李勝男

銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病,多種環(huán)境因素例如藥物、感染、外傷等均會導(dǎo)致易感患者發(fā)病,青年人群是高發(fā)人群［1］。依據(jù)銀屑病的臨床特征可以分為4 種類型,即紅皮病型銀屑病、尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病和關(guān)節(jié)型銀屑病,其中90%以上為尋常型銀屑病。其最初表現(xiàn)為紅斑、丘疹等,最終發(fā)展成鱗屑性斑塊或紅斑,四肢伸側(cè)以及頭皮是尋常型銀屑病的主要發(fā)病位置,有點(diǎn)狀出血、發(fā)亮薄膜或白色鱗屑等特點(diǎn),此病容易復(fù)發(fā),治療比較困難［2］。目前臨床中沒有治療尋常型銀屑病的特效方案,多給予藥物治療,常用的藥物有阿維A 膠囊,是一種抗角化藥物,但起效慢,且單一用藥治療效果有限,需要聯(lián)合其他藥物共同應(yīng)用。本文主要探討尋常型銀屑病應(yīng)用煙酰胺注射液聯(lián)合阿維A 膠囊的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月～2020 年9 月于本院治療的130 例尋常型銀屑病患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組65 例。觀察組病程2～17 年,平均病程(6.4±3.6)年；年齡27～61 歲,平均年齡(42.6±6.2)歲；女35 例,男30 例。對照組病程2～17 年,平均病程(6.3±3.6)年；年齡27～61 年,平均年齡(41.8±6.4)歲；女37 例,男28 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：依據(jù)中國銀屑病指南(2018 版)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為尋常型銀屑病患者；既往無系統(tǒng)用藥史患者；依從性好的患者；簽訂知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：所用藥物有禁忌證的患者；身體重要器官存在嚴(yán)重疾病的患者；有血液或免疫系統(tǒng)疾病的患者；合并糖尿病的患者；有精神病史的患者；有認(rèn)知或語言功能障礙的患者；臨床資料不完整的患者。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組應(yīng)用阿維A 膠囊(重慶華邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010126,規(guī)格：10 mg)治療,3次/d,10 mg/次,餐時口服用藥,共治療40 d。觀察組應(yīng)用煙酰胺注射液［國藥集團(tuán)(容生)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023102,規(guī)格：1 ml∶100 mg］聯(lián)合阿維A 膠囊治療,阿維A 膠囊用法用量同對照組,同時給予煙酰胺注液靜脈滴注治療,準(zhǔn)備10%的葡萄糖250 ml,將300 mg的煙酰胺注射液溶入其中,靜脈滴注,1 次/d,共治療40 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果,治療前及治療15、40 d 后的PASI 評分,不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為治愈、顯效、有效、無效,其中治愈：治療后癥狀消失,相較于治療前皮膚損傷面積消退>80%；顯效：治療后癥狀改善明顯,相較于治療前皮膚損傷面積消退60%～80%；有效：治療后癥狀有所改善,相較于治療前皮膚損傷面積消退40%～59%；無效：均不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 PASI 評分 依據(jù)患者的皮膚皮損面積及嚴(yán)重程度進(jìn)行判定,皮損面積評分范圍0～6 分,嚴(yán)重程度每項評分范圍0～4 分,分?jǐn)?shù)越高代表患者的皮膚皮損面積越大,嚴(yán)重程度越高［5］。

1.3.3 不良反應(yīng) 包含紅斑、皮膚瘙癢、皮膚干燥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.83%(62/65),顯著高于對照組的83.08%(54/65),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前及治療15、40 d 后的PASI 評分比較 治療前,兩組患者PASI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療15、40 d 后,觀察組患者PASI 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療15、40 d 后的PASI 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前及治療15、40 d 后的PASI 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%,與對照組的7.69%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

