郭新聞

乳腺良性作為一種發(fā)病率較高的女性疾病,占全部乳腺類病癥的60%～70%,其發(fā)病率也逐年提升,對女性患者的生命健康造成了較大的危害［1］。既往臨床工作中實施的傳統(tǒng)腫塊切除術(shù)盡管可將腫塊切除,但存在著較大的傷害,容易殘留瘢痕,不良反應(yīng)也較多［2］。微創(chuàng)旋切術(shù)作為一種常見方法最早用于乳腺病灶的活檢診斷中,具有較高的準(zhǔn)確率,并在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用,現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,多采用微創(chuàng)旋切術(shù)的旋切刀對乳腺腫塊病灶進(jìn)行連續(xù)旋切,從而將大小不同的病灶完全切除,達(dá)到治療及控制疾病的目的,有研究報道指出,此種手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)可將體積較小且不易觸及的腫物一并清除干凈,不易對患者造成不必要的損傷,預(yù)后較好［3］?，F(xiàn)本院將乳腺多發(fā)性腫塊作為研究對象,分別給予乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療,旨在取得更好的效果,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年5 月收治的90例乳腺多發(fā)性腫塊患者,均為女性,按照手術(shù)治療方法不同分為觀察組與對照組,各45 例。觀察組中男24 例,女21 例；年齡29～67 歲,平均年齡(40.24±8.93)歲；體重42.3～71.2 kg,平均體重(58.15±5.12)kg；腫塊直徑6～27 mm,平均腫塊直徑(18.45±4.16)mm。對照組中男23 例,女22 例；年齡31～65 歲,平均年齡(40.81±8.07)歲；體重41.9～70.6 kg,平均體重(58.27±5.01)kg；腫塊直徑5～26 mm,平均腫塊直徑(18.12±3.02)mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行臨床癥狀體征、X 線檢查、病理檢查后確診；均簽署了關(guān)于本次試驗的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤性疾病者、嚴(yán)重臟器功能障礙者、合并血液性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療 幫助患者擺放仰臥位之后,使用超聲診斷設(shè)備探查腫塊的大小、部位及與周圍組織的關(guān)系［4］。對患者實施常規(guī)消毒處理之后,采用濃度為0.5%～1%的利多卡因?qū)嵤┞樽硖幚?并加入適量的腎上腺素,完成局部浸潤麻醉處理。沿著乳暈或者皮紋選取一個長度在3～5 mm 的切口,于超聲引導(dǎo)下避開重要血管,在病灶滲出下刺入7 G 的旋切刀,以扇形的方向旋切下病灶,隨后使用超聲對腫塊病灶切除情況進(jìn)行觀察,判斷腫塊病灶是否完全切除,之后對周圍病灶進(jìn)行2 次的補充旋切。最后采用無菌傷口膠紙對傷口黏貼,給予加壓包扎處理。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療 幫助患者擺放仰臥位,實施常規(guī)麻醉處理后,對患者采取乳房腫塊切除術(shù)。在正式手術(shù)治療前,確定好腫塊及切口定位,沿著乳暈或者皮紋部位選擇一個長約1～5 cm 的小切口,對皮下組織進(jìn)行游離,直至腺體表面,常規(guī)探查腫塊的大小及部位,逐層對腫塊與其周圍組織進(jìn)行分離,隨后將腫塊及其周圍的部分腺體予以切除［5］。最后仔細(xì)對取出的腫塊殘腔予以探查,做止血處理,待手術(shù)結(jié)束之后逐層對皮膚、皮下組織以及乳腺組織進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、治療前后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。①圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及切口愈合耗時。②采用VAS 評分對患者的疼痛程度進(jìn)行評價［6］,滿分為10 分,得分越高,患者疼痛程度越嚴(yán)重。③常見并發(fā)癥類型包括皮下瘀斑、血腫、創(chuàng)口裂開及感染、其他等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時間、切口長度、切口愈合耗時均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比 ()

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療前后疼痛程度對比 治療前,兩組VAS評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組VAS 評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度對比(,分)

表2 兩組治療前后疼痛程度對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n(%)］

3 討論

乳腺多發(fā)性腫塊在近年來具有較高的發(fā)病率,以女性患者較為常見,多在無意中體檢時發(fā)現(xiàn),多為良性腫瘤,但若未能得到及時的治療,隨著病情的不斷進(jìn)展容易惡變,并對女性患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響［7］。既往臨床工作中實施的常規(guī)手術(shù)切除方法盡管可將腫塊去除,不過手術(shù)后存在著較大的并發(fā)癥發(fā)生率,甚至可殘留瘢痕,引起乳房形狀的改變,對美觀造成較大的影響［8］。本次研究為了獲得更好的效果,對乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)這一微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行了研究及應(yīng)用,該手術(shù)類型相比于傳統(tǒng)手術(shù)而言,只需要一個切口即能夠?qū)Χ鄶?shù)病灶予以切除,且創(chuàng)口較小,并不會殘留瘢痕,手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少,術(shù)后恢復(fù)速度也較快,在近年來的研究中獲得了廣泛的認(rèn)可及應(yīng)用［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、切口長度、切口愈合耗時均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺多發(fā)性腫塊的圍術(shù)期指標(biāo)表現(xiàn)更好,原因是乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)而言所需的切口較小,減少了創(chuàng)口的暴露,不易對患者造成不必要的損傷,術(shù)后不易產(chǎn)生更讓大的瘢痕,同時較高分辨率的聲像圖也有利于外科醫(yī)生的操作,極大程度的縮短了手術(shù)治療的時間,與既往研究報道基本一致［11］。另外,治療后,兩組VAS 評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。原因是乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用盡可能的減少了對腫塊周圍正常組織及皮膚的傷害,因此減少了患者術(shù)后疼痛感［12］。對比操作安全性時可見,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用在提高治療效果的同時,也保證了操作上的安全性［13］。不過值得注意的是,在實施乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)時需要注意以下事項：①在正式實施手術(shù)治療前需要保證術(shù)前超聲能夠準(zhǔn)確定位；②在穿刺期間盡可能的選擇較短的通道,避免對乳腺血管的部位造成傷害,同時需要結(jié)合相應(yīng)的部位對針槽的長度進(jìn)行調(diào)整,固定好病灶,并依照由小到大的順序以此切除腫塊組織；③維持探頭具備足夠的負(fù)壓吸引［14,15］。另外,由于乳腺多發(fā)性腫塊的發(fā)生多與日常情緒波動以及不良的飲食習(xí)慣相關(guān),因此,除了采取有效的方法對該疾病進(jìn)行治療,同時還需要注意保持心情愉悅,并做好科學(xué)的飲食調(diào)理,避免不良因素對腫塊發(fā)生帶來的影響。

綜上所述,乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺多發(fā)性腫塊可獲得更好的圍術(shù)期指標(biāo),治療后可明顯緩解其疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率更低,安全性較高。在今后的研究中可進(jìn)一步擴大樣本量,并延長隨訪時間分析,以更好的探討乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的臨床優(yōu)勢性。