仇煜 錢曉君 張雪 賈偉 榮光生

【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的臨床特征及治療效果。方法：本次研究所納入的觀察對(duì)象均為我院在2016年1月至2019年12月期間收治確診的慢性阻塞性肺疾病患者，共計(jì)80例。其中40例為單純慢阻肺慢性阻塞性肺疾病，列為對(duì)照組，另外40例為慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，列為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)兩組患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前后的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析比較。結(jié)果：相較于治療前，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的SaO2指標(biāo)顯著上升、PaO2指標(biāo)顯著上升、PaCO2指標(biāo)顯著下降、pH指標(biāo)顯著上升、HCO2指標(biāo)顯著下降，治療前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于治療前，對(duì)照組患者治療后的SaO2指標(biāo)顯著上升、PaO2指標(biāo)顯著上升、PaCO2指標(biāo)顯著下降、pH指標(biāo)顯著上升、HCO2指標(biāo)顯著下降，治療前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間呼吸末正壓比較，對(duì)照組顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間潮氣量比較，對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組間，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，一旦其合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征后，其會(huì)伴有更為嚴(yán)重的高碳酸血癥以及低氧血癥，進(jìn)一步提高無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣呼氣末正壓，可以在更大程度上提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。蛔枞运吆粑鼤和５屯饩C合征；臨床特征；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；治療效果

[中圖分類號(hào)]R766；R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0001-02

慢性阻塞性肺疾病和有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)系，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，無(wú)論是發(fā)病率還是病死率均較高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[1]顯示， 慢性阻塞性肺疾病40歲以上的發(fā)病率在9%～10%左右，若不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致其進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等慢性疾病。慢性阻塞性肺疾病以及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征都是臨床常見(jiàn)的兩種呼吸系統(tǒng)，容易合并發(fā)生，會(huì)進(jìn)一步增加患者的臨床難度[2]。為進(jìn)一步分析慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特征及治療方法效果，本次研究將圍繞我院在2016年1月至2019年12月期間收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者為例展開(kāi)研究，以望為臨床治療帶來(lái)一定參考指導(dǎo)，現(xiàn)將詳細(xì)研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究所納入的觀察對(duì)象均為我院在2016年1月至2019年12月期間收治確診的慢性阻塞性肺疾病患者，共計(jì)80例，其中40例為單純慢阻肺慢性阻塞性肺疾病，列為對(duì)照組，另外40例為慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，列為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中，男女患者例數(shù)分別為22例和18例；患者年齡45～83歲，年齡中間值（68.87±5.22）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男女患者例數(shù)分別為21例和19例；患者年齡44～85歲，年齡中間值（68.82±5.27）歲。本次研究在我院倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行，兩組患者在性別以及年齡等方面的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者；②簽署知情同意書(shū)的患者；③符合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)癥的患者；④臨床資料完整的患者；⑤認(rèn)知功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者；②治療依從性差的患者；③合并血液循環(huán)障礙的患者；④近期需要有服用抑制睡眠呼吸中樞系統(tǒng)藥物的患者；⑤合并精神類疾病的患者。

1.2方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者均安排開(kāi)展無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整氣道壓力，標(biāo)準(zhǔn)以自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣機(jī)結(jié)果為基礎(chǔ)，接通面罩以及吸氧管，日間通氣次數(shù)控制1～2次，每次通氣持續(xù)時(shí)間2h，夜間持續(xù)通氣6h即可[5]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括SaO2、PaO2、PaCO2、pH、HCO2，并且比較其組間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的相關(guān)治療參數(shù)差異，包括呼吸末正壓以及潮氣量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中處理分析，組間計(jì)量資料以x±s表示，予以t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，予以c2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 如表1所示，相較于治療前，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的SaO2指標(biāo)顯著上升、PaO2指標(biāo)顯著上升、PaCO2指標(biāo)顯著下降、pH指標(biāo)顯著上升、HCO2指標(biāo)顯著下降，治療前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)照組無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 如表2所示，相較于治療前，對(duì)照組患者治療后的SaO2指標(biāo)顯著上升、PaO2指標(biāo)顯著上升、PaCO2指標(biāo)顯著下降、pH指標(biāo)顯著上升、HCO2指標(biāo)顯著下降，治療前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的相關(guān)治療參數(shù)比較 如表3所示，組間呼吸末正壓比較，對(duì)照組顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間潮氣量比較，對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組間，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并發(fā)生后可以將其稱之為重疊綜合征，患者容易發(fā)生較強(qiáng)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)在一定程度上加重患者的慢性炎癥程度，而且還會(huì)進(jìn)一步增加其呼吸衰竭等疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重危險(xiǎn)患者的生命安全[6]。

