陳愛國 趙小玲

【摘要】目的：探討藥劑科與護理部聯(lián)合督導(dǎo)在病區(qū)靜脈治療藥物保存與輸注管理中的效果。方法：通過回顧性分析和統(tǒng)計資料的方法，對實施藥劑科與護理部聯(lián)合督導(dǎo)前后醫(yī)院各病區(qū)靜脈治療藥物保存與輸注管理的情況進行比較。結(jié)果：實施藥劑科與護理部聯(lián)合督導(dǎo)后，病區(qū)靜脈治療藥物按藥品說明書要求存放合格率、治療室及醫(yī)用冰箱溫度記錄合格率、輸液瓶簽粘貼合格率、藥液配置時間、輸注時間與速度合格率、輸液器選擇正確率比聯(lián)合督導(dǎo)前有明顯改善。結(jié)論：藥劑科與護理部聯(lián)合督導(dǎo)，可以提高病區(qū)護士對靜脈治療藥物保存與輸注的安全管理意識，采取科學(xué)管理方法，保證藥品質(zhì)量、用藥安全及療效。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合督導(dǎo)；藥物；保存；靜脈治療；管理

[中圖分類號]R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0207-02

靜脈治療是醫(yī)院搶救和治療患者的重要手段， 病區(qū)靜脈治療藥物的保存與輸注是否規(guī)范，關(guān)系到藥品質(zhì)量、用藥安全及臨床療效。為加強病區(qū)靜脈治療藥物的保存與輸注管理，2020年5月至10月，我院藥劑科與護理部每月聯(lián)合對醫(yī)院15個病區(qū)靜脈治療藥物的保存與輸注進行督導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)問題進行分析并提出整改措施，經(jīng)過半年督導(dǎo)，取得較好的管理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年5月至10月，藥劑科與護理部聯(lián)合每月對醫(yī)院15個病區(qū)靜脈治療藥物的保存與輸注管理進行督導(dǎo)，督導(dǎo)內(nèi)容包括按藥品說明書要求存放、治療室及醫(yī)用冰箱溫度記錄、輸液瓶簽粘貼、藥液配置時間、輸注時間與速度、輸液器選擇等。督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)參照藥品說明書、中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/433-2013《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》、醫(yī)院病區(qū)藥品及醫(yī)用冰箱使用管理制度、病歷醫(yī)囑。聯(lián)合督導(dǎo)中凡是病區(qū)出現(xiàn)一次與藥品說明書、靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院病區(qū)藥品及醫(yī)用冰箱使用管理制度及醫(yī)囑要求不符者即為該項不合格。將2019年11月至2020年4月護理部常規(guī)檢查結(jié)果與2020年5月至10月實施藥劑科與護理部聯(lián)合督導(dǎo)后的檢查結(jié)果進行比較。

