郝澤蕊 鄭明旭

【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療的臨床效果。方法：選定本院2018年11月至2020年11月住院治療的76例COPD并呼吸衰竭患者，分組依照隨機(jī)法（每組n=38），對(duì)比組采納持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)治療，病例組在對(duì)比組基礎(chǔ)上采納NIPPV治療，比較兩組臨床療效、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：病例組臨床總有效率（94.74%）高于對(duì)比組（78.95%），病例組治療后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）高于對(duì)比組，病例組治療后動(dòng)脈血二氧化碳（PaCO2）低于對(duì)比組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率病例組（5.26%）與對(duì)比組（2.63%）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：NIPPV可有效緩解COPD并呼吸衰竭患者臨床癥狀，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R563.8.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0001-03

Clinical effect of non-invasive positive pressure ventilationin patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

Hao Ze-rui，Zheng Ming-xu

Liaocheng Second People’s Hospital， Linqing 252600，China

【Abstract】Objective：.To.analyze.the.clinical.effect.of.NIPPV.treatment.in.patients.with.COPD.and.respiratory.failure.Methoded： The.76.patients.with.COPD.and.respiratory.failure.who.were.hospitalized.in.our.hospital.from.November.2018.to.November. 2020.were.selected.and.grouped.according.to.the.random.method（n=38.per.group）.The.comparison.group.adopted.conventional. treatment.such.as.continuous.low-flow.oxygen.inhalation.The.case.group.NIPPV.treatment.was.adopted.on.the.basis.of.the.comparison.group，.and.the.clinical.efficacy，.arterial.blood.gas.indexes，.and.complication.rateof.the.two.groups.were.compared. Resulted： The.total.clinical.effective.rate（94.74%）of.the.case.group.was.higher.than.that.of.the.control.group（78.95%），.the.PaO2.of.the.case. group.was.higher.than.that.of.the.control.group.after.treatment，and.the.PaCO2.of.the.case.group.was.lower.than.the.control.group.after. treatment，the.difference.was.statistically.significant（P<0.05.）.Comparing.the.complication.rate.between.the.case.group（5.26%）and. the.control.group.（2.63%），no.statistical.difference（P>0.05）.Conclusion：NIPPV.can.effectively.relieve.the.clinical.symptoms.of. patients.with.COPD.and.respiratory.failure，improve.arterial.blood.gas.indicators，.and.reduce.the.incidence.of.complications.

【Key words】Chronic.obstructive.pulmonary.disease；.respiratory.failure；.non-invasive.positive.pressure.ventilation；.clinical.efficacy

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見病，典型特征是氣流受限不完全可逆，疾病以進(jìn)行性發(fā)展為主，患者普遍存在氣喘、氣促等癥狀[1-2]。COPD急性發(fā)作時(shí)會(huì)加重CO2潴留以及缺氧癥狀，增加II型呼吸衰竭發(fā)生率，導(dǎo)致血流比例、肺通氣失衡，威脅到患者生命安全[3]。臨床常規(guī)治療COPD并發(fā)呼吸衰竭以糾正水電解質(zhì)平衡、擴(kuò)張氣管、抗感染為主，但整體效果并不理想[4]。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是近年來興起的一種治療方法，可及時(shí)糾正缺氧癥狀，減少并發(fā)癥，且不需要建立人工氣道，降低了治療的創(chuàng)傷性?；诖?，本文選定本院2018年11月至2020年11月住院治療的76例COPD并呼吸衰竭患者，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象是2018年11月至2020年11月本院的76例 COPD并呼吸衰竭患者，分組依照隨機(jī)法（每組n=38），病例組：27例男性、11例女性；年齡51～85（68.25±4.17）歲；COPD病程4～16（10.52±2.84）年；肺功能分級(jí)：13例II級(jí)、12例III級(jí)、13例IV級(jí)；體重在42～98（70.62±6.44）kg。對(duì)比組：25例男性、13例女性；年齡52～84（68.34±4.12）歲；COPD病程在5～15（10.59±2.76）年；肺功能分級(jí)：14例II級(jí)、11例III級(jí)、13例IV級(jí)；體重46～94（70.65±6.37）kg。兩組（性別、體重、肺功能分級(jí)、病程、年齡等）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中對(duì)“COPD”診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡大于18周歲，不限性別。（3）均知情，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。（2）合并嚴(yán)重肺部疾病者。（3）重大臟器功能衰竭、障礙者。（4）處于妊娠、哺乳期女性。（5）合并上消化道出血、昏迷者。（6）合并惡性腫瘤者。（7）面部創(chuàng)傷者。（8）合并帕金森、癡呆者。

1.2 方法

對(duì)比組：予以持續(xù)低流量吸氧（氧流量在2～3 L/ min）、糾正水電解質(zhì)平衡、擴(kuò)張氣管、抗感染、化痰等對(duì)癥治療。

病例組：在對(duì)比組基礎(chǔ)上予以NIPPV治療：采用無創(chuàng)雙水平呼吸機(jī)（型號(hào)：767P；生產(chǎn)企業(yè)：重慶群和醫(yī)療器械有限公司），同時(shí)使用國(guó)產(chǎn)硅膠口鼻面罩，參數(shù)設(shè)置：以S/T模式為主，12～16次/ min呼吸頻率，吸氣壓（IPAP）為8～10 cmH2O，逐漸增加至20 cmH2O，呼氣壓（EPAP）為4～6 cmH2O，2～5 L/ min氧流量，將血氧飽和度（SaO2）維持在90%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難等不適感消失為顯效。呼吸困難等不適感緩解、減輕為有效。未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/30×100%[6]。（2）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：治療前、治療7d后，抽取患者3 mL動(dòng)脈血，采用血?dú)馍治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)胃腸脹氣、誤吸、面部壓傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0 軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料（動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)）同組組內(nèi)比較以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)為主，不同組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主，通過（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率）采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，單元格期望頻數(shù)<5，以“[n（%）]”表示，當(dāng)P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

