谷寧 王鵬輝 辛凱

【摘要】馮明清教授認(rèn)為腫瘤的發(fā)生和發(fā)展都是人體陰陽氣血、臟腑功能不平衡所致，胃癌具有正虛邪實(shí)的特點(diǎn)，以“腫瘤從脾胃論治”理論為指導(dǎo)提出“培土健脾”法治療胃癌，治療過程中需注意扶正氣、透邪氣、分期而治。治療上提倡全病程干預(yù)；“要”在防變；肝脾胃同治，“平于中焦”；先后天共補(bǔ)；治理“水土”。馮老指出，胃癌早期重點(diǎn)在脾、胃，中期重點(diǎn)在肝、脾、胃，晚期“脾腎共虛、陰陽共虛、氣血共虛”。中醫(yī)藥治療胃癌有著悠久的歷史和獨(dú)特的理論及優(yōu)勢(shì)，馮老成熟的中醫(yī)思維理念和治病原則在臨床上取得不錯(cuò)的療效，可以為現(xiàn)代中醫(yī)治療胃癌提供一種思路與方法，具有進(jìn)一步深層次研究的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】馮明清；胃癌；培土健脾法；經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R735.2. R24.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0006-03

胃惡性腫瘤是最常見的消化道惡性腫瘤之一[1]，其發(fā)病率居惡性腫瘤第2位， 死亡率居第3位[2]。惡性腫瘤近年來在我國發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，且年齡趨于低齡化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其進(jìn)行治療，無外乎手術(shù)、介入、化療藥物、靶向藥物的治療等方案[3]。但是對(duì)于很多腫瘤病人來說，如何預(yù)防胃癌的發(fā)生，手術(shù)后如何增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防復(fù)發(fā)，介入后如何預(yù)防并發(fā)癥及患者的耐受性，化療及靶向藥物使用周期患者因嚴(yán)重的消化道反應(yīng)、皮疹，從而使化療方案不能順利進(jìn)行或完全不接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方案治療等等一系列的問題，都嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量及生存周期。在這些方面，我們的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯[4]，可以大有作為[5]。

馮明凊教授是全國名老中醫(yī)，五十余年來從事中醫(yī)藥臨床與科研，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。馮明清教授擅長(zhǎng)從脾胃論治臨床疾病，馮老指出脾胃在人體內(nèi)的位置十分重要，就好比國家區(qū)域中的中州之所，具有通上連下的功能，是人體氣機(jī)的樞紐。筆者從馮明清教授多年臨床診治腫瘤病人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，馮老對(duì)胃惡性腫瘤也常從脾胃論治，以健脾為基本治療貫穿始終，以提高機(jī)體正氣為出發(fā)點(diǎn)，達(dá)到“人瘤和諧共存”的整體觀念，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“以平為期”[6]。馮老在胃癌的預(yù)防診治方面有獨(dú)特的見解，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

胃癌的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，多是由于正氣內(nèi)虛，加之飲食不節(jié)、情志失調(diào)等原因引起的，以氣滯、痰濕、瘀血蘊(yùn)結(jié)于胃，胃失和降為主，臨床表現(xiàn)為脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、黑便、脘部積塊等癥狀[7]。胃癌的發(fā)生、發(fā)展，與情緒失調(diào)、氣血、陰陽等均有一定關(guān)系，機(jī)體臟腑功能逐漸消弱，外加外邪侵襲，氣血津液運(yùn)行不暢，“積聚”成形，發(fā)為胃癌。查閱古籍，可以總結(jié)出，導(dǎo)致胃癌發(fā)生的主要病因病機(jī)大致有正氣虛弱、瘀血停滯、毒邪聚集等多種因素。正氣不足是胃癌發(fā)生、發(fā)展最為根本原因，此外氣機(jī)不調(diào)，津液代謝障礙，病理產(chǎn)物堆積，加之飲食不潔、六淫等外邪侵襲，痰、毒、瘀等致病病理物質(zhì)在胃內(nèi)慢慢蓄積，進(jìn)而導(dǎo)致胃內(nèi)癌變。脾胃為后天之本，脾氣虛弱導(dǎo)致正氣不足，抵御外邪不利。思想理念上，馮老博覽群書、結(jié)合臨床實(shí)際，總結(jié)出胃癌的基本病因病機(jī)是脾虛瘀毒，其中脾虛為該病之本，而瘀毒為該病之標(biāo)，是病的表象。臨床治療上，馮老強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾法應(yīng)該貫穿治療始終，馮老指出，胃癌早期重點(diǎn)在脾、胃，中期重點(diǎn)在肝、脾、胃，晚期“脾腎共虛、陰陽共虛、氣血共虛”。著名醫(yī)家李時(shí)珍就曾提出“養(yǎng)正破堅(jiān)積”。扶正應(yīng)全病程參與，扶正不僅有利于散結(jié)，有利于患者接受其它現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療，且能改善患者體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)，延長(zhǎng)生存期。這與馮老的思想基本一致。

