張東生 陳森蓉

【摘要】目的：探討急性腦卒中合并肺部感染相關(guān)因素Logistic回歸分析。方法：選取2017年10月至2019年12月的我院神經(jīng)內(nèi)科接受的患有急性腦卒中患者68例作為研究對象，按照患者是否出現(xiàn)肺部感染分成感染組（n=34例）和非感染組（n=34例），對臨床可能引起患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素進行單因素或多因素的Logistic回歸分析，對患者的臨床感染情況進行評估，比較兩組患者發(fā)生肺部感染的單因素分析以及肺部感染危險因素多因素分析。結(jié)果：非感染組患者高血脂癥，高血壓，糖尿病，侵入性操作，吞咽障礙，住院時間≥3周，出血性腦卒中等肺部感染單因素占比均低于感染組（P<0.05），分析后表明患者臨床是否具有侵入性操作，意識障礙以及肢體癱瘓癥狀為肺部感染患者的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：對于急性腦卒中患者采用危險因素回顧分析表明，糖尿病，高血壓，吞咽障礙等會引起肺部感染，侵入性操作、意識障礙以及肢體癱瘓為患者感染危險因素。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；肺部感染；Logistic回歸分析

[中圖分類號]R563.1；R743.33 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0053-02

急性腦卒中屬于臨床急性腦血管疾病，主要以神經(jīng)功能損傷為主要臨床特征，具有較高的發(fā)病率，較高致死率。該類疾病出現(xiàn)腦梗死以及腦出血癥狀，嚴(yán)重影響患者肢體運動功能，自身免疫力下降，出現(xiàn)吞咽困難、意識障礙以及需要長期臥床休息，嚴(yán)重的還會造成呼吸道阻塞，進而發(fā)生感染[1]。肺部感染是臨床急性腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥狀，該類癥狀是腦卒中患者死亡的獨立預(yù)測因素，臨床引起并發(fā)癥原因較多，主要與既往病史和病情嚴(yán)重程度有關(guān)，近年來患者常使用神經(jīng)介入治療該類疾病，增加搶救成功率，降低死亡率[2]。同樣，肺部感染并發(fā)癥會嚴(yán)重影響患者治療效率，因此需要對患者采用危險因素回顧分析，為后期治療提供有效數(shù)據(jù)。因此，本研究以患有急性腦卒中患者作為對象，探討急性腦卒中合并肺部感染相關(guān)因素Logistic回歸分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年10月至2019年12月期間我院神經(jīng)內(nèi)科接受的68例急性腦卒中患者作為研究對象，按照患者是否出現(xiàn)肺部感染分成感染組（n=34例）和非感染組（n=34例），感染組，男23例、女11例，年齡34～79周歲，平均年齡（53.21±2.03）周歲；病程12～45 d，平均病程（26.21±2.34）d；腦梗死26例、腦出血8例；病變位置：腦干9例、大腦皮質(zhì)1例、基底節(jié)區(qū)20例、額顳葉2例、腦室2例。非感染組，男24例，女10例，年齡22～78周歲，平均（52.13±2.37）周歲；病程14～45 d，平均病程（27.25±2.34）d；腦梗死25例、腦出血9例；病變位置：腦干7例、大腦皮質(zhì)2例、基底節(jié)區(qū)21例、額顳葉3例、腦室1例。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI診斷為腦出血或腦梗死；發(fā)病3個月以內(nèi)，既往無卒中史；且治療過程中均未出現(xiàn)病情加重或腦血管再發(fā)而中止治療的記錄；患者出現(xiàn)咳嗽，胸悶等呼吸癥狀，肺部出現(xiàn)不同程度的干濕啰音，住院時間不少于72小時，均簽署知情同意書[3]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80周歲者；發(fā)病超過3個月者；各種肌病、關(guān)節(jié)病以及丘腦病變者等其他繼發(fā)性改變的患者（如腦出血合并腦梗死患者），且有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病[4]。③肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：在腦卒中發(fā)生后經(jīng)過影像學(xué)檢測出現(xiàn)進展性肺部親潤病變癥狀，患者體溫超過38℃，出現(xiàn)咳嗽，咳痰以及胸痛等癥狀，患者雙側(cè)肺部出現(xiàn)干濕性啰音，通過痰細(xì)菌培養(yǎng)顯示有細(xì)菌增生癥狀[5]。

