徐韶連

【摘要】目的：為急性非ST段抬高型心肌梗死患者采取中西醫(yī)結(jié)合（常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療聯(lián)合血必凈注射液）干預(yù)的病情改善效果及安全可靠性。方法：取我科室收治確診為急性非ST段抬高型心肌梗死患者80例，時(shí)間跨度在2019年1月至2019年10月，隨機(jī)盲目對(duì)患者進(jìn)行均等分組并設(shè)為對(duì)照組、觀察組，各組有40例。對(duì)照組單純接受常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療包括抗血小板聚集、擴(kuò)冠、抗凝等措施，觀察組聯(lián)合血必凈注射液。對(duì)兩種治療方案下急性非ST段抬高型心肌梗死患者病情療效及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：療程后病情評(píng)估提示觀察組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率70.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相對(duì)于治療前，兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-D）均有改善（P<0.05），觀察組患者數(shù)據(jù)更具優(yōu)越性（P<0.05）；兩組患者治療期間出血、血小板減少等不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者選用中西醫(yī)結(jié)合方案治療對(duì)病情控制有積極效果，通過(guò)改善血液循環(huán)，調(diào)整炎癥因子而提高治療效果，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；急性非ST段抬高型心肌梗死；療效；安全可靠性

[中圖分類號(hào)]R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0022-02

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEAMI）為高危常見(jiàn)心血管疾病，發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，且具有較高的致死率。陳濤， 周致遠(yuǎn)， 袁明[1]等學(xué)者在其研究當(dāng)中確認(rèn)了急性心肌梗死出現(xiàn)、發(fā)展、惡化過(guò)程均有炎癥因子參與且其指標(biāo)高低與病情程度呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系。中醫(yī)無(wú)此病名，但在中醫(yī)病癥中屬于“卒心痛、厥心痛”、真心痛”范疇。病情危重，《難經(jīng)》之《六十難》云“其真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。目前西醫(yī)治療該病還是以藥物治療為主，但患者仍面臨巨大的疾病風(fēng)險(xiǎn)，我科室自2019年始開(kāi)始探索急性非ST段抬高型心肌梗死新的治療思路，發(fā)現(xiàn)并證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合方案可以取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取我科室收治確診為急性非ST段抬高型心肌梗死患者80例，時(shí)間跨度在2019年1月至2019年10月，隨機(jī)盲目表對(duì)患者進(jìn)行均等分組并設(shè)為對(duì)照組和觀察組，各組40例。對(duì)照組男女例數(shù)對(duì)應(yīng)為26例、14例；年齡49～83歲，平均年齡（65.13±2.81）歲。觀察組男女例數(shù)對(duì)應(yīng)為24例、16例；年齡在50～82歲，平均年齡（65.61±2.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者存在明顯缺血性胸痛癥狀且時(shí)間持續(xù)超過(guò)半小時(shí)，給予硝酸甘油后病情可改善；血清心肌壞死標(biāo)記物檢測(cè)，提示指標(biāo)有所上升且呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變；心電圖檢測(cè)表現(xiàn)時(shí)ST段正常/壓低等非典型特征性變化；患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：急性/慢性感染?。缓喜⒂屑毙阅X血管疾??；合并肝腎功能嚴(yán)重障礙；合并有出血性疾病或者出血高危因素。兩組患者在一般資料如性別、年齡等差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2治療方法 對(duì)照組患者在確診病情后立即給予調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（低鹽、低脂），保持絕對(duì)的臥床休息，吸氧，抗血小板聚集、抗凝、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受Ⅱ體阻斷劑、降脂、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)治療。

觀察組患者給予中藥血必凈注射液，產(chǎn)自天津紅日藥業(yè)股份有限公司，50 mL/次，用藥方式為靜脈滴注，2次/d。1個(gè)療程為1周。

1.3觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后患者胸痛癥狀發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間有所改善，幅度超過(guò)90%，靜息狀態(tài)下心電圖原有缺血性ST段恢復(fù)到正常范圍或者恢復(fù)幅度超過(guò)0.1 mV，血清心肌壞死標(biāo)記物檢測(cè)提示濃度峰值提前為顯效；患者胸痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間改善幅度在 10%～90%，靜息狀態(tài)下心電圖監(jiān)測(cè)提示缺血性ST段恢復(fù)，幅度在0.05～0.1 mV間，血清心肌壞死標(biāo)記物檢測(cè)提示濃度峰值提前為有效；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無(wú)效。②炎癥指標(biāo)：在患者入院1h內(nèi)以及療程結(jié)束后，抽取肘靜脈血，進(jìn)行以下指標(biāo)檢測(cè)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-D）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢測(cè)，計(jì)量資料以t檢測(cè)，分別以[例（%）]與x±s方式顯示，P<0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)間差異值較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 療程后病情評(píng)估提示觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2炎癥指標(biāo) 相對(duì)于治療前，兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-D）均有改善（P<0.05），觀察組患者數(shù)據(jù)更具優(yōu)越性（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