1 全病程干預(yù)，“要”在防變

馮老強(qiáng)調(diào)“治未病”思想預(yù)防胃癌發(fā)生，“治未病”有“截?cái)嘣搭^”的作用，是所有疾病治療的最有效、最佳方式，而不僅限于胃癌。該觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤病的三級(jí)預(yù)防思想有相似之處，特別是與一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防相關(guān)[8-9]。故在治療中應(yīng)重視胃病的及早治療，防止繼續(xù)發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為胃癌是由慢性胃炎、腸化生演變而來，常見的癌前疾病有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等[10]。因此，萎縮性胃炎的積極防治，能夠降低臨床胃癌的發(fā)生率[11]。目前，胃癌的病因尚不清楚，但與幽門螺桿菌感染、亞硝基化合物、遺傳等因素相關(guān)?，F(xiàn)代科技的發(fā)展也為胃的癌前病變中醫(yī)的研究提供了方法。

馮明清教授認(rèn)為治療慢性萎縮性胃炎也就是中醫(yī)所說的“胃痞”應(yīng)該用健脾溫中和胃兼顧疏肝理氣，達(dá)到脾升胃降中州氣機(jī)暢達(dá)，香砂六君子湯加味是馮明清教授治療脾胃疾病的常用經(jīng)驗(yàn)方，方中香附、烏藥、桂枝通陽溫中，以助生機(jī)；白術(shù)、茯苓健脾益氣和胃，以培其本；砂仁、木香助脾運(yùn)化；半夏、枳殼理氣行胃；甘草溫中健脾，調(diào)和諸藥。全方巧妙的運(yùn)用了理氣、健脾等，切合胃癌病機(jī)，臨床常根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行加減，往往取得很好的效果。

醫(yī)案1

患者，女，57歲，2015年3月17日就診。 患者因十年胃病，經(jīng)中醫(yī)、西醫(yī)多種方法治療不愈，遂來本院就診。主訴：胃部隱痛、餐后胃脹10余年?，F(xiàn)癥：形體消瘦，兩脅脹滿，自述平素易怒，心煩意燥，胃脘部隱痛，伴有灼熱感，納呆，食后胃部脹甚，乏力，偶有噯氣反酸，無嘔血及便血史，大便溏，小便稍黃，舌紅少苔，脈濡數(shù)。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。證屬脾胃虛弱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，治療宜疏肝健脾，清熱利濕。處方：太子參15 g、麥冬10 g、玉竹10 g、白扁豆12 g、炒山藥15 g、白芍15 g、綠萼梅10 g、香櫞10 g、烏梅10 g、炒麥芽20 g、炙甘草6 g。14劑，每日1劑， 水煎服，分早晚兩次服用。

