楊青

【摘要】目的：探究無痛分娩中應(yīng)用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用不同麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取90例自愿接受無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均行小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，根據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組（硬膜外麻醉）和觀察組（腰硬聯(lián)合麻醉），比較麻醉效果。結(jié)果：組間鎮(zhèn)痛效果比較，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率93%，明顯更高;兩組之間每個(gè)產(chǎn)程所需時(shí)間觀察，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間（214.5±25.4）min明顯短于對(duì)照組;組間不同情況下疼痛評(píng)分，在空口全開、會(huì)陰側(cè)切、切口縫合等情況下，觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組;組間比較差異顯著（P>0.05）。結(jié)論：在無痛分娩麻醉中，腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用，更有利于提高小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩;腰硬聯(lián)合麻醉;小劑量羅哌卡因;舒芬太尼，鎮(zhèn)痛效果

分娩是女性一生中所必須經(jīng)歷的環(huán)節(jié)，而分娩所帶來的痛苦也是十分巨大的，很多產(chǎn)婦由于分娩疼痛會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，甚至對(duì)孕育產(chǎn)生排斥心理[1]。而無痛分娩作為近年來備受關(guān)注的一項(xiàng)分娩技術(shù)，就可以在很大程度上降低分娩痛苦，無痛分娩技術(shù)在改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高分娩質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用。而想要達(dá)到理想的無痛分娩效果，首先就必須保證麻醉的有效性[2]。所以在無痛分娩過程中，科學(xué)合理選擇麻醉藥物及麻醉方式十分重要。無痛分娩中常用的麻醉藥物有很多，如舒芬太尼、芬太尼、羅哌卡因等等，麻醉方式也有幾種，最常用的包括腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉等。本研究就以90例無痛分娩產(chǎn)婦為例，分析不同麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究所納入的對(duì)象為90例無痛分娩產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為2019年1月至2020年2月期間收治。根據(jù)麻醉方式的分成兩組對(duì)比分析，每組人數(shù)為45例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡范圍為24歲至37歲，中位年齡（27.4±2.1）歲，孕周38-41周，平均（39.5±0.2）周。觀察組中產(chǎn)婦年齡范圍24歲至36歲，中位年齡（27.2±2.0）歲，孕周38-41周，平均（39.2±0.3周。所有產(chǎn)婦均對(duì)本次研究知情且同意;所有產(chǎn)婦均為足月、單胎產(chǎn)婦;所有產(chǎn)婦均可配合研究開展。排除存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、重大器官疾病、精神疾病等產(chǎn)婦;排除對(duì)麻醉藥物存在禁忌癥，以及存在椎管麻醉禁忌癥等產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料之間比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均行小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼。所有產(chǎn)婦在空口開至3cm時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，然后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉手術(shù)。開放靜脈通路，并對(duì)患者輸注林格氏液，然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)鼻導(dǎo)管低流量吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)位，選取L3-4腰椎間隙進(jìn)行腰椎穿刺。穿刺完成后，對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉方式為硬膜外麻醉，對(duì)患者注射2%利多卡因4mL，自頭端穿過硬膜外導(dǎo)管，約3.5cm，注射完成后再經(jīng)導(dǎo)管注射0.125%鹽酸羅哌卡因復(fù)合0.5g/mL舒芬太尼10mg，注射完成后觀察產(chǎn)婦情況，如無異常再次給藥。觀察組產(chǎn)婦麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，與硬膜外進(jìn)行穿刺，在腦脊液流出后，緩慢注入舒芬太尼5μg，由頭端放入硬膜外導(dǎo)管，約4cm，然后經(jīng)導(dǎo)管給予0.08%鹽酸羅哌卡因復(fù)合0.4g/mL舒芬太尼100mL，每次注射6mL，限時(shí)15min，產(chǎn)婦宮口全開后停藥。針對(duì)兩組產(chǎn)婦均嚴(yán)密觀察其在無痛狀態(tài)下的產(chǎn)程進(jìn)展、生命體征等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)WHO產(chǎn)婦分娩疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)判，包括0-3級(jí)，產(chǎn)婦無痛分娩順利為0級(jí);產(chǎn)婦有輕微疼痛，但可配合分娩完成為1級(jí);產(chǎn)婦有明顯疼痛，不能很好配合分娩為2級(jí);產(chǎn)婦有重度疼痛感覺，需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物止痛緩解為3級(jí)?？傆行?0級(jí)+1級(jí)+2級(jí)。

觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所需時(shí)間。

采用vas視覺模擬評(píng)分法對(duì)產(chǎn)婦空口全開、會(huì)陰側(cè)切、切口縫合等疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s） 表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用字c2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）組間鎮(zhèn)痛效果比較，對(duì)照組和觀察組鎮(zhèn)痛總有效率分別為84.4%和93.3%，數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比，觀察組明顯更高，比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

