麥秀章 楊淑青

【摘要】目的：探究中藥熏洗結合穴位按摩對痔瘡術后肛緣水腫患者的療效。方法：選取收入我院2019年1月至2020年11月期間治療的118例痔瘡術后肛緣水腫患者為研究對象，采用隨機分組法分為兩組，對照組59例，觀察組59例。對照組實施常規(guī)干預，觀察組在對照組基礎上實施中藥熏洗結合穴位按摩干預，比較兩組炎性水平以及臨床癥狀評分變化情況。結果：實施干預后，觀察組白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、5-羥色胺（HT）水平好于對照組，且組間比較，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組肛緣水腫、創(chuàng)面出血、肛門墜脹、肛門疼痛等評分均低于對照組，組間比較，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中藥熏洗結合穴位按摩可調節(jié)痔瘡術后肛緣水腫患者炎性水平，對促進創(chuàng)面愈合、緩解肛門疼痛以及墜脹具有積極的影響。

【關鍵詞】中藥熏洗；穴位按摩；IL-6；TNF-α；肛門疼痛；肛緣水腫；

[中圖分類號]R269 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0036-02

痔瘡是肛腸科常見病，占肛腸疾病發(fā)病率的87.00%，其發(fā)病可能與久坐、久站、飲食不節(jié)等因素有關，影響影響患者生活質量[1]。臨床常規(guī)治療方法為手術治療，但是由于手術治療存在局限性，易出現(xiàn)肛緣水腫、創(chuàng)面出血、疼痛等多種并發(fā)癥[2]。為提高治療效果，術后實施有效的護理干預對術后康復具有積極的意義。傳統(tǒng)術后消腫止痛、止血常采用嗎啡類藥物，雖效果顯著，但易產(chǎn)生藥物依賴性，不利于預后[3]。而中醫(yī)代替療法具有悠久的歷史，中藥熏洗起到了解毒消腫、行氣止痛的作用，穴位按摩有助于促進肛門血液循環(huán)，緩解靜脈曲張，改善肛腸功能，促進預后[4]。為此本文就中藥熏洗結合穴位按摩對痔瘡術后肛緣水腫患者的療效進行分析比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取收入我院2019年1月至2020年11月期間治療的118例痔瘡術后肛緣水腫患者為研究對象，隨機分組法分為兩組，對照組59例，觀察組59例。納入標準：符合2004年中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組制定的《痔診治暫行標準》；行手術治療且出現(xiàn)肛緣水腫者；以上研究對象以及家屬均知情且簽署了倫理知情同意書；排除標準：合并全身惡性腫瘤者；患有糖尿病、免疫性疾病、重度貧血、營養(yǎng)不良等可能影響切口愈合的疾??；存在精神障礙者；對照組年齡19～79歲，平均年齡（55.45±10.65）歲；男33例、女26例；內(nèi)痔2例、外痔10例、混合痔47例；病程1～5年，平均病程（2.34±1.14）年；觀察組年齡21～73歲，平均年齡（53.51±12.03）歲；男38例、女21例；內(nèi)痔4例、外痔9例、混合痔46例；病程2～6年，平均病程（2.47±1.25）年；經(jīng)過對患者的年齡、性別、類型以及病程等基線資料對比，無明顯差異（P>0.05）， 本次研究有研究價值。

1.2方法 對照組實施常規(guī)干預，觀察組在對照組基礎上實施中藥熏洗結合穴位按摩，步驟如下：①中藥熏洗：取苦參、蒲公英、地膚子、蛇床子、蒲公英、黃柏各15g， 黃岑、生川烏、川穹各20g， 紅花、冰片各9g， 上述藥物加入冷水3000mL水中煎服取藥汁2000mL后熱熏肛部，待藥物溫度將至40℃時，坐浴15～20min。2次/d， 10d為一療程，連續(xù)熏洗2個療程。②穴位按摩：患者取仰臥位，術者按壓、輕柔患者的長強穴，3 min/次，1～2次/d。并應用大拇指按照順時針的方向按揉承山穴5min，再轉變?yōu)槟鏁r針按揉，按揉力度以患者局部感受到酸脹感為宜。

