宗雅利，王倩

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

作為典型的神經(jīng)外科疾病和腦血管疾病，腔隙性腦梗死的發(fā)生與腦深部動(dòng)脈和小動(dòng)脈狹窄、痙攣密切相關(guān)，在此狀態(tài)下患者管腔閉塞、血液流通受阻，從而導(dǎo)致梗死發(fā)生，多發(fā)于內(nèi)囊、丘腦、殼核、尾狀核等部位。由于腦部深動(dòng)脈和小動(dòng)脈多為末梢支，供血范圍和供血能力較小，所以患者病灶普遍比較微小，直徑一般小于20mm，在0.2-15mm之間。由于患者早期癥狀不明顯，病灶較為微小，因此易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，從而影響患者生命及疾病預(yù)后[1]。在腔隙性腦梗死診斷中，CT和MRI技術(shù)均為臨床常用方法，特異度和靈敏度較為理想，本文將以70例腔隙性腦梗死患者為例，探究兩種方法的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對象為70例腔隙性腦梗死患者，均為本院2019年1月至2020年12月收治，所有患者為首次發(fā)病，經(jīng)病理學(xué)檢查確診，癥狀表現(xiàn)為不同程度語言障礙、頭暈頭痛、嘔吐、嗜睡等，已排除合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、大面積腦梗死及精神異?；颊?，平均發(fā)病時(shí)間（8.19±2.42）h，平均年齡（62.96±2.85）歲，男女比例39∶31。

1.2 方法

CT診斷：采取無間隔連續(xù)性掃描，層厚0.6mm，矩陣1024×1024，所用設(shè)備為德國西門子炫速雙源CT（型號：SOMATOM Definition）；針對不典型患者，層厚選擇0.6mm，實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以3ml/s的注射速度，按照1.5-2.0ng/kg的劑量，予以患者靜脈注射非離子造影劑，動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期分別控制為30s、50-60s及120s，最常不超過360s，可根據(jù)增強(qiáng)效果確定延遲時(shí)間；對于疑似患者，CT圖像需進(jìn)行高分辨重建處理，薄層為0.6mm。

MRI診斷：對患者進(jìn)行常規(guī)矢狀位、橫軸位及冠狀位掃描，所用設(shè)備為西門子3.0T磁共振成像系統(tǒng)（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司），冠狀位和矢狀位掃描參數(shù)如下：21層連續(xù)性掃描，矩陣180×240，視野30cm×30cm，層距0.3mm，層厚6mm，T2WI、T1WI及TSE探查，TR250-400ms，TE 10-20/100-120ms。橫軸位掃描序列同上，掃描參數(shù)：21層連續(xù)性掃描，矩陣340×240，視野20cm×20cm，層距0.3mm，層厚6mm。增強(qiáng)掃描實(shí)施三期，經(jīng)肘前靜脈注射對比劑（釓噴酸葡銨），劑量控制為0.2mmol/kg，注藥速率2.5ml/s，選用矢狀位、冠狀位、橫軸位掃描。由2名高年資影像學(xué)醫(yī)生共同分析70例患者CR及MRI成像，同時(shí)作出診斷[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄CT和MRI檢查費(fèi)用、檢查時(shí)間以及病灶大小，比較兩種方法檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢出率為計(jì)數(shù)資料，檢查費(fèi)用、病灶大小及檢查時(shí)間均為計(jì)量資料，分別以[n（%）]、（）的形式表達(dá)，P<0.05提示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 檢出率比較

詳見表1。

表1 兩種檢查方式檢出率比較[n（%）]

2.2 相關(guān)診斷情況比較

如表2所示，與CT檢查相比，MRI檢查病灶大小平均值更小，但檢查費(fèi)用明顯更高，且檢查時(shí)間更多（P<0.05）。

表2 兩種檢查方式檢查費(fèi)用、病灶大小及檢查時(shí)間比較（）

表2 兩種檢查方式檢查費(fèi)用、病灶大小及檢查時(shí)間比較（）

3 討論

腔隙性腦梗死具有高致殘率、高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，是常見的缺血性腦血管疾病，在所有腦血管意外中，腔隙性腦梗死占比約為25%。該病的發(fā)生與糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血壓等密切相關(guān)[3]。其中，高血壓是最為主要的誘發(fā)因素，患者血壓長期處于較高水平，患者腦內(nèi)血管壁結(jié)構(gòu)改變，小動(dòng)脈血液流速變緩，腦內(nèi)腔隙逐漸形成，在某些因素影響下，患者腦部小動(dòng)脈血管閉塞，梗死或阻塞發(fā)生，臨床癥狀表現(xiàn)為眩暈、反應(yīng)遲鈍、頭痛、抽搐、肢體麻木、記憶力減退、癡呆等，若治療不及時(shí)，還會(huì)引發(fā)癱瘓甚至死亡，且患者預(yù)后較差，生存質(zhì)量易受到影響。通過研究腔隙性腦梗死疾病特點(diǎn)可知，該病可導(dǎo)致患者腦部功能異常，腦部組織細(xì)胞壞死，但早期病灶微小，難以診出，使得患者易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，病情惡化甚至影響生命安全[4]。CT與MRI都是該病的常見診斷方法，CT診斷技術(shù)應(yīng)用超聲波、X線束、γ射線等進(jìn)行檢查，具有空間分辨率高、掃描范圍廣、圖像清晰、掃描時(shí)間短等優(yōu)勢，可快速檢出多種疾病，但對于腔隙性腦梗死患者來說，CT診斷很難發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)隱蔽部位的病灶，使得診斷準(zhǔn)確率降低[5,6]。MRI屬于新興醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，具有組織分辨率高、成像參數(shù)多、圖像清晰度高等特點(diǎn)，通過多體位、多方位的掃描，能夠有效檢出患者腦內(nèi)微小病灶，清晰反映患者病灶圖像，應(yīng)用價(jià)值理想，診斷準(zhǔn)確率和靈敏度都較高[7,8]。

本研究結(jié)果顯示，CT、MRI檢出率分別為61.43%、92.86%，MRI檢出率明顯更高（P<0.05）；與CT檢查相比，MRI檢查病灶大小均值更小，但檢查費(fèi)用和檢查時(shí)間明顯更多，（P<0.05）。MRI診斷具有以下幾方面優(yōu)勢：（1）MRI釋放的電磁波對人體損害小，基本不會(huì)對患者造成輻射危害，是一種有效、安全的檢查方法[9,10]；（2）通過全面觀察人體斷面，MRI檢查可從多角度觀察患者病灶情況，臨床醫(yī)師能夠清楚地看到患者腦組織結(jié)構(gòu)異常情況，明確病灶位置和范圍，同時(shí)MRI對腦細(xì)胞水腫具有良好的敏感性，腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)分布情況可清晰顯示，所以療效優(yōu)于CT檢查；（3）MRI多序列成像，能夠獲得更多病灶信息，為臨床醫(yī)師診斷及治療提供可靠支持。需要注意的是，面對封閉的檢查空間，部分腔隙性腦梗死患者在MRI檢查時(shí)，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者配合完成檢查[11,12]。

綜上所述，MRI檢查在腔隙性腦梗死診斷中檢出率顯著優(yōu)于CT檢查，但其所需費(fèi)用更高、檢查時(shí)間更長，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選擇。