2.3安全可靠性 兩組患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)（出血、血小板減少）的人數(shù)發(fā)生率為5.0%（2/40），對(duì)照組發(fā)生率為7.5%（3/40），比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性非ST段抬高型心肌梗死為非透壁性心肌梗死，冠脈中以血小板和膠原纖維形成的白色血栓為主。倪楚民， 郭海森， 蔡志雄[5]等學(xué)者對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者特點(diǎn)進(jìn)行歸納，認(rèn)為一般具備多支冠脈狹窄程度嚴(yán)重、年齡偏高、合并有多種基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、陳舊性心肌梗死、心力衰竭），而這些都是限制了緊急介入治療手段的因素。

以往中醫(yī)多認(rèn)為，該病的主要病因病機(jī)是血瘀脈阻。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和中醫(yī)理論的不斷創(chuàng)新，心肌梗死更符合中醫(yī)之“瘀毒”的病機(jī)，毋庸置疑血瘀是冠心病的核心環(huán)節(jié)，但疾病到心肌梗死階段，瘀久蘊(yùn)熱、熱郁釀毒，或從化為毒，致瘀毒搏結(jié)于心脈，一旦外因觸發(fā)、瘀毒驟發(fā)，則蝕肌傷脈，導(dǎo)致病情突變，出現(xiàn)急性心肌梗死、心源性猝死等急危重癥，這是急性心血管事件的關(guān)鍵病因病機(jī)。血液中多種炎癥血栓相關(guān)因子可能是目前較為切合實(shí)際的實(shí)驗(yàn)室表征。因此活血解毒可以急性非ST段抬高型心肌梗死的治療大法，可進(jìn)一步提高此疾病的治療效果。

在本次研究中，相對(duì)于單純接受西醫(yī)對(duì)癥常規(guī)治療的對(duì)照組患者病情干預(yù)總有效率70.0%，聯(lián)合中藥制劑血必凈注射液治療患者總有效率90.0%更具優(yōu)越性，該結(jié)果說(shuō)明了中西醫(yī)結(jié)合在該病的臨床治療中具有應(yīng)用和推廣價(jià)值。血必凈注射液中主要有丹參素、川芎嗪、芍藥苷、阿魏酸等成分，有清熱解毒、舒經(jīng)活絡(luò)的作用，現(xiàn)代醫(yī)理認(rèn)為紅花、丹參與川芎等可降低血管阻力、擴(kuò)張血管，有效清除氧自由基，且有保護(hù)心肌作用。Fib是由肝臟所合成的Ⅱ類急性相血漿糖蛋白，在發(fā)病前Fib可能參與到炎癥發(fā)展過(guò)程，而血栓形成也離不開(kāi)該指標(biāo)的影響[6]；D-D升高提示纖溶凝血系統(tǒng)存在異常，而這是誘發(fā)血栓形成的重要因素，該指標(biāo)也是臨床對(duì)于冠脈缺血性疾病判斷的早期指標(biāo)。急性非ST段抬高型心肌梗死患者CRP指標(biāo)相對(duì)偏高，這提示了冠脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定，同時(shí)和預(yù)后質(zhì)量也存在密切聯(lián)系[7]。在表2數(shù)據(jù)中中西醫(yī)結(jié)合治療患者的Fib、D-D以及CRP指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。在安全可靠性方面兩種治療方案并無(wú)存在明顯差異。

綜上所述，對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者使用中西醫(yī)結(jié)合方案治療對(duì)病情控制有積極效果，通過(guò)改善血液循環(huán)，調(diào)整炎癥因子而提高臨床治療效果，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳濤， 周致遠(yuǎn)， 袁明， 等. 腺苷聯(lián)合替羅非班對(duì)老年急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后再灌注損傷及心功能的保護(hù)作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2019， 17（18）： 2803-2806.

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