冉萍 徐濤

【摘要】目的：就綿陽市科學(xué)城區(qū)幼兒齲齒現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，探究相關(guān)因素。方法：自2018年1月起自2019年12月，我院采用整體抽樣的方法，于綿陽市游仙區(qū)范圍內(nèi)的11所幼兒園以及本院兒童牙科門診收集了1725例學(xué)齡前幼兒樣本，依據(jù)WHO中口腔健康調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了幼兒口腔健康檢查，同時(shí)進(jìn)行口腔健康問卷調(diào)查，建立臨床資料數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)樣本總體患齲率并分析幼兒齲相關(guān)因素。結(jié)果：根據(jù)患齲與否，1725例入組幼兒中968例納入齲齒組，757例納入正常組，患齲率56.12%，齲齒組女生比例明顯更高、平均年齡明顯高于正常組、吃甜食1次/d比例、母乳喂養(yǎng)6～15個(gè)月比例以及無色素沉著比例明顯更高，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從1歲至6歲年齡段，每個(gè)年齡段的患齲率分別為45.56%、51.98%、69.51%、62.59%、74.69%、73.82%。多因素Logistic回歸分析顯示：性別為女與患齲表現(xiàn)為正相關(guān)（OR=1.429，P=0.000）、年齡越大與患齲表現(xiàn)為正相關(guān)（OR=1.302，P=0.013）；母乳喂養(yǎng)6～15個(gè)月與患齲表現(xiàn)為正相關(guān)（OR=1.392，P=0.026）；有色素沉著與患齲表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)（OR=0.486，P=0.008）。結(jié)論：我市科學(xué)城區(qū)幼兒齲現(xiàn)狀與其余中心城市已報(bào)道的研究相比類似，社區(qū)嬰幼兒口腔健康宣傳教育、家長(zhǎng)教育等措施應(yīng)繼續(xù)保持，不可松懈。

【關(guān)鍵詞】綿陽市；科學(xué)城區(qū)；幼兒；齲齒；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)]R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0187-03

幼兒齲是學(xué)齡前兒童群體高發(fā)的牙科疾病，患兒容易出現(xiàn)咀嚼、發(fā)音以及恒牙萌出問題[1-2]。據(jù)2018年第四次全國(guó)口腔健康普查研究結(jié)果顯示，我國(guó)患齲率最高的年齡段在5歲左右，大約在71.00%[3]，這一數(shù)據(jù)相較于2008年的第三次普查結(jié)果提高了接近6.00%，我國(guó)幼兒齲問題正在不斷加深。本研究針對(duì)綿陽市科學(xué)城區(qū)幼兒齲現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)了臨床資料用以分析相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2018年1月起自2019年12月，我院采用整體抽樣的方法，于綿陽市游仙區(qū)范圍內(nèi)的11所幼兒園以及本院兒童牙科門診收集了1725例學(xué)齡前幼兒樣本。性別分布：男897例，女828例。年齡分布：6個(gè)月～5歲，平均年齡（4.14 ± 1.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選兒童乳牙已萌出；無其他口腔疾病；家長(zhǎng)簽署知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)證（批號(hào)：201819）。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童依從性低；語言或聽力障礙，無法正常配合檢查。

1.2口腔健康檢查 ①齲齒檢查：檢查人員指導(dǎo)幼兒正坐，用探針進(jìn)入幼兒口腔，調(diào)整平面口鏡至合適角度，使幼兒乳牙在自然光照射下能夠完全經(jīng)平面口鏡反射觀察。依據(jù)WHO中口腔健康調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行齲齒診斷[4]：幼兒乳牙的點(diǎn)隙、窩溝以及光滑面處出現(xiàn)了釉質(zhì)破壞，或存在明顯齲損，或軟化齲。所有檢查完畢后，每位受檢者建立臨床資料，包括有：性別、年齡、飲食習(xí)慣、母乳喂養(yǎng)情況、齲率、齲均以及齲面均等。②色素沉著檢查[5]：幼兒乳齒牙齦邊緣存在有與齦緣平行的黑色素點(diǎn)或不連續(xù)黑色細(xì)線，則為輕度色素沉著；若存在明顯的連續(xù)黑色細(xì)線，且范圍在幼兒乳牙牙頸的1/3內(nèi)，則為中度色素沉著；若超過1/3則為重度色素沉著。

1.3相關(guān)因素 研究方法根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，將患齲與否作為分類標(biāo)準(zhǔn)，將入選幼兒分為齲齒組與正常組兩組，依據(jù)兩組幼兒臨床資料的單因素分析結(jié)果，將與齲齒相關(guān)以外的差異項(xiàng)指標(biāo)視作協(xié)變量，分組為因變量，利用多因素Logistic回歸分析模型分析相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，而所有的計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)，P<0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1臨床資料整合結(jié)果 根據(jù)患齲與否，1725例入組幼兒中968例納入齲齒組，757例納入正常組，患齲率56.12%，其余各項(xiàng)臨床資料具體如表1所示，其中，齲齒組女生比例明顯更高、平均年齡明顯高于正常組、吃甜食1次/d比例、母乳喂養(yǎng)6～15個(gè)月比例以及無色素沉著比例明顯跟高，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)不同年齡段統(tǒng)計(jì)患齲率，如表1所示。

