張慧

【摘要】目的：探討與觀察撳針埋針在腦卒中后吞咽障礙的應(yīng)用效果。方法：選取2020年4月至2021年4月在本院診治的腦卒中后吞咽障礙患者84例，依據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，觀察組與對照組各42例。本研究中將常規(guī)吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)、健康宣教、康復(fù)護(hù)理等在對照組中進(jìn)行實(shí)施，同時(shí)，以對照組為基礎(chǔ)，給予觀察組患者撳針埋針護(hù)理，兩組都護(hù)理觀察2個(gè)療程。結(jié)果：護(hù)理后觀察組的吞咽功能總有效率為97.6%，高于對照組的85.7%（P<0.05）。護(hù)理后觀察組與對照組的血清白蛋白與前白蛋白水平相較于護(hù)理前明顯更高（P<0.05），觀察組相較于對照組也明顯更高（P<0.05）。護(hù)理后兩組的Barthel評分相較于護(hù)理前明顯更高（P<0.05），觀察組相較于對照組也明顯更高（P<0.05）。護(hù)理期間觀察組的呼吸道感染與消化道感染等并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.0%和2.4%，低于對照組的9.5%和14.3%（P<0.05）。結(jié)論：撳針埋針在腦卒中后吞咽障礙的應(yīng)用能提高患者的日常生活活動(dòng)能力與營養(yǎng)狀況，降低呼吸道感染與消化道感染的發(fā)生，從而有利于改善患者的吞咽功能。

【關(guān)鍵詞】撳針埋針；腦卒中；吞咽障礙；日常生活活動(dòng)能力；營養(yǎng)狀況；吞咽功能；呼吸道感染

【中圖分類號】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0083-02

腦卒中為臨床上比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病年齡逐漸年輕化。腦卒中包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中，是臨床上的常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，腦卒中患者的死亡率顯著下降，但是存活者多伴隨有功能障礙[2]。特別是腦卒中后神經(jīng)系統(tǒng)的病變，可引起患者的吞咽功能相關(guān)的肌肉無力或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，使患者出現(xiàn)吞咽障礙[3]。當(dāng)前臨床上對于腦卒中后吞咽障礙的治療還無特效藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練很難持續(xù)改善患者的預(yù)后，也不能有效地緩解病情。撳針埋針是一種采用特殊針具的針刺方法，可進(jìn)行長時(shí)間的留針。撳針埋針能改變穴位周圍的微觀組織結(jié)構(gòu)，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生一系列的變態(tài)反應(yīng)，并加快血液循環(huán)，提高新陳代謝[4]。本文探討與觀察了撳針埋針在腦卒中后吞咽障礙的應(yīng)用效果，以促進(jìn)推廣應(yīng)用撳針埋針技術(shù)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年4月至2021年4月在本院診治的腦卒中后吞咽障礙患者84例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各42例。對照組中男23例，女19例，年齡21～73（55.94±5.04）歲，體重指數(shù)（23.29±1.51）kg/m2；病程（1.34±0.28）個(gè)月；臨床分級分為I級5例，II級13例，III級13例，IV級11例。觀察組中男21例，女21例，年齡22～74（56.10±4.67）歲，體重指數(shù)（23.61±1.37）kg/m2；病程（1.25±0.21）個(gè)月；臨床分級分為I級7例，II級15例，III級11例，IV級9例。兩組上述資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間無顯著性差異（P>0.05），具有可 比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于病情穩(wěn)定期；所有患者或家屬均簽署知情同意書；年齡20～75歲；意識清楚，可開口說話；存在不同程度吞咽障礙（洼田氏飲水試驗(yàn)）；臨床資料完整；無嚴(yán)重言語及認(rèn)知障礙，能理解及配合完成 治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；入院前存在消化道感染者；入院前存在呼吸道感染者；患有其他影響吞咽功能的疾病，比如頸部腫瘤、食管腫瘤等；不能配合治療者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)、健康宣教、康復(fù)護(hù)理，包括口腔感覺刺激訓(xùn)練、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽電刺激等。

