燕翼 楊雪雯 王德獎 陳晞明

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討情景式PBL教學(xué)法聯(lián)合形成性評價(jià)對在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果。方法：選取2018年1月—2019年6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的本科生48名為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組，運(yùn)用帶教老師評價(jià)和學(xué)生組內(nèi)互評的方式分別對實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)意愿和態(tài)度、知識信息收集、分析思考能力、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作和小組內(nèi)參與度、討論內(nèi)容、資料收集、思維能力、效果回饋進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在知識信息收集、分析思考能力、團(tuán)隊(duì)合作3個方面和小組內(nèi)討論內(nèi)容、資料收集、效果回饋3個方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：情景式PBL教學(xué)法聯(lián)合形成性評價(jià)對提升實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作方面的能力具有明顯優(yōu)勢。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 情景式PBL;形成性評價(jià);高血壓慢性病管理;醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）36-0230-02

高血壓是心內(nèi)科的常見疾病，也是心內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教的重要授課內(nèi)容[1，2]。隨著慢性非傳染性疾病發(fā)病率不斷增加，慢病管理也已成了全球關(guān)注的焦點(diǎn)。慢病管理全面、連續(xù)、主動的過程，需要家庭、社區(qū)、醫(yī)院、社會的全方位參與[3]，高血壓即是慢性病管理的典型代表。情景式PBL教學(xué)方法將情景式教學(xué)（scenario-based teaching）和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（problem-based learning，PBL）進(jìn)行有機(jī)融合，是近年來興起的一種創(chuàng)新型教學(xué)模式[4，5]，形成性評價(jià)是一種全過程的不間斷評價(jià)方式，本研究計(jì)劃采用情景式PBL教學(xué)結(jié)合形成性評價(jià)的模式，對心血管內(nèi)科本科實(shí)習(xí)生的高血壓慢性病管理教學(xué)效果進(jìn)行實(shí)踐和評價(jià)，希望“以一洞百”，探索慢性病管理教學(xué)相融合的創(chuàng)新教學(xué)模式。

一、對象和方法

（一）研究對象

選取2018年1月—2019年6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科的本科實(shí)習(xí)學(xué)生48名，年齡21～24歲，男性22人，女性26人，隨機(jī)分為對照組24人和試驗(yàn)組24人。兩組學(xué)生的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）研究方法

1.對照組學(xué)生常規(guī)帶教方法，即：講授法+多媒體教學(xué)，講述講授高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、分級和危險(xiǎn)分層、治療，并介紹我國的醫(yī)保門診慢病政策、保健品市場現(xiàn)況、高血壓慢性病管理等相關(guān)知識。試驗(yàn)組是在常規(guī)帶教方法基礎(chǔ)上聯(lián)合情景式PBL教學(xué)和形成性評價(jià)，帶教教師將課前自行設(shè)計(jì)的教案印發(fā)學(xué)生，教案設(shè)計(jì)選擇典型的血壓長期控制不良、醫(yī)從性差、輕信保健品的高血壓病人，教案設(shè)計(jì)兩幕情景，第一幕為典型高血壓患者的就診過程，主要講授高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、高血壓致左室肥厚的發(fā)生機(jī)制等內(nèi)容;第二幕為患者輕信保健品、擅自停藥的經(jīng)歷，介紹醫(yī)保門診慢性病政策、保健品市場現(xiàn)況、高血壓慢性病管理等知識內(nèi)容。教學(xué)時(shí)，帶教老師和標(biāo)準(zhǔn)化病人分別飾演醫(yī)生和患者角色，一共設(shè)計(jì)3次課時(shí)，每次80分鐘，課前將學(xué)生分為若干小組，鼓勵學(xué)生以小組為單位利用網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)對相關(guān)問題進(jìn)行探索解答，課上預(yù)留充分的小組討論和隨堂反饋的時(shí)間。

2.采用學(xué)習(xí)評價(jià)量表對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，時(shí)間為每次課時(shí)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行評價(jià)。學(xué)習(xí)評價(jià)量表包括學(xué)生學(xué)習(xí)評價(jià)量表和小組內(nèi)學(xué)習(xí)評價(jià)量表，前者用于帶教老師對于學(xué)生的綜合表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，后者則用于小組內(nèi)成員進(jìn)行組內(nèi)互評，將結(jié)果立即反饋給小組成員。

（三）評價(jià)指標(biāo)

學(xué)習(xí)評價(jià)量表為帶教老師對學(xué)生的評價(jià)，包括5個部分，各部分權(quán)重不同，分別為：學(xué)習(xí)意愿和態(tài)度（20%）、知識信息收集（10%）、分析思考能力（40%）、溝通表達(dá)能力（15%）、團(tuán)隊(duì)合作（15%），分為5個等級：很差、比較差、平均水平比較好、很好，分別對應(yīng)5個分?jǐn)?shù)等級：1-3、4-5、6、7-8、9-10分。

小組內(nèi)學(xué)習(xí)評價(jià)量表為學(xué)生自評，分為5個部分，包括：參與度、討論內(nèi)容、資料收集、思維能力、效果回饋，采用1～5級評分法。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

