王瑞粉

【摘要】目的：分析米非司酮+米索前列醇終止早期妊娠的護(hù)理效果。方法：納入本院2019年6月至2020年6月接收的終止早期妊娠患者（n=52）進(jìn)行研究，根據(jù)用藥方法不同分為兩組，每組26例。兩組研究對象均給予米非司酮與米索前列醇。對照組實(shí)施一般護(hù)理，研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。分析兩種護(hù)理方法流產(chǎn)結(jié)果、護(hù)理前后焦慮、抑郁評分、毒副反應(yīng)。結(jié)果：研究組流產(chǎn)成功率高于對照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組研究對象不良情緒評分無差異（P>0.05）。護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁評分降低且低于對照組（P<0.05）。研究組盆腔炎、宮腔積血、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮+米索前列醇終止早期妊娠采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高流產(chǎn)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，消除不良情緒，減小對生活質(zhì)量的影響，有十分重要的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；終止早期妊娠；護(hù)理效果；焦慮、抑郁情緒；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0118-02

臨床上，早期妊娠終止指的是妊娠期在3個(gè)月內(nèi)通過藥流或人工方式停止妊娠[1]。其中，藥物流產(chǎn)具有恢復(fù)時(shí)間短、疼痛感小的優(yōu)勢被很多女性認(rèn)可。常見藥物有米非司酮、米索前列醇等，效果理想[2]。但很多患者在流產(chǎn)時(shí)會(huì)伴有緊張、焦慮情緒，尤其是初產(chǎn)婦，直接影響流產(chǎn)成功率，增加并發(fā)癥發(fā)生率。所以，科學(xué)有效的護(hù)理方法對消除不良情緒，提高流產(chǎn)成功率有重要意義。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)需求的提高，常規(guī)護(hù)理方法已經(jīng)難以滿足現(xiàn)代人護(hù)理要求，如何創(chuàng)新護(hù)理方法則成為臨床護(hù)理學(xué)研究重要內(nèi)容[3]。據(jù)報(bào)道，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理方法下衍生的一種新型護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容更加全面、護(hù)理理念先進(jìn)、護(hù)理方法精細(xì)化，在實(shí)際應(yīng)用中獲得了良好反響[4]。

1 研究背景與方法

1.1研究背景 納入本院2019年6月至2020年6月期間接收的終止早期妊娠患者（n=52）進(jìn)行研究，根據(jù)用藥方法不同分為兩組，每組26例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（30.1±2.1）歲。其中，初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。已婚20例、未婚6例。妊娠時(shí)間34～50 d，平均妊娠時(shí)間（40.1±3.4）d。 研究組年齡22～39歲，平均年齡（32.4±2.4）歲。其中，初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦13例。已婚21例、未婚5例。妊娠時(shí)間33～51 d，平均妊娠時(shí)間（41.3±3.6）d。兩組研究對象基線資料比較無差異（P>0.05），可比。列入指標(biāo)：B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，胚囊在3 cm內(nèi)；常規(guī)檢查無異常、對本研究用藥耐受，無藥流禁忌癥；自愿入組并簽署同意書；無凝血障礙性疾病。排除指標(biāo)：流產(chǎn)先兆、習(xí)慣性流產(chǎn)者；重要臟器功能受損者；年齡超過40歲者，中途退出，依從性不高者；精神性疾病，語言交流障礙者。

1.2方法 兩組患者均給予米非司酮+米索前列醇藥流。米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：廣州朗圣藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113480）入院第1 d服25mg，于6時(shí)、18時(shí)服用，口服。第2 d服用方法同第1 d。第3 d 早上6點(diǎn)服用25mg，口服。用藥后1h服用米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20094136）0.6 g，觀察患者宮縮、孕囊排出情況。

對照組進(jìn)行一般護(hù)理，介紹流產(chǎn)危險(xiǎn)要素、規(guī)避方法、需要注意的問題，掌握不同藥物藥效，達(dá)到的效果?；颊邔m縮后做清宮準(zhǔn)備、流產(chǎn)后告知臥床休息。

研究組基于一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①患者入院后詢問姓名、年齡、婚姻情況、妊娠時(shí)間并創(chuàng)建檔案。介紹藥流過程、方法、根據(jù)患者需求制定護(hù)理方案。②營造溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)良好通風(fēng)、適宜溫度（25℃）、濕度（55.00%），有助于消除患者不良情緒。③發(fā)放健康知識(shí)手冊便于患者學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)思想認(rèn)知、自我護(hù)理水平。④臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)：患者存在一定程度的焦慮、抑郁情緒。為此，護(hù)理人員要及時(shí)提供心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者交流、創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系、建立信任，拉近與患者之間的距離，便于更好的掌握護(hù)理需求給予針對性護(hù)理方案。分析不良情緒原因，引導(dǎo)保持平常心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。⑤用藥前清楚告知患者兩種用藥方案方法、藥理作用、需要注意的環(huán)節(jié)、可能出現(xiàn)的問題、產(chǎn)生的不良反應(yīng)。用藥后注意觀察身體變化，如：出血情況、宮口擴(kuò)張。⑥清宮術(shù)護(hù)理：手術(shù)需要檢查隱私部位，此時(shí)患者會(huì)感到害羞、緊張。所以，護(hù)理人員耐心安慰、介紹檢查目的、重要作用，輔助保持舒適體位，盡量減少身體部位暴露面積。使用護(hù)理墊，防止患者和設(shè)備直接接觸，充分尊重患者。術(shù)后溫水擦拭身體，提供紅糖水。告知患者手術(shù)非常成功，請求放心，只要積極配合護(hù)理工作就可以達(dá)到理想的康復(fù)效果。⑦告知家屬多關(guān)心、關(guān)愛患者，尤其是丈夫。告知日常護(hù)理需要注意的問題、健康飲食、科學(xué)避孕，防止再次意外妊娠。