二診：胃脘隱痛消失，納食較前好轉(zhuǎn)，偶有食后胃脘部脹滿，大便仍不成型，苔白，脈細(xì)。上方去玉竹，加藿香10 g，繼服14劑。

三診：胃脘脹滿較前明顯好轉(zhuǎn)，飲食可，無乏力，大便黃軟成型，每日1～2次，舌淡紅，苔白，脈沉。效可，繼續(xù)此方治療。后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按：患者胃鏡示慢性萎縮性胃炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其歸為胃癌的癌前病變，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“胃為水谷之海”，脾胃為一身之本，脾胃功能異常會(huì)影響全身臟腑的功能，進(jìn)而產(chǎn)生不同的病理狀況。故對(duì)于此病需重視及治療。本病濕熱為其表象，脾胃虛為本，肝氣不舒加重病情的進(jìn)展，故當(dāng)疏肝理氣，健脾除濕。疏肝理氣使用綠萼梅、香櫞以防劫傷胃津，白芍、烏梅、甘草可“酸甘化陰”顧護(hù)津液，益氣健脾以太子參、炒山藥為主，麥冬。玉竹則益胃生津，脾虛則易生濕，白扁豆可以利水滲濕。炒麥芽助胃消食。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，謹(jǐn)守病機(jī)，正是馮老對(duì)病機(jī)的準(zhǔn)確把握，才能收效顯著。

2 肝脾胃同治，“平于中焦”

胃癌在祖國醫(yī)學(xué)中可歸于“胃院痛”、“積聚”、“反胃”的疾病范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為正氣內(nèi)虛與痰濕、瘀血、癌毒等眾多實(shí)邪互相交雜，而形成的本虛標(biāo)實(shí)之證。該病的發(fā)生與全身臟腑功能異常有關(guān)，主要與肝脾關(guān)系密切，治療也以此為主。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，胃癌術(shù)后的肝郁證患者在預(yù)后、生存期等方面均相對(duì)較差。

馮老認(rèn)為胃癌發(fā)病的關(guān)鍵因素是在于脾胃虛弱，脾胃內(nèi)傷也必然破壞臟腑之間的協(xié)調(diào)，氣機(jī)運(yùn)行不暢、運(yùn)化失職，氣血痰瘀不化，交結(jié)成塊停聚于胃，同時(shí)脾胃虛弱則經(jīng)絡(luò)、四肢、九竅均失所養(yǎng)，而致機(jī)體出現(xiàn)各種病證?！澳I為人體先天之本，脾胃為后天之本”，如脾腎兩者具虛，則先天之本虧虛，元?dú)獠蛔?，后天之本虧損，功能失司，水谷精微物質(zhì)無法正常生成與輸布。中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)是胃癌的重要因素之一，主要是肝氣郁結(jié)。在臨床上，胃癌患者平素常有長(zhǎng)期的郁悶憂愁等表現(xiàn)。長(zhǎng)期以來導(dǎo)致肝氣郁滯，進(jìn)而影響脾胃氣機(jī)，氣機(jī)郁滯進(jìn)而導(dǎo)致津液代謝異常，病理財(cái)產(chǎn)物如血瘀、痰凝等成為新的致病因素致使腫瘤形成。所以調(diào)理氣機(jī)應(yīng)該在及早重視起來。若此時(shí)機(jī)體承受各種原因產(chǎn)生的痰濕、瘀血、癌毒痹阻經(jīng)絡(luò)，停聚于胃，痰濕瘀毒互結(jié)，積聚而不散，進(jìn)而形成胃部癌變。因此，對(duì)于肝郁脾虛證胃癌患者，肝脾同治不但能夠起到改善臨床癥狀的效果，還能起到一定程度的遏制腫瘤發(fā)展的療效[12-13]。

醫(yī)案2

患者，男， 62歲。2019年6月17日初診，主訴：賁門癌術(shù)后6個(gè)月。術(shù)后化療3次后不耐受不良反應(yīng)自行中止化療。胃鏡示： （1）賁門癌術(shù)后；（2）反流性食管炎；（3）慢性淺表性胃炎伴膽汁反流?，F(xiàn)病史：面色萎黃，消瘦，胃脘脹滿隱痛，情緒激動(dòng)時(shí)加重，反酸燒心，朝食暮吐，或暮食朝吐，吐出不化宿谷，口苦，納差，脅痛，乏力，便溏，每日2～3次，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，苔白厚膩，脈沉緩。證屬脾腎虛寒，胃失和降，當(dāng)溫腎健脾，和胃止嘔。藥用：黨參15 g、佛手15 g、香櫞15 g、當(dāng)歸20 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、黃芪30 g、炒白術(shù)15 g、陳皮10 g、法半夏12 g、生牡蠣30 g、肉豆蔻10 g、甘草6 g。14劑，每日1劑，水煎服。