1.2方法 2019年11月至2020年4月各病區(qū)按常規(guī)方法對靜脈治療藥物保存和輸注進行管理，護理部每月隨機督查。2020年5月至10月采用藥劑科與護理部聯(lián)合督導(dǎo)方法促進各病區(qū)對靜脈治療藥物保存和輸注進行規(guī)范管理，聯(lián)合督導(dǎo)步驟如下：（1）發(fā)現(xiàn)問題：①靜脈治療藥物未按藥品說明書要求貯存：為保證住院病人每日按時進行靜脈藥物治療，藥劑科每日下午會將各臨床病區(qū)次日靜脈治療藥物送至病區(qū)，病區(qū)護士會將所有藥物按照醫(yī)囑進行擺放，以便次日快速核對、配藥，及時為病人做治療。中國藥典對藥物貯藏溫度要求大致分為陰涼處（≤20℃）、涼暗處（避光并≤20℃）、冷處（2℃～10℃）、常溫（10℃～30℃）[1]。首次聯(lián)合督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)幾乎所有病區(qū)都存在藥物未按照藥品說明書要求存放的現(xiàn)象，如明確要求遮光或避光、20℃以下陰涼處保存的藥物如左克、利福平注射液等均擺放在室內(nèi)治療臺上，而室內(nèi)溫濕度計顯示室溫在20℃以上，部分病區(qū)陽光透過治療室窗戶照射到治療臺上的原裝藥物或配置好的藥液上，病區(qū)未采取遮光措施。②未認(rèn)真記錄治療室及醫(yī)用冰箱溫度：治療室或醫(yī)用冰箱溫度記錄斷斷續(xù)續(xù)，有漏記現(xiàn)象，也有記錄不真實現(xiàn)象，如記錄時間與督導(dǎo)時間僅相隔幾分鐘，但記錄溫度與實際溫度相差卻在5℃以上；各病區(qū)藥品存放冰箱均為帶冷凍層的家用冰箱，個別病區(qū)冰箱冷藏層溫濕度計探頭固定松脫，探頭及導(dǎo)線垂落被關(guān)在冷凍層，溫度顯示為零下，但護士卻并不關(guān)注。③輸液瓶簽粘貼不規(guī)范：一些病區(qū)護士將打印好的輸液瓶簽貼在準(zhǔn)備配藥的液體標(biāo)簽上，導(dǎo)致液體名稱、濃度、生產(chǎn)日期及有效期被遮擋，不能進行查對工作。④藥物配置后放置時間過長：護士不及時巡回病人輸液情況，部分藥物提前配置，未按要求在病人上組液體快輸完前配置，導(dǎo)致藥液放置超過1h，影響藥物療效[2]。⑤未按醫(yī)囑或說明書要求合理安排輸注時間：如醫(yī)囑顯示病人全天共有3～4組藥物靜脈滴注，其中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為每日2次，護士將其安排在第一組和最后一組輸入，全部藥液在4h內(nèi)即輸完，兩組抗生素輸注未嚴(yán)格按藥品說明書及醫(yī)囑要求間隔12h。也有個別病人外周靜脈狀況較差，輸液速度受限，導(dǎo)致每日多次輸入的藥物如甘露醇未能按醫(yī)囑要求時間及時合理輸入。⑥輸注速度不符合要求。如藥品說明書中左氧氟沙星100 mL要求輸注時間不得少于1h，但在檢查時發(fā)現(xiàn)部分病區(qū)左氧氟沙星輸注速度較快，時間明顯少于1h。⑦選用的輸液器不符合要求。有些藥物如利福平、說明書要求避光輸入，脂肪乳、化療藥物、中藥制劑等宜選用精密過濾輸液器[3]，部分病區(qū)在輸入此類藥物時未選用避光或精密過濾輸液器。（2）問題分析：①臨床病區(qū)護士忙于日常護理工作，不重視對藥品說明書的閱讀學(xué)習(xí)，缺乏藥物保存和輸注管理的相關(guān)知識。②護士對醫(yī)用冰箱溫度監(jiān)測工作不重視或不理解溫度監(jiān)測的目的。③藥劑科側(cè)重于對醫(yī)師臨床合理用藥的指導(dǎo)，護理部側(cè)重于對護士靜脈治療操作的規(guī)范性指導(dǎo)，兩個部門未形成合力，不能優(yōu)勢互補，對病區(qū)藥品的保存管理及輸注過程關(guān)注度不夠，未定期對護理人員開展相關(guān)知識培訓(xùn)。④藥劑科及護理部未將病區(qū)藥品存放管理及合理正確輸注納入質(zhì)量控制。（3）管理對策：①鼓勵護理人員自學(xué)藥品管理知識：病區(qū)收集藥品說明書，定期組織開展藥品說明書“讀書會”，對評選出的優(yōu)秀讀者考核時給予加分，由優(yōu)秀讀者將病區(qū)常用藥品保存方法、輸注要求進行歸類，列出清單，病區(qū)新藥首次使用時及時增添相關(guān)信息，并組織病區(qū)人員學(xué)習(xí)。②藥劑科、護理部每年一次對護理人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，每月深入病區(qū)，對藥品存放管理及合理輸注進行聯(lián)合督導(dǎo)，現(xiàn)場講解并糾正錯誤。③病區(qū)護士長加強對藥物保存及輸注的規(guī)范管理，藥劑科及護理部將病區(qū)藥品管理與藥物的合理正確輸注納入質(zhì)量控制考核，將管理情況每月分析通報并與績效掛鉤。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用c2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，實施藥劑科與護理部聯(lián)合督導(dǎo)后，各病區(qū)靜脈治療藥物保存與輸注管理逐步規(guī)范，管理質(zhì)量較聯(lián)合督導(dǎo)前明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

3.1通過學(xué)習(xí)提高護士對靜脈治療藥品保存與輸注的管理意識 護理人員日常工作繁忙，且多處于婚育年齡，隨著國家二胎生育政策的放開，年輕護士的學(xué)習(xí)時間不充足，學(xué)習(xí)積極性也較低。護士長要充分認(rèn)識到病區(qū)藥品規(guī)范保存與輸注的重要意義，帶頭主動學(xué)習(xí)，同時根據(jù)每名護士的特點，采取鼓勵措施，調(diào)動大家學(xué)習(xí)積極性，如開展藥品說明書學(xué)習(xí)競賽，選出優(yōu)秀讀者進行獎勵，由優(yōu)秀讀者列出病區(qū)常用藥品保存與輸注管理規(guī)范清單，便于其他護理人員快速掌握。

3.2通過職能部門培訓(xùn)與督導(dǎo)促進病區(qū)靜脈治療藥物規(guī)范管理 醫(yī)院雖然建立了病區(qū)藥品管理制度，但護理人員對各種藥品的管理知識相對欠缺，加之日常護理工作相對繁忙，對藥品管理規(guī)定不動腦思考，存在盲目執(zhí)行或執(zhí)行不認(rèn)真不到位現(xiàn)象。藥劑科與護理部應(yīng)各自發(fā)揮專長，定期對全院護士進行藥品保存與輸注相關(guān)知識培訓(xùn)，定期聯(lián)合督導(dǎo)并通報各病區(qū)藥品管理與使用存在的問題[4]，將管理質(zhì)量納入績效考核，引導(dǎo)、督促護士長重視病區(qū)藥品保存與輸注管理。護士長利用每月護士例會時間，對病區(qū)藥品管理及輸注工作進行點評，不斷規(guī)范護士行為，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，人人監(jiān)督、人人管理，保證病區(qū)藥品質(zhì)量、用藥安全及療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙磊， 何曉靜， 李曉冰， 等. 臨床常用頭孢菌素類抗菌藥物藥品說明書評價[J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)， 2020， 37（15）： 1872-1876.

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[3] WS/T 433-2013靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范.

[4] 李玉珍， 劉庭芳. 基于追蹤方法學(xué)的高危藥品管理與持續(xù)改進[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2016， 23（3）： 20-23.

作者簡介：陳愛國（1970.07-），男，大學(xué)本科，主管藥師。E-mail： 1273765762@qq.com