（2）組間各產(chǎn)程所需時(shí)間比較，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間（214.5±25.4）min明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程所需時(shí)間方面比較，無明顯差異（P>0.05），見表2。

（3）組間不同情況下疼痛評(píng)分，在空口全開、會(huì)陰側(cè)切、切口縫合等情況下，觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異顯著（P>0.05），見表3。

3、討論

產(chǎn)婦在分娩過程中由于宮縮的影響會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的疼痛感，且疼痛較為嚴(yán)重，一般產(chǎn)婦都難以忍受，會(huì)覺得十分痛苦，而在持續(xù)宮縮疼痛過程中，產(chǎn)婦就很容易出現(xiàn)一系列不良情緒，如恐懼、焦慮、絕望等，這對(duì)于產(chǎn)婦的分娩容易造成一定的影響[3]。也正是因?yàn)榉置涮弁吹挠绊懀院芏喈a(chǎn)婦對(duì)分娩都有極度的恐懼，或者因?yàn)榉置涮弁炊x擇剖宮產(chǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，為了保證產(chǎn)婦分娩的舒適和安全，就發(fā)展出了無痛分娩技術(shù)，目前無痛分娩技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中，受到了產(chǎn)婦的廣泛認(rèn)可[4]。無痛分娩是利用麻醉藥物來達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，麻醉藥物的選擇以及麻醉方式的選擇對(duì)麻醉效果有著直接的影響。目前臨床上在無痛分娩中，所應(yīng)用的麻醉藥物較多，且麻醉方式也有所不同。為了更好的提高產(chǎn)婦無痛分娩治療和效率，就必須合理選擇麻醉藥物及麻醉方式。

舒芬太尼作為一種人工合成的阿片類藥物，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，其麻醉起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且常長(zhǎng)時(shí)間無蓄積，安全可靠。羅哌卡因也是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，其具有麻醉速度快、阻滯效果好的優(yōu)點(diǎn)，所以在無痛分娩中有著廣泛的應(yīng)用[5]。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的應(yīng)用可以更好的發(fā)揮麻醉效果。麻醉藥物的應(yīng)用中劑量的選擇十分重要，劑量的多少直接關(guān)系到麻醉的效果和麻醉的影響，如劑量過多，容易對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成阻滯，而劑量過少則會(huì)降低鎮(zhèn)痛的效果?；诖吮狙芯烤瓦x取了小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼這一麻醉方案。兩種麻醉藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以在一定程度上減少麻醉藥物劑量，同時(shí)保證麻醉效果。但在麻醉應(yīng)用過程中，前提需要選擇適宜的麻醉方式，進(jìn)而才能夠達(dá)到理想的麻醉效果。

腰硬聯(lián)合麻醉是近年來新興的一種麻醉方式，在硬膜外阻滯基礎(chǔ)上加以腰麻可以使得麻醉藥物的藥效得到更好的發(fā)揮，進(jìn)而達(dá)到更為理想的麻醉效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，組間鎮(zhèn)痛效果比較，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率93%，明顯更高，比較有明顯差異（P<0.05）。由此可見，腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果更為顯著。且腰硬聯(lián)合麻醉不會(huì)給產(chǎn)婦的宮縮及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)帶來影響，可以提高麻醉的安全性和可靠性。組間各產(chǎn)程所需時(shí)間比較，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間（214.5±25.4）min明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程所需時(shí)間方面比較，無明顯差異（P>0.05）。由此可見，腰硬聯(lián)合麻醉下，產(chǎn)婦的產(chǎn)程也能夠得到一定的加快，這是因?yàn)檠猜?lián)合麻醉下產(chǎn)婦能夠隨意活動(dòng)，腹肌收縮和子宮收縮均可保持正常，且產(chǎn)婦精神完全放松，在醫(yī)生的指導(dǎo)下就可以更快更順利的進(jìn)行分娩，提高分娩質(zhì)量。產(chǎn)婦在分娩過程中，不僅需要承受宮縮疼痛，在空口全開、會(huì)陰側(cè)切等情況下，也需要承受較大的痛苦，而腰硬聯(lián)合麻醉下，可以提高麻醉的效果及麻醉的持久性，進(jìn)而降低患者在不同情況下的疼痛程度。組間不同情況下疼痛評(píng)分，在空口全開、會(huì)陰側(cè)切、切口縫合等情況下，觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異顯著（P>0.05）。這對(duì)于提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和效率具有重要的意義。沈金濤在羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察中也指出，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉藥物聯(lián)合，同時(shí)采用腰硬聯(lián)合組織麻醉方式， 更有利于提高麻醉效果保證麻醉安全[7]。其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性。由此也可以進(jìn)一步證明，小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在產(chǎn)婦無痛分娩小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉應(yīng)用中，采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式可以更好的提高麻醉效果，這對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦順利、安全分娩具有重要的意義，因此，值得積極推廣。

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