二診：胃脘脹滿、反酸燒心、腰痛減輕，嘔吐次數(shù)較前減少，口干苦，食欲增加，面色萎黃，消瘦，大便稍成形，每日1 ～ 2次，小便正常。舌質(zhì)淡胖，苔白略厚，脈沉細(xì)。上方加黃精15 g、雞骨草30 g。繼服14劑。

三診：面色微紅，體重較前增加，胃脘脹滿、反酸燒心消失，腰痛基本消失，無口干口苦，飲食可，大便黃軟成型，每日1-2次。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉有力。2018年8月15日復(fù)診，病情穩(wěn)定， 進(jìn)食如常人。

按：患者胃癌術(shù)后，脾胃功能受損，寒氣內(nèi)生，脾胃虛寒，不能腐熟水谷，飲食入胃，不能消化，則見朝食暮吐，或暮食朝吐，吐未消化食物，胃受納受損，則見胃脘脹滿，脾虛則氣血虧虛，則見乏力，肝氣不舒影響胃受納功能，加之脾虛水液運(yùn)化失常，則見便溏、小便頻數(shù)。方中枳實(shí)、厚樸燥濕行氣，佛手、香櫞疏肝理氣，當(dāng)歸養(yǎng)肝補(bǔ)血，半夏、陳皮燥濕健脾，黨參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)益氣血，牡蠣化痰軟堅(jiān)，豆蔻溫中化濕，諸藥配伍，共奏健脾益氣，和胃止嘔之效。

3 先后天共補(bǔ)，治理“水土”

胃癌的病理過程是“內(nèi)虛”-“邪毒”-“腫瘤”的過程。盡管以外邪表現(xiàn)看起來明顯，但究其本源，仍是內(nèi)虛為主。即由于“內(nèi)虛”而使“邪毒”產(chǎn)生于內(nèi)，最后發(fā)為“胃癌”。而在體內(nèi)內(nèi)虛方面，脾胃虛引起的各種體內(nèi)虧虛，是該病的重要的病理基礎(chǔ)?，F(xiàn)代病理研究結(jié)果也表明了，很多胃癌病人在發(fā)病之前，往往有因長(zhǎng)期食用厚膩肥甘食物、飲食不節(jié)或飲食不潔等引起的脾胃功能損傷，如脾失健運(yùn)、濕熱下注、毒蘊(yùn)胃腸、氣血雙虧病理狀態(tài)。因此，馮老指出治療早期胃癌總以調(diào)理脾胃，逆轉(zhuǎn)內(nèi)虛為主。脾主升，胃主降；脾主化，胃主納；脾主濕，胃主燥。治脾胃可以調(diào)他臟，調(diào)他臟可以治脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，灌溉五臟六腑，故五臟六腑之中皆有脾胃之氣。馮老指出扶正培本在重視脾胃同時(shí)，也不能忽視補(bǔ)腎，應(yīng)根據(jù)具體情況辨證論治，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)“人瘤共生，和平共處”。

《景岳全書》中提到“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚致病”，《格致余論》曰：“司疏泄者肝也”，肝膽為氣機(jī)出入的樞紐，脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐，如果其氣機(jī)升降出入失常，則一身之氣皆有可能受到影響。

初期痰瘀等病理產(chǎn)物淤積，以標(biāo)實(shí)為主；中期胃癌患者情志不遂導(dǎo)致肝失疏泄，木旺克土，胃失和降，導(dǎo)致肝、脾、胃同病。治療上當(dāng)以疏肝健脾和胃為原則。久病則本虛為主，特別是胃陰虧虛、脾腎虛寒和氣血兩虛為主。胃癌晚期患者多命門火衰，其癥可見：神疲乏力，面色蒼白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，納呆，惡心嘔吐，腹脹腹痛，溲清便溏，甚至出現(xiàn)雞鳴泄瀉等情況，舌淡、苔白膩，脈沉細(xì)。馮老指出“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味?！敝委熗砥谖赴?，在重視脾胃同時(shí)，也不能忽視補(bǔ)腎，應(yīng)根據(jù)具體情況辨證論治，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)“攜毒共生”。

