毋云利 任雯 鞏雪

【摘要】目的：探究中線輸液導管在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用效果及對患者滿意度的影響。方法：選擇2019年1月至2021年1月期間在神經(jīng)外科進行中長期靜脈輸液治療的150例患者作為觀察對象，依據(jù)患者的意愿選擇不同的血管通路，選擇外周靜脈留置針靜脈輸液的患者50例，記為A組，選擇中長導管靜脈輸液的患者50例，記為B組，選擇腹股溝中心靜脈置管的患者50例，記為C組，觀察三組患者導管留置時間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：A組患者導管留置時間顯著短于B組與C組（P<0.05）；A組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B組和C組患者（P<0.05）；B組患者輸液質(zhì)量滿意度顯著高于A組和C組患者（P<0.05）。結(jié)論：中線輸液導管的留置時間基本能夠滿足神經(jīng)外科患者治療期間的輸液需求，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，滿意度高。

【關(guān)鍵詞】中線輸液導管；神經(jīng)外科；臨床應(yīng)用效果；患者滿意度

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0212-02

神經(jīng)外科患者多為顱腦術(shù)后患者或危急重癥患者，患者治療周期較長，需要長期進行甘露醇、營養(yǎng)液、抗生素等靜脈藥物治療，特別是病情嚴重的患者，需要長期臥床，全身營養(yǎng)狀況不良導致血管條件較差，反復穿刺患者極易發(fā)生靜脈炎、靜脈滲液、導管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦及治療負擔，給為醫(yī)護人員增加了工作量[1]。而對于神經(jīng)外科醫(yī)療護理工作來說，維持患者血管通路使用的有效性是各項臨床治療得以實施的基本保障[2]，為減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，保護患者的血管，同時減少醫(yī)護人員工作量，我院對次展開研究，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月至2021年1月期間在我院神經(jīng)外科進行中長期靜脈輸液治療的150例患者作為觀察對象，依據(jù)患者的意愿選擇不同的血管通路，選擇外周靜脈留置針輸液的患者50例，記為A組，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡24～75（48.95±6.92）歲；選擇中長導管靜脈輸液的患者50例，記為B組，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡21～74（49.12±7.12）歲；選擇腹股溝中心靜脈置管的患者50例，記為C組，其中男性患者27例，女性患者23例，年齡20～75（48.53±6.67）歲，三組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準下展開。

納入標準：（1）患者均在我院進行中長期靜脈輸液治療，輸液時間≥7 d。（2）凝血功能正常的患者。（3）患者臨床資料完整，生命體征平穩(wěn)，能夠主動配合治療。（4）患者均自愿參加此次研究，均簽署實驗同意書。

排除標準：（1）合并有免疫功能或凝血功能障礙的患者。（1）有血栓史、血管外科手術(shù)史或放療史的患者。（3）重要器官功能障礙的患者。（4）穿刺處有破損、感染等癥狀的患者。

1.2 方法

A組患者：護理人員通過肉眼選擇合適四肢淺靜脈，留置針以15°～30°的角度刺進皮膚，后沿血管方向刺入，見到回血后，導管和針芯沿相反方向進入和后退，直待留置針導管進入血管后拔出針芯。

B組患者：護理人員通過肉眼或B超對患者上肢貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈進行評估，選擇合適的靜脈后，直接進行穿刺，穿刺針以15°～30°的角度刺進皮膚，見回血后壓低角度推入套管少許，確保套管針尖端進入血管，將導管置于上肢貴要靜脈或肘正中靜脈或頭靜脈，置入長度為穿刺點至腋窩水平，遠離肩部，導管尖端位置到達腋靜脈水平。

C組患者：醫(yī)生對患者下肢股靜脈進行評估，選擇合適的血管，對患者腹股溝穿刺處備皮，患者屈膝仰臥位，大腿外旋外展45°，穿刺點選擇腹股溝韌帶下2 ～3 cm，股動脈內(nèi)側(cè)0.5～l cm處。

1.3 觀察指標

觀察三組患者導管留置時間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。

使用我院自擬血輸液質(zhì)量問卷表對患者滿意度進行調(diào)查，滿分100分，95分為以上為非常滿意，80～95分為基本滿意，80分為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)×100 %。共發(fā)放150分調(diào)查問卷，回收有效問卷150分，有效回收率為100 %。

并發(fā)癥判斷：患者輸液局部出現(xiàn)疼痛腫脹腫脹，輸液速度改變則為靜脈滲漏；患者靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，且局部伴有紅腫熱痛腫脹則為靜脈炎；帶生理鹽水的注射器抽吸導管呈負壓且推送時阻力大為導管堵塞；局部出現(xiàn)紅腫熱痛腫脹，體溫升高，白細胞及中性粒細胞升高為導管相關(guān)性感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者導管留置時間比較

A組患者導管留置時間為（2.04±0.56）d，B組患者導管留置時間為 （23.50±11.85） d，顯著長于A組患者（t=12.791，P=0.001）；C組患者導管留置時間為（25.14±9.46）d，明顯長于A組患者（t=17.236，P=0.001），與B組患者比較無明顯差異（t=0.765，P=0.446）。

2.2 三組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B組和C組患者（χ2=7.441，P=0.006；χ2=0.741，P=0.017），B組和C組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（χ2=0.211，P=0.646），見表1。