在治療方式方面，以往主要通過(guò)手術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，但是由于會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較大的傷害，其治療效果較差，且一旦患者病情加重，可能會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生氣道阻塞，增加臨床治療難度[7]。近幾年，隨著臨床的不斷深入研究，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療在本病的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，可以有效減少患者的睡眠呼吸暫停發(fā)生次數(shù)，有利于改善患者睡眠的血氧飽和度[8]。除此之外，若患者合并肥胖，在治療過(guò)程中還要對(duì)其體重增長(zhǎng)進(jìn)行合理控制，并且積極戒除煙酒，以防止誘發(fā)低氧血癥。既往也有較多研究[9]指出，對(duì)于肥胖的慢性阻塞性肺疾病患者，體重每增加10%，其慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高至少5倍。本次研究結(jié)果顯示，無(wú)論是對(duì)照組還是實(shí)驗(yàn)組，其相較于治療前，其治療后的SaO2指標(biāo)顯著上升、PaO2指標(biāo)顯著上升、PaCO2指標(biāo)顯著下降、pH指標(biāo)顯著上升、HCO2指標(biāo)顯著下降，治療前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)組間呼吸末正壓比較，對(duì)照組顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間潮氣量比較，對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組間，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示相較于慢性阻塞性肺疾病患者，在其合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征后，其不僅會(huì)伴有更為嚴(yán)重的高碳酸血癥，同時(shí)還更容易誘發(fā)低氧血癥。無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療作為目前常見(jiàn)的有效治療手段，提高無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣呼氣末正壓，不僅可以對(duì)其各項(xiàng)生理參數(shù)起到良好的改善作用，減少氣管插管手術(shù)的次數(shù)，而且還有利于維持患者氣道通暢，可以在更大程度上糾正患者夜間低氧血癥，進(jìn)一步加快二氧化碳排出，無(wú)論是對(duì)其睡眠質(zhì)量的改善還是降低各種心腦血管意外事件的發(fā)生率均具有重要意義。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，一旦其合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征后，其會(huì)伴有更為嚴(yán)重的高碳酸血癥以及低氧血癥，進(jìn)一步提高無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣呼氣末正壓，可以在更大程度上提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張梁， 萬(wàn)明明， 徐光輝. 雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（18）： 46-48.

[2] 孫艾琦， 孫麗丹， 白麗華， 等. 慢性阻塞性肺疾病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及重疊綜合征患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)差異[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2017， 31（3）： 262-263.

[3] 王文晶， 谷偉， 張希龍. 南京地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行狀況[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2016， 9（2）： 171-174.

[4] 孫婉璐， 陳亞紅. 慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表型與發(fā)生機(jī)制[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2019， 11（1）： 15-19.

[5] 歐敏， 張超， 方庭正， 等. 老年慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 20（1）： 19-21.

[6] 符沙沙， 歐宗興， 陳宗存， 等. 慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與脂聯(lián)素、8-異前列腺素F2α的關(guān)系[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 29（13）： 51-55.

[7] 連軍. 探討慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果分析[J]. 健康必讀， 2020， 11（6）： 3.

[8] 李曉琳， 吳景碩， 張鐘， 等. 慢性阻塞性肺疾病并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2018， 26（33）： 38-38.

[9] 劉萍， 曾強(qiáng)， 王豐， 等. 血清神經(jīng)肽Y水平和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β/ Smad信號(hào)通路與慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征重疊綜合征患者認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2020， 28（2）： 63-68.