醫(yī)案3

患者，女，55歲，2018年10月17日初診。主訴：胃癌1年余伴腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)病史：面色恍白，形體消瘦，胃脘脹痛，泛吐清涎，納差，頭暈，乏力，腰痛，便溏，柏油樣便，每日4～5次，舌淡而胖，邊有齒痕，苔白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)無力。證屬脾腎虛寒，當(dāng)健脾補(bǔ)腎。藥用：黨參15 g、炒白術(shù)15 g、茯苓20 g、陳皮10 g、法半夏12 g、黃芪30 g、熟地10 g、當(dāng)歸20 g、白芍10 g、川芎12 g、杜仲10 g、灶心土30 g、甘草6 g、大棗5枚。10劑，每日1劑，水煎服。

二診：胃脘脹痛、泛吐清涎較前減輕，頭暈、乏力緩解，納差，腰痛，大便顏色正常，仍便溏，每日2次，舌淡紅，齒痕消失，苔白滑，脈沉細(xì)無力。上方去川芎、灶心土，加川牛膝15 g、醋元胡30 g，壁虎10 g，繼服14劑。

三診：面色微紅，仍消瘦，諸癥較前明顯減輕，飲食可，大便黃軟成型，，每日1～2次，服藥期間未見柏油樣變。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉實(shí)。2019年1月15日復(fù)診，病情穩(wěn)定。

按：患者胃癌晚期，以正虛為主，氣血兩虧，當(dāng)以補(bǔ)虛扶正為主，祛邪也應(yīng)以溫和之品佐之。扶正應(yīng)以顧護(hù)脾胃之氣為要，適當(dāng)配合行氣、化痰等攻邪之品，且應(yīng)與補(bǔ)益之品并進(jìn)，攻補(bǔ)并用。方中白術(shù)、黃芪、黨參健脾補(bǔ)氣，當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血滋陰，陳皮、半夏、茯苓化痰利濕，白芍柔肝養(yǎng)血緩急止痛，川芎活血止痛，杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰，灶心土溫中止血，諸藥配合，共奏氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)虛暖中之效。

4 討論

馮老指出，腫瘤發(fā)生的病因很復(fù)雜，但基本病因是由內(nèi)而生的邪氣，可以稱之為“邪毒”。他強(qiáng)調(diào)腫瘤疾病的發(fā)生在于體內(nèi)因陰陽、氣血、臟腑等矛盾運(yùn)動(dòng)的變化，臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織的功能失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生“邪毒”。把人體對(duì)外界致病因素的防御能力和機(jī)體生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，及其正?；顒?dòng)功能，統(tǒng)稱為正氣，簡(jiǎn)稱為“正”；一切致病因素及其病理產(chǎn)物（如水、痰、濕等）則簡(jiǎn)稱為“邪”。馮老認(rèn)為胃癌的發(fā)生主要是因?yàn)檎バ笆ⅲ爸饕ㄌ禎?、熱毒、食積、癖滯等因素。正邪兩氣相斗之時(shí)，自古就有“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”之說，表明治療時(shí)扶正與祛邪兩法，合理應(yīng)用可以起到相輔相成的效果。隨著“正”與“邪”兩者的斗爭(zhēng)，胃癌患者臨床上形成了有以正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜、邪勝正衰等典型證型。中、晚期胃癌患者的虛弱病因，主要是脾胃虛弱，運(yùn)化失司，從而引起胃部局部病理變化，以及全身虛弱之證。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胃癌患者在不同階段，證型雖有所變化，但是脾胃虛弱證貫穿整個(gè)胃癌患者疾病始末[14]。名醫(yī)程文囿認(rèn)為“必以扶助正氣，健脾養(yǎng)胃為主……方是救本之治?！瘪T老指出治療腫瘤病總以調(diào)理脾胃，逆轉(zhuǎn)內(nèi)虛為主。治脾胃可以調(diào)他臟，調(diào)他臟可以治脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，灌溉五臟六腑，故五臟六腑之中皆有脾胃之氣。治療上以健脾扶正為主貫穿始終、祛邪為主或者同時(shí)加以扶正補(bǔ)虛。