病例組臨床總有效率（94.74%）高于對(duì)比組（73.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前PaO2、PaCO2兩組比較，無明顯差異（P>0.05）；病例組治療后PaO2高于對(duì)比組，病例組治療后PaCO2低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)兩組治療前后比較，治療后PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率病例組（5.26%）與對(duì)比組（2.63%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，由于我國(guó)工業(yè)化發(fā)展，大氣污染嚴(yán)重，同時(shí)隨著人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，COPD的發(fā)生率明顯增高，臨床癥狀為咳嗽、咳痰、活動(dòng)后呼吸困難等[7]。老年人是COPD的好發(fā)人群，大部分老年人均合并較多的基礎(chǔ)病，自身抵抗力、免疫力均較差，由于呼吸肌長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，呼吸衰竭的發(fā)生率較高[8-9]。據(jù)調(diào)查顯示：COPD是引發(fā)呼吸衰竭的重要原因，是由于長(zhǎng)期COPD導(dǎo)致肺功能受損，各個(gè)臟器出現(xiàn)慢性缺氧或功能不全所致[10-11]。氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)貫穿于COPD發(fā)生、發(fā)展[12]。隨著炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，機(jī)體C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）等炎癥因子含量明顯增高，隨著呼吸系統(tǒng)膿性分泌物的增多，支氣管管腔會(huì)被阻塞，呼吸道黏膜充血，容易引起呼吸衰竭肺功能障礙[13-14]。另外，COPD患者存在二氧化碳潴留、低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)，受到多種因素的影響，患者發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高[15]。

本研究顯示：病例組臨床總有效率（94.74%）高于對(duì)比組（78.95%），病例組治療后PaO2高于對(duì)比組，PaCO2低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率病例組（5.26%）與對(duì)比組（2.63%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明NIPPV在COPD并發(fā)呼吸衰竭治療中臨床療效確切。分析如下。（1）NIPPV采用的是面罩通氣的方法，與患者呼吸道不會(huì)直接接觸，不會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸道黏膜等造成損傷，具有操作簡(jiǎn)單、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，可更好的避免由于氣管插管等創(chuàng)傷性操作造成的氣道黏膜受損。（2）在NIPPV輔助下，患者可以將更多的氣體輕松的吸入，促使肺部迅速膨脹，促進(jìn)受損肺功能恢復(fù)，同時(shí)降低患者吸氣時(shí)氣肌的負(fù)荷量，緩解呼吸困難等癥狀。（3）NIPPV輔助下患者在呼氣時(shí)，出現(xiàn)低水平的壓力、對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，促使受損肺功能恢復(fù)，加快肺泡中二氧化碳?xì)怏w排出，緩解呼吸機(jī)疲勞，緩解二氧化碳潴留等現(xiàn)象。但需要注意的是：NIPPV治療期間采用的是面罩吸氧的裝置，面罩佩戴的過程中受到面罩的壓迫，容易導(dǎo)致患者面部的皮膚受損，故在NIPPV治療期間，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)面罩壓力，盡可能降低面部皮膚受損等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述：COPD并發(fā)呼吸衰竭患者采納NIPPV治療，可及時(shí)糾正動(dòng)脈血?dú)馕蓙y，緩解病情，減輕炎癥反應(yīng)，且并發(fā)癥較少，應(yīng)用、借鑒、推廣價(jià)值均較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 范慧，索濤，趙乾秀，等.經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性Ⅱ型呼吸衰竭的比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，41（2）：291-295.

[2] 張高峰.早期無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（2）：19-21.

[3] 王旭，侯澤娟，竇偉.經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，11（1）：60-63.

[4] 韓磊.雙水平無創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（13）：2372-2374.

[5] 華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：856-870.

[6] 楊威.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（15）：94-95.

[7] 楊海霞，王生偉，湯煒煒.清金化痰活血方聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效及安全性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（5）：77-81.

[8] 潘鳳珍，陳文宇.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及對(duì)C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（6）：686-687，690.

[9] 盧虎強(qiáng)，王芳，王景程，等.經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2020，13（10）：994-999.

[10] 壽麗芳，施春波.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合多索茶堿注射液治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（10）：114-118.

[11] 夏家惠.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（7）：772-774.

[12] 楊雙嘉，鄺敏，鄧嘉寧，等.噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸 衰竭患者癥狀評(píng)分、肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（1）：61-67.

[13] 潘虹，朱夢(mèng)莉，王媛媛，等.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（2）：130-131.

[14] 曾嘉濤，徐治波，沈鵬，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的醫(yī)護(hù)一體干預(yù)效果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（1）：36-39.

[15] 徐非凡.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（8）：128-131.