1.3方法 臨床采用回顧性分析方法對患者病例資料進行查閱分析。主要包括統(tǒng)計患者年齡，性別，糖尿病史以及高血壓病史，和是否出現(xiàn)肺部感染以及有無意識障礙，肢體癱瘓程度和是否存在侵入性治療等。基礎(chǔ)疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病，心功能不全等，侵入性操作包括患者治療中采用呼吸機[6]，氣管插管以及氣管切開治療等。分析急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率以及臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥狀與腦卒中之間的相互關(guān)系。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者發(fā)生肺部感染的單因素分析，臨床癥狀主要包括高血脂癥，高血壓，糖尿病，侵入性操作，吞咽障礙，住院時間≥3周，出血性腦卒中等。比較患者并發(fā)肺部感染危險因素多因素分析，主要包括侵入性操作，意識障礙以及肢體癱瘓等。

1.5統(tǒng)計分析 用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料采用“例（%）”表示，χ2檢驗，計量資料采用x±s表示，t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者發(fā)生肺部感染的單因素分析 分析后，非感染組患者高血脂癥，高血壓，糖尿病，侵入性操作，吞咽障礙，住院時間≥3周，出血性腦卒中等肺部感染單因素占比均低于感染組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較患者并發(fā)肺部感染危險因素多因素分析 臨床采用回顧分析肺部感染的危險因素，將患者肺部感染設(shè)為因變量，將表一中具有統(tǒng)計學(xué)差異的臨床指標(biāo)設(shè)置為自變量。分析后表明患者臨床是否具有侵入性操作，意識障礙以及肢體癱瘓癥狀為肺部感染患者的危險因素（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病急驟的腦血管循環(huán)障礙性疾病。近年來隨著我國人口老齡化的不斷加快，人們的生活水平的提高和生活方式的改善，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升狀態(tài)。急性腦卒中會引發(fā)患者肺水腫以及神經(jīng)功能紊亂等并發(fā)癥[7]，老年患者防御功能較差，會導(dǎo)致細(xì)菌感染發(fā)生率提高，從而促使肺部感染率增加。因此為了及時防治肺部感染，減少急性能做中的死亡率，提高治療效果，需要對腦卒中患者進行危險因素分析，臨床常采用回顧性分析進行處理。患者年齡越大感染率越高，主要與器官功能下降有關(guān)，患者會存在顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致血壓控制較差，會對血管造成損傷，從而產(chǎn)生肺水腫現(xiàn)象，導(dǎo)致全身缺氧，進而引起肺部感染[8]。本研究中，非感染組患者高血脂癥，高血壓，糖尿病，侵入性操作，吞咽障礙，住院時間≥3周，出血性腦卒中等肺部感染單因素占比均低于感染組（P<0.05），說明急性腦卒中患者肺部感染危險因素較多，且不同因素能相互作用、相互影響。患者存在意識障礙會對咳嗽反射以及吞咽反射下降，痰液不易流出，造成誤吸等或者不正確的飲食習(xí)慣導(dǎo)致食物反流，增加肺部感染[9]，加重腦損傷癥狀。患者由于病情較重，會在治療過程中加強侵入性操作，包括氣管切開，使用呼吸機等，該些器械會造成局部粘膜破壞，降低呼吸道防御功能，損害粘膜作用，滋生細(xì)菌引起感染?；颊咧w較差導(dǎo)致癱瘓，需要長期臥床，自我排痰功能較弱，導(dǎo)致分泌物較多，容易引發(fā)肺炎[10]。本研究中，分析后表明患者臨床是否具有侵入性操作，意識障礙以及肢體癱瘓癥狀為肺部感染患者的危險因素，說明對于急性腦卒中患者采用危險因素回顧分析表明，侵入性操作意識障礙以及肢體癱瘓為患者感染危險因素。

綜上所述，對于急性腦卒中患者采用危險因素回顧分析表明，糖尿病，高血壓，吞咽障礙等癥狀會引起肺部感染，侵入性操作、意識障礙以及肢體癱瘓為患者感染危險因素。

參考文獻

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作者簡介：張東生（1982.12-），男，廣東汕頭人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，治療組長。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷與治療。