銀屑病是常見的一種慢性炎癥性皮膚疾病,依據(jù)其特征可分為4 種類型,即紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、膿皰型銀屑病以及尋常型銀屑病,其中最常見的是尋常型銀屑?。?］。此病暫時沒有確切病因,大量研究表明,尋常型銀屑病的發(fā)生可能與感染、免疫異常、遺傳、神經(jīng)因素、內(nèi)分泌影響等多種因素以及環(huán)境因素的相互作用有關(guān),常見的疾病因素有：①精神因素：例如患者發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)、精神緊張等容易加重病情；②遺傳因素：直系親屬中有銀屑病患者,患病的幾率高于普通人；③感染因素：大量研究數(shù)據(jù)表明,真菌、鏈球菌感染和疾病的發(fā)生密切相關(guān)；④免疫因素：患者皮損處有明顯的淋巴細(xì)胞浸潤,天然免疫細(xì)胞因子、Th1 細(xì)胞因子和Th17 細(xì)胞因子均會刺激角化從而加速細(xì)胞的增殖,后者會釋放血管生成素和內(nèi)皮生長因子,加速血管的新生,促發(fā)、參與疾病的發(fā)展［7］；⑤其他因素：例如吸煙、酗酒、肥胖、外傷等均會加重病情。尋常型銀屑病是一種多基因遺傳病,主要的發(fā)病機(jī)制就是免疫介導(dǎo)。臨床觀察,部分尋常型銀屑病患者常伴有扁桃體炎或上呼吸道感染的癥狀,且抗鏈球菌溶血素O(ASO)值會有所升高［8］。

細(xì)菌感染導(dǎo)致的銀屑病,通常臨床會認(rèn)為是機(jī)體對細(xì)菌毒素所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng),尋常型銀屑病患者皮損處有明顯的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤,銀屑病患者重要的病理特征就是T 淋巴細(xì)胞的真皮浸潤,表明在此病的發(fā)展中均有免疫系統(tǒng)的參與,推測皮損中活化的T 淋巴細(xì)胞刺激導(dǎo)致細(xì)胞增生,誘發(fā)銀屑病的發(fā)展,目前臨床中暫時沒有特效的治療尋常型銀屑病的方案,多給予藥物治療。維甲酸在毛發(fā)紅糠疹、銀屑病、痤瘡、魚鱗病等皮膚病中廣泛應(yīng)用,且治療效果較好。阿維A 膠囊是維甲酸類藥,可以調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞有絲分裂,從而促進(jìn)病變處皮膚增生、分化的恢復(fù)；同時可以調(diào)節(jié)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的分化,從而達(dá)到抗炎、調(diào)節(jié)免疫的效果。但由于尋常型銀屑病具有頑固性,因此單一用藥效果不佳,需要聯(lián)合其他藥物治療［9］。

煙酰胺又被稱為維生素B3,是B 族維生素的一種,具有抗炎、調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝的功能,同時其也可以延緩皮膚衰老,減少皮膚暗沉、暗黃,還會對皮膚的角質(zhì)層有修復(fù)作用,另外其還有補(bǔ)水、保濕的功效,因此也會被添加入化妝品中應(yīng)用［10,11］。有研究指出,聯(lián)合應(yīng)用阿維A 膠囊和煙酰胺注射液可以有效穩(wěn)定細(xì)胞膜,降低毛細(xì)血管通透性,或?qū)W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能有一定的抑制作用,從而調(diào)節(jié)T 細(xì)胞及自然殺傷(NK)細(xì)胞的活化,誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生γ-干擾素,進(jìn)而有效改善多種免疫紊亂癥狀,促使機(jī)體免疫系統(tǒng)趨于正常。另外聯(lián)合用藥可以抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,減少緩激肽、5-羥色胺和組胺的釋放,同時減少白三烯的產(chǎn)生,抑制磷脂酶A2的活性,從而抑制皮損的炎癥浸潤,同時可以降低同形反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為95.83%(62/65),顯著高于對照組的83.08%(54/65),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療15、40 d 后,觀察組患者PASI評分分別為(5.03±1.95)、(2.06±0.46)分,均低于對照組的(5.92±1.38)、(3.65±0.83)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%,與對照組的7.69%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明相較于單純應(yīng)用阿維A 膠囊,聯(lián)合應(yīng)用煙酰胺注射液效果更佳,可以有效改善患者的皮損情況,提高治療效果,且安全性高,不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率,從而促進(jìn)患者康復(fù),有利于生活質(zhì)量的提高。

綜上所述,尋常型銀屑病應(yīng)用煙酰胺注射液聯(lián)合阿維A 膠囊治療效果較好,可以有效改善患者的PASI評分,提高治療效果,且安全性高,不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率,有利于患者疾病癥狀的改善,值得推廣應(yīng)用。