自我效能感的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2016， 32（14）： 1041-1044.DOI：10.3760/cma.j.issn.

1672-7088.2016.14.001.

作者簡(jiǎn)介：陳秀芹，本科，副主任護(hù)師，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)