1.3評價(jià)指標(biāo) ①統(tǒng)一分析兩種護(hù)理方法流產(chǎn)結(jié)果：完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、失敗。②分析護(hù)理前后研究對象不良情緒變化，運(yùn)用HAMA漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評分，7分以下表示無焦慮，大于7分表示存在焦慮，超過14分表示肯定有焦慮；超過21分表示顯著焦慮；超過29分表示嚴(yán)重焦慮。運(yùn)用HAMD漢密斯頓抑郁量表進(jìn)行評分，7分以下表示無抑郁，大于7分表示存在抑郁，超過14分表示肯定有抑郁；超過21分表示顯著抑郁；超過29分表示嚴(yán)重抑郁。分?jǐn)?shù)越低表示焦慮、抑郁情緒越輕。③觀察用藥后兩組研究對象產(chǎn)生的毒副反應(yīng)：盆腔炎、宮腔積血、月經(jīng)不調(diào)。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有患者采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，百分比表示為計(jì)數(shù)資料，x±s表示為計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1分析兩種護(hù)理方法流產(chǎn)結(jié)果 研究組流產(chǎn)成功率（96.15%）高于對照組（73.08%），差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2分析護(hù)理前后研究對象焦慮、抑郁評分 護(hù)理前，兩組研究對象焦慮、抑郁評分無差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁評分降低且低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3觀察兩組研究對象產(chǎn)生的毒副反應(yīng) 研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率（11.54 %）低于對照組（38.46 %），差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

較早以前，鉗刮術(shù)流產(chǎn)會(huì)損傷患者身體健康、增加大出血風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥如：宮頸黏連、月經(jīng)紊亂。隨著醫(yī)療技術(shù)與藥物科學(xué)水平的提高，藥物流產(chǎn)得到了重視，具有疼痛小、恢復(fù)快的特點(diǎn)[5]。常見藥物米非司酮+米索前列醇在藥流中具有重要作用。米非司酮能夠阻滯生成孕酮，促進(jìn)子宮軟化擴(kuò)張、蛻膜細(xì)胞壞死。但藥流前與過程中患者情緒變化明顯、思想認(rèn)知時(shí)刻影響流產(chǎn)結(jié)果。因此，有必要給予患者有效的護(hù)理措施，如：心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、藥物管理、清宮術(shù)護(hù)理，有助于提高流產(chǎn)成功率、消除患者不良情緒，改變流產(chǎn)結(jié)局[6]。為提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)，我院提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施并獲得了良好反響。

本研究中，研究組流產(chǎn)成功率高于對照組（P<0.05）。護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁評分降低且低于對照組（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這是因?yàn)椋簝?yōu)質(zhì)護(hù)理不知是單一形式的照顧護(hù)理，而是讓患者了解流產(chǎn)對身體、心理的影響，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)[7]。同時(shí)，介紹婦產(chǎn)知識(shí)、藥流過程、需要注意的問題，最終提高流產(chǎn)成功率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者需求為主體的新型護(hù)理方法，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的重要作用，讓患者保持穩(wěn)定心態(tài)。流產(chǎn)后的女性心情都會(huì)非常低落，除了身體上的創(chuàng)傷之外，還有對失去的寶寶心存愧疚，對自己或者伴侶心生抱怨。這個(gè)時(shí)候的心情調(diào)節(jié)是非常重要的，不論是對身體還是對整個(gè)家庭的和諧都是有所幫助的。因此，給予心理護(hù)理是十分有必要的，例如：尋找情緒釋放的方式，聽音樂，看書等。讓自己的郁悶情感得以慢慢平靜下來。飲食護(hù)理方面，建議多食富含蛋白質(zhì)、維生素和無機(jī)鹽的食品，尤其要補(bǔ)充足夠的鐵，消除貧血癥狀。臨床護(hù)理中，缺少患者對藥流術(shù)前、術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理涵蓋了心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理，增強(qiáng)患者思想認(rèn)知。術(shù)后實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，盡可能滿足患者需求，保證護(hù)理全面性，提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度。因此，我們認(rèn)為：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在藥流中可以提高流產(chǎn)成功率、減少不良反應(yīng)。

綜合分析，米非司酮+米索前列醇終止早期妊娠的護(hù)理效果顯著，消除焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

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