張德香

【摘要】目的：淺析顱腦內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后血管并發(fā)癥的意義。方法：將62例在本院進(jìn)行顱腦內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)的患者作為本次研究對(duì)象，研究時(shí)間為2019年5月至2020年4月，遵循數(shù)字標(biāo)注法原則分成兩個(gè)研究小組，每組31例，手術(shù)期間給予對(duì)照組患者基礎(chǔ)護(hù)理，給予研究組患者綜合護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后血管并發(fā)癥情況，以及護(hù)理效果。結(jié)果：研究組術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，比對(duì)照組的25.81%低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。研究組護(hù)理后的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。研究組術(shù)后4個(gè)月生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。結(jié)論：顱腦內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)患者運(yùn)用綜合護(hù)理能有效預(yù)防術(shù)后血管并發(fā)癥，同時(shí)還有助于穩(wěn)定患者的情緒，提升術(shù)后生活質(zhì)量，在臨床中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；顱腦內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)；血管并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0130-03

在神經(jīng)內(nèi)科疾病中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是有著較高發(fā)生率的疾病，中老年人是主要發(fā)病人群，如果瘤體破裂往往預(yù)后不良，不僅死亡率高，還容易致殘。在臨床中，顱腦內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)是主要的治療方式，盡管手術(shù)效果較好，但還是存在創(chuàng)傷性，有著較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，如動(dòng)脈瘤破裂、出血、皮下血腫、腦血管痙攣等，不僅會(huì)降低手術(shù)效果，還會(huì)危及生命[1]。如果在手術(shù)期間采取有效的護(hù)理，對(duì)減輕術(shù)后并發(fā)癥有著一定作用，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理應(yīng)用效果良好，本院為了驗(yàn)證這一說法進(jìn)行了此次研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 研究從2019年5月至2020年4月期間，研究對(duì)象為62例在本院行顱腦內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)的患者，將數(shù)字標(biāo)注法作為分組原則，分成兩組，每組各31例。研究組患者年齡23～61歲，年齡均值（42.36±1.75）歲，包括15例女患、16例男患。對(duì)照組患者年齡21～63歲，年齡均值（42.52±1.84）歲，包括女性患者14例、男性患者17例。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，并已經(jīng)通過審批。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析兩組研究對(duì)象的臨床資料，顯示差異極小（P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱腦內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；Hunt-Hess（H-H）分級(jí)為2～3級(jí)；無溝通障礙，認(rèn)知功能正常；此次研究已經(jīng)通過患者和家屬的同意，自愿簽訂書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷者；合并其它惡性腫瘤者；血小板、凝血功能障礙者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并肝腎心等器官功能嚴(yán)重不全者。

