張祖洪，黃柳鶯，吳斌璇，柳紹杰，劉毅然

福建中醫(yī)藥大學附屬寧德中醫(yī)院腎病科，福建寧德 352100

營養(yǎng)不良狀態(tài)屬于尿毒癥血液透析患者治療后的常見并發(fā)癥。臨床研究結果顯示，營養(yǎng)不良容易引發(fā)感染、心血管等并發(fā)癥，不僅會降低患者生活質量與治療效果，而且對患者的透析壽命、生存質量產生直接影響。因此，為進一步實現(xiàn)生存質量的全面改善，有效保證透析患者的機體營養(yǎng)水平，臨床應將疾病治療作為研究的主要課題。相關研究顯示，中西醫(yī)結合方法實施治療，可以幫助患者機體現(xiàn)營養(yǎng)狀況得到改善，對患者機體健康以及康復速度具有積極的促進作用，該研究對患者應用參苓白術散方法、穴位貼敷改善營養(yǎng)不良狀況[1-2]。該研究隨機選擇2018 年11 月—2020 年5 月在該院實施血液透析治療的患者60 例進行分析，對于尿毒癥血液透析后營養(yǎng)不良狀況進行分析，判斷實施參苓白術散聯(lián)合穴位貼敷的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次隨機選取60 例尿毒癥血液透析后營養(yǎng)不良患者為研究對象，根據雙盲法進行小組分配，分為治療組與對照組，各30 例。該次研究內容經院倫理委員會批準。治療組男17 例，女13 例；年齡70～82 歲，平均（75.16±0.89）歲；存在原發(fā)病高血壓腎病15 例，糖尿病腎病患者共有9 例，慢性腎炎4 例，其他2 例；患者臨床透析時間為1～9 年，中位透析時間為3.8 年；中醫(yī)癥狀輕重：輕度、中度、重度分別為10 例、12 例、8 例。對照組男16 例，女14 例；年齡70～81 歲，平均（75.23±0.77）歲；存在原發(fā)病高血壓腎病16 例，糖尿病腎病8例，慢性腎炎3 例，其他腎病3 例；透析時間1～9 年，中位透析時間為3.7 年；中醫(yī)癥狀輕重：輕度、中度、重度分別為11 例、10 例、9 例；兩組中醫(yī)癥狀輕重、透析時間、疾病類型、年齡以及性別等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

患者存在主癥：乏力、脈虛、神疲、氣短2 項以上及次癥：自汗、舌淡1 項以上，符合2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫(yī)脾氣虧虛診斷標準[1]。所有患者、家屬討論統(tǒng)一意見，配合此研究并簽訂知情同意書。排除標準:患者認知功能缺失、語言功能不完全，透析時間>3 個月；臨床特征穩(wěn)定，近1 月未產生感染性疾病及心血管嚴重并發(fā)癥等[2-3]。

1.3 方法

為患者實施糾正貧血等治療方案基礎上應用小劑量復方a 酮酸（國藥準字H20 093176；規(guī)格：0.63 g），2片/次，3 次/d，治療組另外加用中藥穴位貼敷足三里及中脘等部位（將白術5 g、黃芪10 g、萊菔子5 g、白介子3 g、肉桂4 g 等研磨成粉并與生姜汁調和，固定穴位處敷貼，1 次/d，每次敷貼4 h 后可揭下）、參苓白術散（國藥準字Z22 025484；規(guī)格：6 g×6 袋）（黨參15 g，砂仁6 g，白術15 g，陳皮12 g，山藥15 g，茯苓15 g，蓮子9 g，薏苡仁9 g，桔梗6 g，白扁豆12 g，炙甘草9 g，1 劑/d，溫水沖服）。比對治療后3 個月療效。

1.4 觀察指標

對于患者治療前后SGA 評分進行分析。采用0～4級評分表進行評估：0 分表示1 個月內體質量丟失0.0%～1.9%（或6 個月內體質量丟失0.0%～1.9%）、1 分表示1 個月內體質量丟失2.0%～2.9%（或6 個月內體質量丟失2.0%～5.9%）、2 分表示1 個月內體質量丟失3.0%～4.9%（或6 個月內體質量丟失6.0%～9.9%）、3 分表示1 個月內體質量丟失5.0%～9.9%（或6 個月內體質量丟失10.0%～19.9%）、4 分表示1 個月內體質量丟失≥10.0%（或6 個月內體質量丟失≥20.0%）、并評價中醫(yī)癥狀積分情況，結合實驗室指標進行分析（ALB、IgA、HGB、P、Ca、IgG、CD3、CD4、SGA、CD4/CD8、ADL等）。

1.5 療效評定標準

根據中醫(yī)藥學會腎臟病治療標準評判效果[2]：無癥狀為0 分，不明顯輕微癥狀，對于日常生活不產生影響為1 分，癥狀比較常見，對于日常工作生活產生輕度影響為2 分，存在較為嚴重癥狀，出現(xiàn)頻率較高對于工作及生活產生影響為3 分。需要結合主觀綜合營養(yǎng)評價（SGA）[4]及日常生活能力評估評分（ADL）[4]對于患者的營養(yǎng)狀況進行評估。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對比

治療后，治療組患者的中醫(yī)癥狀積分比較治療前大幅度下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組治療后癥狀積分降低，相比于治療前，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療組與對照組比較占據優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對比[（），分]