腫瘤的西醫(yī)治療過程中手術(shù)、化療、放療多數(shù)是序貫法即有先后順序。因此馮老強(qiáng)調(diào)要用中醫(yī)扶正培本貫穿其始終。術(shù)前調(diào)理脾胃，使其增進(jìn)食欲、改善體質(zhì)，可為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。術(shù)后氣血大傷，表現(xiàn)為氣虛乏力、自汗，納少，腹脹等證更應(yīng)要健脾益氣，佐以補(bǔ)腎之劑。在腫瘤化療、放射治療中，一方面要采用中藥、中成藥或中醫(yī)特色療法調(diào)理臟腑運(yùn)作平衡，以及調(diào)補(bǔ)人體氣血津液陰陽；另一方面從飲食、鍛煉身體、心理、精神等著手調(diào)攝，使患者氣血充足、精神平衡。有研究表明，從中醫(yī)五音著手聯(lián)合穴位按摩，能夠改善患者身體、心理功能，改善睡眠及生活質(zhì)量，降低胃癌患者因手術(shù)及化療后引起的負(fù)性情緒[15]。

對(duì)于治療上，西醫(yī)手術(shù)聯(lián)合化療的患者，與其他癌腫不同，胃癌的根治治療以部分甚或全部切除胃為前提，且多在術(shù)前、術(shù)后配合化療，直接破壞身體代謝平衡，使人體消化、吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝能力大幅下降，而從中醫(yī)的角度來看，手術(shù)切除治療后患者雖然體內(nèi)沒有胃癌病灶，但手術(shù)會(huì)損傷機(jī)體正氣，此時(shí)抵御外邪能力下降，胃體殘缺或缺如又會(huì)導(dǎo)致后天生化乏源，且化療也會(huì)進(jìn)一步損傷正氣，其引發(fā)納差、乏力、消瘦等癥狀，為脾胃虛弱的表現(xiàn)，此時(shí)會(huì)使機(jī)體進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，身體恢復(fù)緩慢。因此，健脾養(yǎng)胃、振奮胃氣是胃癌術(shù)后患者的長(zhǎng)期治療原則，以使殘胃及吻合小腸，能夠逐漸替代原胃器官以及恢復(fù)喪失的消化吸收功能。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，用四君子湯健脾養(yǎng)胃之法能夠改善脾虛胃癌患者免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[16]；且健脾養(yǎng)胃之法同樣也可以協(xié)同化療，增強(qiáng)化療療效的同時(shí)，減輕不適癥狀，改善腫瘤微環(huán)境[17]。

對(duì)于手術(shù)后不支持化療的患者，其先天正氣不足，或?yàn)槭中g(shù)損傷正氣，正氣虛損，氣血不足，而脾為氣血生化之源，當(dāng)健脾以充宗氣，益氣補(bǔ)血。以藥物之性補(bǔ)后天之缺失。

對(duì)于不支持手術(shù)、化療等只可進(jìn)行中醫(yī)藥治療的中、晚期胃癌患者，與早期胃癌不同的是，其癥狀與并發(fā)癥更多、更重，脾胃長(zhǎng)期耗損，更加虛弱。在治療上，加強(qiáng)健脾益胃，是因懼怕?lián)p傷胃氣，因此祛邪用藥選擇時(shí)應(yīng)比早期胃癌更加保守，而且選擇的祛邪藥物大部分要以溫和為主。

5 小結(jié)

馮明清教授在長(zhǎng)年臨證過程中，有大量治療脾胃的經(jīng)驗(yàn)，提出治療胃癌應(yīng)全病程參與，“要”在防變；肝、脾、胃同治，“平于中焦”；先后天共補(bǔ)，治理“水土”；治療前后健脾扶正應(yīng)全病程參與。中醫(yī)藥治療胃癌有著獨(dú)特的理論及優(yōu)勢(shì)，近年的臨床基礎(chǔ)研究表明，中醫(yī)藥通過辨證論治和整體調(diào)節(jié)的方法，可以一定程度上改善胃癌癥狀，抑制腫瘤發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存周期。

學(xué)習(xí)名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)是傳承發(fā)展中醫(yī)快捷高效的康莊大道。本文通過介紹馮明清名老中醫(yī)治療胃癌經(jīng)驗(yàn)，希望可以給現(xiàn)代中醫(yī)治療胃癌拓寬視野，有利于對(duì)胃癌研究工作的深入。

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