2.3 三組患者輸液質(zhì)量滿意度比較

B組患者輸液質(zhì)量滿意度顯著高于A組和C組患者（χ2=9.490，P=0.002；χ2=4000，P=0.046），A組和C組患者輸液質(zhì)量滿意度無明顯差異（χ2=1.507，P=0.220），見表2。

3 討論

靜脈輸液是神經(jīng)外科患者常用治療方法之一，但是由于神經(jīng)外科患者多為危重癥患者或顱腦術(shù)后患者，常伴有意識不清、煩躁不安等精神癥狀或突發(fā)肢體抽搐等現(xiàn)象，增加了患者輸液治療的難度。隨著現(xiàn)代醫(yī)療護理技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，有創(chuàng)侵入血管內(nèi)置管操作，已成為醫(yī)療護理實踐中不可或缺的一項基本技術(shù)[3]。維持神經(jīng)外科患者血管通路使用的有效性，是保證各項臨床治療措施得以實施的基礎(chǔ)，如何選擇一種高效安全的血管通路，既能滿足患者的特殊治療需求，有能減少患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

美國INS《輸液治療實踐標準》2016版中建議根據(jù)患者的治療時間選擇外周靜脈導管長度，治療時間1～4周則建議使用中等長度導管內(nèi)進行輸液治療[5]。研究結(jié)果顯示：A組患者導管留置時間顯著短于B組與C組（P<0.05）；主要是因為外周靜脈留置針導管留置時間最短，有研究顯示外周靜脈留置針通常只能維持72～96 h，加之神經(jīng)外科患者常伴有煩躁、意識不清等癥狀，導致外周靜脈留置針置管時間縮短，中長導管置管時間最長，腹股溝中心靜脈置管時間與中長導管無顯著性差異，神經(jīng)外科患者治療時間多為1周～2個月，中長導管及腹股溝中心靜脈置管均能夠有效滿足患者的治療需求。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B組和C組患者（P<0.05）；B組患者輸液質(zhì)量滿意度顯著高于A組和C組患者（P<0.05）。

外周靜脈留置針導管留置時間短，反復穿刺導致患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，不僅給患者帶來巨大痛苦，還增加醫(yī)療消耗及護理人員的工作量[6]，2014年衛(wèi)生部靜脈輸液行業(yè)標準中推薦：靜脈留置針更適合用于段子靜脈輸液治療，且不宜用于腐蝕性藥物的持續(xù)性靜脈輸注。而中長導管及腹股溝中心靜脈置管則能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，但腹股溝中心靜脈置管操作相對復雜，需要進行影像學定位，對中心靜脈裝置的需求較高，價格相對較高，還對患者的活動會產(chǎn)生一定的影響，患者滿意度較低[7]。與外周靜脈留置針和腹股溝中心靜脈置管進行比較，中長導管導管留置時間2～4周，基本能夠滿足神經(jīng)外科患者治療期間的輸液要求，且操作簡便，價格低廉，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，既滿足神經(jīng)外科患者的特殊治療需求、又可以減少相應(yīng)并發(fā)癥，既節(jié)省了醫(yī)療成本，保證了患者安全實施治療，減少患者反復針刺痛苦，減輕了患者的治療及經(jīng)濟負擔，減輕了護士工作量，提高了工作效率，同時又提高了患者滿意度，具有較高的經(jīng)濟效益及社會效益[8]，值得護理工作者研究和探索。

綜上所述：中線輸液導管的留置時間基本能夠滿足神經(jīng)外科患者治療期間的輸液需求，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，滿意度高，優(yōu)勢顯著，具有推廣價值。

參考文獻

[1]？？江婷，羅帷，習斌，等.中等長度導管與外周留置針在神經(jīng)外科靜脈輸液患者中的應(yīng)用效果分析[J].臨床護理雜志，2020，19（5）：76-78.

[2]？？楊青艷，葛虹，計彥新，等.神經(jīng)外科患者中心靜脈導管發(fā)生感染的危險因素分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（48）：56，58.

[3]？？張麗，田恒力，唐雯琦，等.整合化管理對提高神經(jīng)外科重癥患者輸液安全的效果[J].上海醫(yī)學，2017，40（11）：664-666.

[4]？？靖越男，李樹偉，孫倩雙，等.神經(jīng)外科病房應(yīng)用中線輸液導管靜脈治療的并發(fā)癥原因分析及護理[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（10）：245.

[5]？？傅麒寧，吳洲鵬，孫文彥，等.《輸液導管相關(guān)靜脈血栓形成中國專家共識》臨床實踐推薦[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2020，27（4）：30-36.

[6]？？汪洋，武佩佩.腫瘤患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港導管堵塞的研究現(xiàn)狀[J].護士進修雜志，？2017，32（3）：229-229.

[7]？？唐莉.神經(jīng)外科ICU加強靜脈導管相關(guān)性靜脈炎的質(zhì)量控制管理的研究進展[J].醫(yī)學食療與健康，2019，（4）：235-236.

[8]？？李冬梅，陳蘭蘭，韓玉婷，等.中等長度導管在神經(jīng)外科病人靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護理研究，2018，32（24）：3966-3968.