2.2幼兒齲相關(guān)因素 分析多因素Logistic回歸分析顯示：性別為女與患齲表現(xiàn)為正相關(guān)（OR=1.429，P=0.000）、年齡越大與患齲表現(xiàn)為正相關(guān)（OR=1.302，P=0.013）；母乳喂養(yǎng)15～24個(gè)月與患齲表現(xiàn)為正相關(guān)（OR=1.392，P=0.026）；有色素沉著與患齲表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)（OR=0.486，P=0.008），詳見表2。

3 討論

目前研究表明，齲齒更多是由口腔細(xì)菌引起，臨床主要表現(xiàn)有牙齒黃褐色斑點(diǎn)、白斑塊等，且伴隨有敏感、疼痛以及口腔異味的癥狀[6]；目前認(rèn)為幼兒齲齒是一種不容忽視的牙科疾病，雖不危及生命，但長(zhǎng)久齲齒可能誘發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥如牙髓病、根尖周病等，對(duì)于幼兒口腔健康的影響較大，因此我國(guó)臨床牙科工作者們始終致力于幼兒齲齒研究[7]?，F(xiàn)目前，我國(guó)各中心城市報(bào)道了關(guān)于幼兒流行病學(xué)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果，常琦等[8]報(bào)道了2016年間新疆烏魯木齊地區(qū)學(xué)齡前兒童的患齲現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)3～5歲為患齲高峰年齡，整體患齲率在58.71%，而填充率僅有19.38%；而曹麗等[9]報(bào)道了我省涼山彝族自治州西昌市城區(qū)學(xué)齡前兒童患齲率自2012年起至2016年末正在逐步上升，且年齡的差異性也在患齲中表現(xiàn)出來，區(qū)域內(nèi)漢族兒童患齲率更高。因此，我國(guó)幼兒齲現(xiàn)狀不容樂觀，為達(dá)到進(jìn)一步提高幼兒口腔健康的目的，需進(jìn)行針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)分析。

本研究結(jié)果顯示： 1725例入組幼兒中968例納入齲齒組，757例納入正常組，患齲率56.12%，該結(jié)果與前文所提及到的常琦等的研究結(jié)果相比相似，且與北京市（3～6歲患齲率55.6%）[10]，重慶市（51.4）[11]相比也相似。為進(jìn)一步對(duì)我市科學(xué)城區(qū)幼兒齲現(xiàn)狀進(jìn)行研究，本研究開展了關(guān)于我市科學(xué)城區(qū)幼兒齲相關(guān)因素的研究，結(jié)果顯示：齲齒組女生比例明顯更高、平均年齡明顯高于正常組、吃甜食1次/d比例、奶粉喂養(yǎng)比例、老年人撫養(yǎng)比例以及無色素沉著比例明顯跟高，該項(xiàng)結(jié)果表明，幼兒患齲的影響因素除性別、年齡外，還與飲食習(xí)慣、母乳喂養(yǎng)時(shí)間以及牙色素沉著有關(guān)；關(guān)于性別，本研究與我省何曉玲等[12]的研究結(jié)果相比并不一致，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示性別與患齲率無關(guān)，考慮是抽樣方法以及樣本數(shù)量的局限性所致；而從1歲至6歲年齡段，每個(gè)年齡段的患齲率分別為45.56%、51.98%、69.51%、62.59%、74.69%、73.82%，可以看出在年齡3歲的幼兒群體中，患齲率更高，猜測(cè)可能與患兒口腔細(xì)菌定植情況、家庭飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)[13]，該結(jié)果也與高瑋等[14]的研究結(jié)果類似。通過多因素Logistic回歸分析，可以看出，女生、幼兒年齡越大、奶粉喂養(yǎng)、老年人撫養(yǎng)與患齲表現(xiàn)為正相關(guān)，而有色素沉著與患齲表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，表明前四者是幼兒患齲的危險(xiǎn)因素，而色素沉著則是保護(hù)因素。目前認(rèn)為[15]，色素沉著幼兒的唾液中含有更高量的鈣、磷酸鹽等，可有效降低牙釉質(zhì)溶解減少，降低齲壞形成的幾率；而關(guān)于危險(xiǎn)因素，奶粉喂養(yǎng)成為危險(xiǎn)因素可能與奶粉中的酪蛋白磷酸肽有關(guān)，酪蛋白磷酸肽具有促進(jìn)鈣離子與鐵離子吸收，提高機(jī)體免疫力的功效，目前研究顯示缺乏酪蛋白磷酸肽的奶粉可能與幼兒齲齒存在相關(guān)性[16]；而老年人撫養(yǎng)的幼兒則可能存在口腔衛(wèi)生保持不徹底，生活習(xí)慣差等缺點(diǎn)，但年齡與性別所表現(xiàn)出的正相關(guān)性由于受到本研究樣本統(tǒng)計(jì)條件的限制，并不具代表性，結(jié)論還需進(jìn)一步深入研究論證。

綜上所述，我市科學(xué)城區(qū)幼兒齲現(xiàn)狀不容樂觀，與其余已報(bào)道的研究相比患齲率更高，社區(qū)嬰幼兒口腔健康宣傳教育、家長(zhǎng)教育等措施應(yīng)加大力度。

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基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生健康委科研課題“綿陽市科學(xué)城區(qū)幼兒齲齒相關(guān)因素調(diào)查”（編號(hào)：18PJ099）

作者簡(jiǎn)介：冉萍（1987.04-），女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：口腔內(nèi)科及齲齒相關(guān)因素調(diào)查。E_mail：314188046@ qq.com

*通信作者：徐濤（1984.01-），男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：口腔內(nèi)科及齲齒相關(guān)因素調(diào)查。E_mail：409034116@qq.com