二、結(jié)果

結(jié)果顯示，在學(xué)生學(xué)習(xí)評價(jià)量表中，在知識信息收集、分析思考能力、團(tuán)隊(duì)合作這3項(xiàng)指標(biāo)和總分統(tǒng)計(jì)中，試驗(yàn)組的得分均明顯優(yōu)于對照組學(xué)生（P<0.05），學(xué)習(xí)意愿和態(tài)度、溝通表達(dá)能力方面，兩組的對比沒有顯著差異，具體結(jié)果見表1;在小組內(nèi)學(xué)習(xí)評價(jià)量表的結(jié)果中，在討論內(nèi)容、資料收集、效果回饋3個方面，試驗(yàn)組的評分明顯高于對照組（P<0.05），在參與度、思維能力方面，兩組對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具體結(jié)果見表2。

三、討論

情景式PBL教學(xué)是將情景教學(xué)方法與PBL教學(xué)方法進(jìn)行融合的一種創(chuàng)新性臨床實(shí)習(xí)帶教模式[4]，情景式教學(xué)就是將實(shí)習(xí)生帶入到一個相對真實(shí)的醫(yī)療場景中，使實(shí)習(xí)生可以身臨其境提升自己的臨場應(yīng)變能力和知識運(yùn)用能力，從而避免了傳統(tǒng)教學(xué)中平鋪直敘的枯燥感和陌生感。PBL教學(xué)就是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法[6，7]，與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，PBL教學(xué)法使實(shí)習(xí)生能夠以基于問題進(jìn)行思考，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了學(xué)生再學(xué)習(xí)能力、總結(jié)能力、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)精神[8，9]。在本次研究中，我們將兩者進(jìn)行結(jié)合，取長補(bǔ)短，并且應(yīng)用到高血壓的實(shí)習(xí)帶教中，并以此為基礎(chǔ)引導(dǎo)學(xué)生對慢性病管理進(jìn)行思考。

著名醫(yī)學(xué)教育學(xué)家Benjamin Bloom，首次提出“以培養(yǎng)能力為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育”的概念，且把形成性評價(jià)（formative evalu-ation）作為醫(yī)學(xué)教育模式的主要評價(jià)指標(biāo)，不同于總結(jié)性評價(jià)（summative evaluation），將一段時(shí)間內(nèi)的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行總結(jié)。形成性評價(jià)是指在教學(xué)過程中進(jìn)行的動態(tài)、多次的評測[10-12]，形成動態(tài)的反饋機(jī)制，并且在教學(xué)中針對反饋的問題進(jìn)行及時(shí)的動態(tài)的調(diào)整，有效發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)教學(xué)中的不足。本次研究采用學(xué)習(xí)評價(jià)量表進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)量表既包括帶教老師對實(shí)習(xí)生的評價(jià)，同時(shí)也包括實(shí)習(xí)同學(xué)的自評，并且在每次課時(shí)結(jié)束后都及時(shí)進(jìn)行評價(jià)，并向?qū)嵙?xí)醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)反饋。

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，以高血壓為代表的慢性病的發(fā)生率越來越高，慢病管理將成為未來醫(yī)療實(shí)踐中重要的組成部分，在本科生的教學(xué)中加入慢病管理的內(nèi)容具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在慢病管理的教學(xué)中，不光需要學(xué)生掌握充分的醫(yī)學(xué)理論知識，還同時(shí)需要提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。這就要求在帶教過程中，帶教老師要幫助學(xué)生準(zhǔn)確理解把握現(xiàn)行的國家醫(yī)保政策，了解現(xiàn)實(shí)的社會狀況，并同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對現(xiàn)行慢性病管理中的問題，以及如何通過不斷改善來提高國人身體狀況進(jìn)行深入的思考。在這一過程中，情景式PBL教學(xué)聯(lián)合形成性評價(jià)的教學(xué)方法具有常規(guī)教學(xué)法無法比擬的優(yōu)勢。

本研究中，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生在知識信息收集、分析思考能力、團(tuán)隊(duì)合作，討論內(nèi)容、資料收集、效果回饋等方面的評價(jià)均好于對照組，這表明情景式PBL聯(lián)合形成性評價(jià)對提升實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力效果明顯，同時(shí)對增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)合作意識幫助巨大。實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生本科教育的重要組成部分，是醫(yī)療實(shí)踐的開始，同時(shí)也是其日后行醫(yī)生涯系上的“第一顆紐扣”[13]，上述能力的及早養(yǎng)成無論對實(shí)習(xí)生繼續(xù)進(jìn)行深造還是投身醫(yī)療實(shí)踐都十分有益。因此，在實(shí)習(xí)階段應(yīng)用情景式PBL聯(lián)合形成性評價(jià)方式進(jìn)行教學(xué)，對于促進(jìn)學(xué)生的快速成長，提升未來作為臨床醫(yī)生綜合慢病管理能力具有重要意義。

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◎編輯 馬花萍