1.3觀察指標 比較兩組炎性水平以及臨床癥狀評分變化情況。

1.4評分標準 炎性水平：采集患者空腹靜脈血3mL，進行離心提取上清液。應用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測IL-6、IL-17、TNF-α水平，應用高效液相色譜法檢測5-HT水平[5]。臨床癥狀評分：①肛緣水腫：肛緣略微且突起無水腫評分為2分，肛緣紅腫且膚色透亮評分4分，肛緣出現(xiàn)壞死，甚至糜爛評分為6分[6]；②創(chuàng)面出血：創(chuàng)面無菌輔料無滲血或便紙存在少量血評分1分，創(chuàng)面輔料無滲血，但便時滴超過5滴評分為2分，創(chuàng)面滲血且出血量無法控制評分為3分[7]；③肛門墜脹：輕度墜脹評分為2分，明顯墜脹為評分4分，存在嚴重墜脹評分為6分[8]；④肛門疼痛：無疼痛感評分為2分，疼痛可忍受，但影響睡眠為4分，疼痛無法忍受不能入睡為6分[9]；

1.5統(tǒng)計學分析 應用SPSS24.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，應用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，應用c2檢驗，以P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

2.1兩組炎性水平比較 觀察組好于均高于對照組，組間比較，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組臨床癥狀積分比較 觀察組低于對照組，組間比較，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 詳見表2。

3 討論

手術損傷而引起的淋巴、血液回流障礙、局部炎性反應等均可導致術后肛緣水腫。同時肛腸手術術后傷口主要分齒線肛墊區(qū)域以及齒線下的肛管組織，而肛管組織是由于脊神經(jīng)支配，具有較為敏銳的疼痛反應[10]。而肛墊組織受內(nèi)臟神經(jīng)支配，上皮屬于高度的特異性感覺神經(jīng)，具有豐富的感覺末梢器，可對外界刺激具有精確的辨識度，受到內(nèi)臟神經(jīng)的牽引引發(fā)肛門墜脹感[11]。此外，術后可激發(fā)炎性介質IL-6、IL-17、TNF-α以及5-HT等血管活性物質的釋放，導致毛細血管括約肌痙攣，靜脈擴張，血管通透性增加繼而誘發(fā)排便困難，肛門疼痛。中醫(yī)學理論認為，痔術后肛緣水腫是由于靜脈阻滯、濕熱下注、氣血凝結所致。治以清熱解毒、活血化瘀、消腫利濕[12]。

熏洗藥物中，苦參、黃柏、黃岑具有具有清熱燥濕的功效，具有抑制、殺滅病原菌的作用，蒲公英能夠清熱解毒、消腫散結、利尿通淋，從而起到脫水消腫的功效；地膚子、蛇床子具有祛風止癢、清熱利濕的作用；生川烏可抗炎、止痛，川穹、紅花可活血化瘀，冰片具有很好的止痛效果，上述藥物共同使用可消除自由基，利用藥物的吸收，減少滲出，改善水腫，緩解疼痛，促進切口愈合。利用熏洗療法利用溫熱的藥液，經(jīng)過先熏后洗，借助熱力作用于局部病變，通過濕潤的蒸騰的熱氣局部局部微小血管擴張，加快血流，改善肛門括約肌痙攣。藥液的有效成份透過創(chuàng)面，促進組織吸收，充分發(fā)揮其藥效。穴位按摩中通過對長強穴、承山穴進行按摩，可促進肛門周圍血液循環(huán)，具有減少直腸淤血的作用，從而助于臨床癥狀改善，縮短治愈時間。

本次研究中，觀察組白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、5-羥色胺（HT）水平好于對照組，且組間比較，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組肛緣水腫、創(chuàng)面出血、肛門墜脹、肛門疼痛等評分均低于對照組，組間比較，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，重要熏洗結合穴位按摩的可促進炎性物質的吸收，改善肛門周圍血液循環(huán)，消腫止血，減輕墜脹，提高治療效果。

綜上所述，中藥熏洗結合穴位按摩可調節(jié)痔瘡術后肛緣水腫患者炎性水平，對促進創(chuàng)面愈合、緩解肛門疼痛以及墜脹具有積極的影響。

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作者簡介：麥秀章（1980.09-），女，廣東東莞人，大學本科，主管護師，護士長，研究方向：臨床護理學。