王成書

結(jié)腸癌是臨床常見腫瘤疾病,其發(fā)病率以及死亡率相對(duì)較高［1］。結(jié)腸癌發(fā)病隱匿,由于其病情早期并不會(huì)表現(xiàn)出較為顯著的臨床癥狀,很容易進(jìn)展為局部組織浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此死亡率較高。傳統(tǒng)臨床治療中,一般都是對(duì)患者實(shí)行開腹手術(shù)治療,可有效清除病灶組織,但創(chuàng)傷大,增加患者疼痛感受［2］。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)得到了廣泛應(yīng)用。基于此,本文比較腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年3 月～2021 年1 月收治的86 例結(jié)腸癌患者進(jìn)行本次研究,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為觀察組及參照組,每組43 例。觀察組男女比例23∶20；年齡48～79 歲,平均年齡(61.22±5.93)歲。參照組男女比例22∶21；年齡49～79 歲,平均年齡(61.17±5.94)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者均知曉同意本次研究,所有患者均已確診為結(jié)腸癌。排除存在手術(shù)禁忌證患者；排除合并腸粘連疾病患者；排除精神障礙嚴(yán)重以及無法正常交流患者；排除臨床基本信息不全患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。對(duì)患者全身麻醉后輔助其擺放合理體位,開腹后對(duì)其腹部情況進(jìn)行嚴(yán)密探查,并使用紗布條結(jié)扎近端腸管,清掃周圍淋巴結(jié)后對(duì)根部血管實(shí)行結(jié)扎處理,并在切斷腸管之后對(duì)其進(jìn)行縫合、固定,夾閉、切斷腸管,清除病灶,檢查吻合口血運(yùn),沖洗腹部之后置入引流管,并關(guān)閉腹部。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)行全身麻醉后輔助其保持仰臥體位,在其臍部做一切口并創(chuàng)建氣腹,在病灶對(duì)應(yīng)位置確定穿刺孔,切口大小為5～6 cm,通過器械穿刺孔以及腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查,在對(duì)腫瘤位置進(jìn)行確定之后按照現(xiàn)實(shí)需求進(jìn)行游離,并使用布帶對(duì)回腸、結(jié)腸末端進(jìn)行結(jié)扎,剪開腹膜后去除多余脂肪組織,對(duì)系膜血管進(jìn)行分離后將鈦夾夾于血管根部,并實(shí)行血管結(jié)扎和淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間等臨床指標(biāo),同時(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較和記錄,包括吻合口感染、切口感染以及腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間(152.14±20.48)min、術(shù)后排氣時(shí)間(2.16±0.94)d、住院時(shí)間(6.21±2.03)d 均短于參照組的(162.21±22.31)min、(3.81±1.23)d、(9.22±3.02)d,術(shù)中出血量(128.51±30.16)ml 少于參照組的(193.52±55.43)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較 參照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.23%(13/43),其中吻合口感染5 例,切口感染4 例,腸梗阻4 例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%(3/43),其中吻合口感染2 例,切口感染1 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.679,P=0.006<0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是一種臨床中非常常見的疾病,發(fā)病早期并不會(huì)產(chǎn)生較為顯著的臨床癥狀,隨著病情發(fā)展和惡化,部分患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹脹、貧血、乏力以及腹痛等癥狀,對(duì)其身心健康影響較大［3］。傳統(tǒng)臨床治療一般都是行開腹手術(shù),該術(shù)式能夠?qū)颊卟≡畈课磺闆r進(jìn)行直觀觀察,進(jìn)而切除病灶組織,但患者術(shù)后易發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高［4］。此外,開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、輸血量多,且手術(shù)期間很容易破壞組織,因此對(duì)患者治療效果以及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響,降低其生活質(zhì)量［5］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)日漸凸顯,其適應(yīng)證和開腹手術(shù)大體相同,但隨著腹腔鏡技術(shù)、器械功能、麻醉水平的提高,腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證也產(chǎn)生了明顯變化。結(jié)腸腫瘤治療中,因?yàn)槠涫中g(shù)范圍會(huì)涉及左右以及上下腹腔,傳統(tǒng)手術(shù)通常需要在患者腹部做一切口,但是大切口會(huì)造成內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露、損傷腹壁,且紗布對(duì)內(nèi)臟的摩擦?xí)岣吒骨徽尺B風(fēng)險(xiǎn)［6］,不利于患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、損傷小等優(yōu)勢(shì),能夠縮短腸道在機(jī)體外的暴露時(shí)間,有利于胃腸道功能恢復(fù)。

隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和成熟,腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)發(fā)生率顯著降低,但是操作人員經(jīng)驗(yàn)不足、操作不當(dāng)所引起的輸尿管損傷、腸系膜出血以及髂前血管出血等依舊是術(shù)中轉(zhuǎn)開腹治療的主要因素［7］。腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)和開腹手術(shù)的并發(fā)癥大體相同,但是因?yàn)楦骨荤R的手術(shù)條件具有特殊性,因此其并發(fā)癥存在一定差異,如長(zhǎng)時(shí)間氣腹手術(shù)會(huì)引起肺栓塞、深靜脈血栓,穿刺套或者氣腹針會(huì)損傷組織、腸管,術(shù)中、術(shù)后很容易產(chǎn)生皮下氣腫、出血以及腸漏等現(xiàn)象［8］,其中最為常見的就是穿刺孔及切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移。有研究表示［9］,二氧化碳?xì)飧购颓锌?、穿刺口種植并無關(guān)聯(lián),其產(chǎn)生主要是因?yàn)閴浩饶[瘤、操作不規(guī)范所造成的,因此在手術(shù)過程中要對(duì)套管進(jìn)行牢固固定,防止操作器械對(duì)腫瘤造成壓迫,并且對(duì)切口進(jìn)行保護(hù),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)切口種植進(jìn)行預(yù)防的目的。和開腹手術(shù)相同,腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)也要嚴(yán)格遵循無瘤根治的基本原則。操作過程中盡可能遠(yuǎn)離腫瘤,不要擠壓、接觸腫瘤,并對(duì)腫瘤遠(yuǎn)端腸管進(jìn)行阻斷,確定腫瘤位置,并對(duì)原發(fā)位置的臟器轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行及時(shí)確定。在手術(shù)操作過程中,盡量不要引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；切除范圍要包括腫瘤腸袢、區(qū)域淋巴結(jié)及系膜,因?yàn)楦骨荤R手術(shù)能夠?qū)ο的ぱ苓M(jìn)行結(jié)扎、清掃淋巴結(jié),所以可以實(shí)現(xiàn)以上要求［10］。在腹腔鏡手術(shù)治療中,其切除范圍明確,能夠徹底清除淋巴結(jié),并且有著創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),能夠進(jìn)一步提高治療效果,改善生活化質(zhì)量。

腹腔鏡根治術(shù)主要包括腹腔鏡下游離術(shù)和小切口直視術(shù)。在腹腔鏡下游離術(shù)中,其能夠?qū)η锌诖笮∵M(jìn)行有效確定,手術(shù)視野廣闊,不會(huì)對(duì)其他器官造成損傷,能夠在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)止血。此外,腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)能夠有效改善炎性因子水平,縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。但是其對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)有著較高要求,患者病情進(jìn)展和惡化,結(jié)腸癌程度也會(huì)隨之加重,其病變會(huì)危害結(jié)腸以及其他組織,進(jìn)而造成腫瘤擴(kuò)散。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡下根治術(shù)的治療效果更為明顯。

本次研究結(jié)果顯示,兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于結(jié)腸癌患者來說,腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用效果更為明顯,其可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,能夠有效減少并發(fā)癥,有利于患者恢復(fù)。

綜上所述,腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果更為明顯,其可以縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,安全性較高,具有臨床推廣價(jià)值。