1.2方法 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容包括：患者入院后先為其介紹醫(yī)院環(huán)境，全面評(píng)估病情，協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查；叮囑患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，適當(dāng)抬高床頭，并限制體力活動(dòng)至少4周，同時(shí)做好飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及情緒調(diào)節(jié)。研究組患者在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，展開綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：①外周血管并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)過程中機(jī)械性損傷、反復(fù)穿刺，以及術(shù)后用力排便、用力咳嗽、下床過早、動(dòng)脈硬化、術(shù)后血壓控制不良、凝血功能障礙等因素，都容易誘發(fā)假性動(dòng)脈瘤、皮下血腫等外周血管并發(fā)癥。為了更好的預(yù)防要對(duì)患者積極展開健康教育，講解并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，并在術(shù)前就指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿排便訓(xùn)練，同時(shí)告知不正確排尿排便的不利影響。如有必要留置導(dǎo)尿管，術(shù)前給予半流質(zhì)食物，術(shù)后積極排便、多食用粗纖維食物，避免發(fā)生便秘。另外，患者術(shù)后蘇醒后第一時(shí)間告知手術(shù)成功完成，幫助做好穿刺側(cè)肢體保護(hù)，用沙袋壓迫6h；在咳嗽時(shí)，用手按壓傷口，減輕疼痛感；股動(dòng)脈穿刺處血腫、滲血主要集中在術(shù)后24h，所以要加強(qiáng)穿刺點(diǎn)觀察。②腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理：腦血管痙攣的產(chǎn)生，與既往動(dòng)脈瘤破裂超過2次、血壓搏動(dòng)超過30 mmHg、動(dòng)脈瘤直徑超過15 mm等因素相關(guān)；另外，高血壓、酗酒、吸煙等也是該并發(fā)癥的誘發(fā)因素。因此，護(hù)理中要圍繞這些因素展開，術(shù)前進(jìn)行綜合評(píng)估，如果是高?；颊撸e極控制血壓、戒煙、戒酒；手術(shù)過程中通過微量泵持續(xù)給予尼莫地平。術(shù)后加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征，并借助3H療法（高血壓、高血容量、血液高稀釋度）穩(wěn)定血壓動(dòng)力學(xué)，如果患者出現(xiàn)患肢癱瘓、頭痛、短暫性意識(shí)障礙等癥狀，要考慮腦血管痙攣，立即進(jìn)行處理。③動(dòng)脈瘤破裂護(hù)理：這是所有并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種，術(shù)中載瘤動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈瘤存在不規(guī)則凸起或分葉、前交通動(dòng)脈瘤、術(shù)前有高血壓史等都是主要誘發(fā)因素。在護(hù)理中需要加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，高?；颊呖刂坪孟鄳?yīng)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，術(shù)后密切關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、血壓變化等，如果有異常狀況要警惕再出血。告知患者術(shù)后要保持情緒穩(wěn)定，避免咳嗽、便秘，以免影響顱內(nèi)壓升高；另外術(shù)后可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，預(yù)防躁動(dòng)[2]。④腦栓塞護(hù)理：術(shù)后血管壁板塊脫離、腦血管痙攣、相對(duì)高凝狀態(tài)、低血壓等均是主要誘發(fā)因素。所以在術(shù)后要加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、感覺功能變化的觀察；還要與患者進(jìn)行密切溝通，詢問是否有不適癥狀，一旦出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)不清等征兆，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑤出血護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)進(jìn)行抗凝治療，以加速血流，維持良好的機(jī)體血液循環(huán)，避免形成深靜脈血栓。不過抗凝治療期間要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如果患者出現(xiàn)穿刺處血腫、滲血等情況，及時(shí)調(diào)整治療方案；同時(shí)，要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者凝血功能，預(yù)防出血。⑥飲食護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況制定術(shù)前禁食時(shí)間，不是所有人都要術(shù)前禁食8～12h，如果患者次日上午十點(diǎn)后手術(shù)，可在清晨食用少量米粥等半流質(zhì)食物，避免發(fā)生低血糖。術(shù)后要多食用富含維生素、高蛋白質(zhì)、高纖維、高熱量、易消化的食物，增強(qiáng)身體機(jī)能，預(yù)防便秘。叮囑患者要多飲水，加速造影劑排除[3]。⑦拔管及疼痛護(hù)理：通過簡(jiǎn)單直接的話語(yǔ)為患者講解手術(shù)可能帶來的并發(fā)癥、處理方法等，幫助患者減輕心理壓力，放松精神。根據(jù)患者疼痛程度，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予局部麻醉藥物；拔管操作要干脆、輕柔，馬上按在穿刺點(diǎn)上方，以減輕疼痛；同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)變化。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)后血管并發(fā)癥情況，包括動(dòng)脈瘤破裂、出血、皮下血腫、腦血管痙攣；②兩組患者均用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，最高80分，癥狀越輕得分越低；③兩組患者術(shù)后隨訪4個(gè)月，進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，指標(biāo)包括自理能力、社會(huì)活動(dòng)、心理狀況、身體機(jī)能，采用百分評(píng)分制，生活質(zhì)量越好得分越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件處理，定數(shù)資料用“例（%）”表示、定量資料用x±s表示，行c2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后血管并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后血管并發(fā)癥情況，研究組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分 護(hù)理前兩組患者SDS平分和SAS平分對(duì)比差異極?。≒>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分研究組低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況 研究組患者自理能力、社會(huì)活動(dòng)、心理狀態(tài)、身體機(jī)能評(píng)分均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05），詳見表3。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是以頭痛劇烈為主要表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)科主要疾病，疾病的產(chǎn)生主要是局部腦動(dòng)脈血管異常改變，出現(xiàn)血管瘤樣突出，一旦破裂會(huì)造成意識(shí)喪失、損傷神經(jīng)功能[4]。在臨床治療中，可以進(jìn)行手術(shù)切除，不過常規(guī)手術(shù)有著較大的創(chuàng)傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，患者耐受性低。盡管如此，手術(shù)還是存在一定創(chuàng)傷，還容易誘發(fā)動(dòng)脈瘤再破裂、腦血管痙攣、皮下血腫等并發(fā)癥，影響手術(shù)及預(yù)后效果。如果在手術(shù)期間做好相應(yīng)的護(hù)理，能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

綜合護(hù)理就是最佳的護(hù)理方式，能提高護(hù)理的科學(xué)性、全面性、系統(tǒng)性，護(hù)理人員根據(jù)患者特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)、手術(shù)特點(diǎn)等，總結(jié)常見的并發(fā)癥，再對(duì)其原因展開分析，制定根據(jù)針對(duì)性的護(hù)理措施，在圍手術(shù)期積極落實(shí)。在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)從外周血管并發(fā)癥護(hù)理、腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理、動(dòng)脈瘤破裂護(hù)理、出血護(hù)理、飲食護(hù)理、拔管及疼痛護(hù)理等方面展開，給予患者更為全面的、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，有效降低各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利展開，術(shù)后更好的恢復(fù)[5]。在此次研究中，研究組患者手術(shù)期間應(yīng)用綜合護(hù)理，與應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照相比較，術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分更低，術(shù)后4個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。結(jié)果提示，綜合護(hù)理能讓患者身體、心理處于放松狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，為提高術(shù)后恢復(fù)效果創(chuàng)造條件，進(jìn)而讓患者整體生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，顱腦內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)患者運(yùn)用綜合護(hù)理能有效預(yù)防術(shù)后血管并發(fā)癥，同時(shí)還有助于穩(wěn)定患者的情緒，提升術(shù)后生活質(zhì)量，在臨床中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇丹丹， 楊靚. 急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后綜合護(hù)理分析[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 19（8）： 83-86.

[2] 胡劼崢， 盧智， 段詠梅， 等. 無創(chuàng)肢體遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療術(shù)后患者舒適度的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2020， 26（2）： 193-197.

[3] 孫秋， 辛丹. 分級(jí)護(hù)理在經(jīng)外周動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2020， 39（17）： 3188-3190.

[4] 付菱. 冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（12）： 1-3.

[5] 黃淑娟， 杜余芬， 黃素丹. 對(duì)老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療術(shù)后患者采取護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2020， 18（6）： 261-262.