觀察組以對照組為基礎(chǔ)，給予撳針埋針護(hù)理，具體措施如下。（1）取穴為舌三針，咽四穴，雙頰車，雙合谷、阿是穴。（2）皮膚消毒后，將撳針（規(guī)格0.25 mm×2 mm）垂直埋入舌三針，咽四穴，雙頰車，雙合谷，即刻讓患者做吞咽動(dòng)作。（3）確定患者的阿是穴，然后在阿是穴埋針，囑患者配合做空吞咽動(dòng)作，3～5次/d，每次2～5 min。（4）留針候氣24 h，1次/d，10次為1個(gè)療程，護(hù)理觀察2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能療效評估。顯效為患者無發(fā)生嗆咳，能正常吞咽普食；有效為患者偶爾發(fā)生嗆咳，能進(jìn)食流食或者半流食；無效為沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)甚或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）所有患者在護(hù)理前后抽取與分離血清，采用生化分析法測定血清前白蛋白（Prealbumin，PA）、白蛋白（Albumin，ALB）含量。（3）在護(hù)理前后采用Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活能力的評定。（4）記錄與觀察兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的呼吸道感染與消化道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 19.00軟件，以率（%）、（x±s）來描述計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，上述數(shù)據(jù)的對比方法分別為Fisher χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能總有效率對比

護(hù)理后觀察組的吞咽功能總有效率為97.6%，高于對照組的85.7%（P<0.05）。見表1。

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)變化對比

護(hù)理后觀察組與對照組的血清白蛋白與前白蛋白水平相較于護(hù)理前明顯更高（P<0.05），觀察組相較于對照組也明顯更高（P<0.05）。見表2。

2.3 日常生活活動(dòng)能力變化對比

護(hù)理后兩組的Barthel評分相較于護(hù)理前明顯更高（P<0.05），觀察組相較于對照組也明顯更高（P<0.05）。見表3。

2.4 并發(fā)癥情況對比

護(hù)理期間觀察組無呼吸道感染的情況發(fā)生，消化道感染發(fā)生率為2.4%，低于對照組的9.5%和14.3%（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中的病因復(fù)雜多樣，病理表現(xiàn)腦部血液循環(huán)障礙或者血液丟失，病機(jī)涉及不同的機(jī)制和途徑，可引起樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損癥狀[5]。吞咽障礙屬于腦卒中后最為常見的并發(fā)癥，與腦干損傷有關(guān)，其他病因也包括電解質(zhì)紊亂、胃腸功能紊亂、延髓內(nèi)背側(cè)或者外側(cè)損傷等。中醫(yī)認(rèn)為吞咽障礙為腦髓受損，氣血逆亂，胃氣上逆，元神受累，臟腑氣機(jī)失調(diào)，動(dòng)膈 而成[6]。

目前臨床對于腦卒中后吞咽障礙的干預(yù)護(hù)理方法包括吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)、健康宣教、康復(fù)護(hù)理等，可加速機(jī)體的新陳代謝，重組和恢復(fù)機(jī)體的腦細(xì)胞，糾正腦組織缺血缺氧的狀態(tài)，繼而改善吞咽功能，但是上述方法的療效持續(xù)性不強(qiáng)，停止干預(yù)后患者容易復(fù)發(fā)。撳針埋線都由傳統(tǒng)針刺改良而來，其能誘發(fā)肌群的正常運(yùn)動(dòng)模式，通過刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生反饋?zhàn)饔?，從而促進(jìn)重建神經(jīng)功能[7]。本研究顯示護(hù)理后觀察組的吞咽功能總有效率為97.6%，高于對照組的85.7%（P<0.05）；護(hù)理后觀察組與對照組的血清白蛋白與前白蛋白水平相較于護(hù)理前明顯更高（P<0.05），觀察組相較于對照組也明顯更高（P<0.05），表明撳針埋針在腦卒中后吞咽障礙的應(yīng)用能促進(jìn)改善患者的營養(yǎng)狀況，提高吞咽功能總有效率。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙的病機(jī)為氣血虧虛，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，以痰濕瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)、健康宣教、康復(fù)護(hù)理主要是通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，但是康復(fù)效果有待提高[8]。撳針埋針是一種融合傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的特色療法，能改善機(jī)體的免疫功能，也能改變穴位周圍的微觀組織結(jié)構(gòu)，提高新陳代謝，增強(qiáng)行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用[9]。本研究顯示護(hù)理后兩組的Barthel評分都顯著高于護(hù)理前（P<0.05），觀察組高于對照組（P<0.05）。并且撳針埋針可與患者的咀嚼、吞咽等活動(dòng)相結(jié)合，加強(qiáng)了肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，從而有利于提高患者的日常生活活動(dòng)能力。護(hù)理期間觀察組無呼吸道感染情況發(fā)生消化道感染發(fā)生率為2.4%，低于對照組的9.5%和14.3%（P<0.05）。本研究也存在一定的不足，沒有進(jìn)行隨訪分析，且沒有進(jìn)行機(jī)制分析，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

總之，撳針埋針在腦卒中后吞咽障礙的應(yīng)用能提高患者的日常生活活動(dòng)能力與營養(yǎng)狀況，降低呼吸道感染與消化道感染的發(fā)生，從而有利于改善患者的吞咽功能。

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