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對比[（），分]

2.2 兩組治療前后實驗室相關指標對比

治療組患者治療后ALB、HGB 均明顯升高，對照組ALB、HGB 與治療前相比提升較多，治療組與對照組改善情況相比，優(yōu)勢性較強，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后對于治療組CA、P 進行分析，與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組治療后CA、P 變化情況較小，對照組、治療組研究比對數值，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后實驗室指標對比（）

表2 兩組患者治療前后實驗室指標對比（）

注：t1、P1 表示兩組治療前對比，t2、P2 表示兩組治療后對比

2.3 兩組患者治療前后SGA 評分、ADL 評分對比

治療組、對照組治療后SGA 數值均有所降低，治療組、對照組相比，治療組療效更優(yōu)，ADL 上升較為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ADL、SGA 評分對比[（），分]

表3 兩組患者ADL、SGA 評分對比[（），分]

注：t1、P1 表示兩組治療前對比，t2、P2 表示兩組治療后對比

2.4 兩組治療前后免疫相關指標對比

經過治療后，治療組和對照組治療后IgA 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療組和對照組治療后IgG、CD3、CD4 等較前有升高，與對照組相比，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后免疫相關指標比較（）

表4 兩組治療前后免疫相關指標比較（）

注：t1、P1 表示兩組治療前對比，t2、P2 表示兩組治療后對比

3 討論

近幾年，尿毒癥患者逐年增多，尿毒癥實施血液透析治療能夠延緩生命，改善癥狀[3-5]。研究中發(fā)現(xiàn)，尿毒癥實施血液透析過程中許多患者會產生營養(yǎng)不良的情況，因此找到有效的治療辦法，使患者機體營養(yǎng)指標得到改善，幫助其實現(xiàn)生存期延長，有效減輕治療負擔，為尿毒癥患者進行長期透析維持[6-9]。除此之外，能夠實現(xiàn)生活質量的全面提升，但由于受到多種原因的影響，會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，由于體內毒素淤積，會對于食欲產生一定影響[10-15]。

參苓白術散通常利用四君子湯為主方，結合蓮子、山藥、陳皮、扁豆等實施健脾滲濕，并結合砂仁實現(xiàn)和胃健脾，桔梗能夠有效實現(xiàn)開肺宣氣，幫助患者實現(xiàn)祛濕止瀉，對于脾虛濕盛證型治療效果明顯。相關研究中發(fā)現(xiàn)，參苓白術散方可以有效促進神經系統(tǒng)興奮。使機體中的血紅蛋白水平提高。能夠有效調節(jié)患者的胃腸功能，全面提高患者的機體免疫功能[16-17]。因此，該治療可以幫助尿毒癥透析患者改善機體營養(yǎng)水平，有效實現(xiàn)透析治療，避免治療過程中產生營養(yǎng)不良。足三里及中脘屬于脾胃經重要穴位，穴位巾敷結合肉桂、白術、黃芪、萊菔子等有效實現(xiàn)養(yǎng)胃益氣，更有利于患者化濕健脾，其具備有效、簡便、安全等優(yōu)點，幫助患者減輕貧血狀況，提升機體免疫力。崔冰等[18]在參苓白術散對尿毒癥患者透析后營養(yǎng)不良的影響分析中，將2012 年3月～2014 年2 月期間接收的62 例血液透析患者作為研究對象，將其分為對照組與治療組，對照組給予患者常規(guī)治療措施，研究組給予參苓白術散與穴位貼敷聯(lián)合治療措施。治療前后對照組中醫(yī)癥狀記分分別為（2.59±0.53）分、（2.33±0.66）分，治療組治療前后分別為（2.66±0.52）分、（1.75±0.96）分（P＜0.05）；對兩組患者SGA 評分狀況進行對比后，治療組治療前評分為（20.25±4.42），治療后為（14.35±3.45），對照組治療前評分為（19.65±4.45），治療后評分為（16.75±5.52），分析結果顯示兩組患者治療后評分均降低，且治療后治療組評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該結論與該文研究結果一致性較高，該文研究中治療組治療后SGA 評分為（14.07±3.96）分，低于對照組評分為（16.07±3.71）分（t=2.018，P=0.048）；該文中治療后治療組中醫(yī)癥狀記分為（1.45±0.59）分，對照組中醫(yī)癥狀記分為（2.11±0.61）分（t=4.259，P＜0.001)。

該研究結果顯示，參苓白術散與穴位貼敷聯(lián)合治療可以有效實現(xiàn)尿毒癥透析患者的乏力、腹脹癥狀緩解，治療組、對照組相比，治療組療效優(yōu)（P＜0.05），ADL上升較為明顯（P＜0.05），與對照組相比，治療組療效優(yōu)（P＜0.05），治療組治療后HGB、血白蛋白、CD3、IgG、CD4 等指標與治療前比較均明顯改善，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，參苓白術散與穴位貼敷聯(lián)合治療與常規(guī)治療措施相比優(yōu)越性顯著，可以作為臨床有效治療方案。

綜上所述，穴位貼敷、參苓白術散治療可以幫助尿毒癥透析患者提升療效，使患者生活質量得到改善，減輕營養(yǎng)不良狀況、使其生存率提升，治療費用低廉，具備較高的治療安全性，值得在臨床中推廣使用。