范欣

腦卒中后便秘是一種比較常見的臨床病癥,是腦卒中患者發(fā)病后比較多見的并發(fā)癥之一［1］。在現(xiàn)階段臨床研究中,對于該病的發(fā)病機(jī)制尚沒有做出統(tǒng)一解釋。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,該病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率為30%～60%,患者發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的臨床癥狀及障礙,所以需要及時(shí)針對誘發(fā)病因作出分析,然后實(shí)施對癥治療［2-4］。按照中醫(yī)辨證觀念來看,腦卒中后便秘發(fā)生主要與腸道實(shí)熱、腸道氣滯、肺脾氣虛及脾腎陽虛四種證型相關(guān),且患者發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀,所以需要就誘發(fā)病因作出科學(xué)的評價(jià)［5,6］。本研究選取2018 年11 月～2020 年11 月收治的70 例腦卒中后便秘患者作為便秘組,同期選取70 例腦卒中后未發(fā)生便秘的患者作為非便秘組。分析腦卒中后便秘的中醫(yī)證型及影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年11 月收治的70 例腦卒中后便秘患者作為便秘組,同期選取70 例腦卒中后未發(fā)生便秘的患者作為非便秘組。參與研究患者均已經(jīng)被證實(shí)為腦卒中患者,且患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)《腦血管疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)腦卒中的納入標(biāo)準(zhǔn)；剔除患有其他疾病及溝通交流障礙的患者；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情,簽署同意書。

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行中醫(yī)證型辨證分析,并且做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄和匯總。統(tǒng)計(jì)患者不同證型的例數(shù),做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄和管理。主要從腸道實(shí)熱、腸道氣滯、肺脾氣虛及脾腎陽虛四種證型記錄為主,同時(shí)在患者便秘發(fā)生因素對比分析過程中,應(yīng)該以單因素和多因素分析為主,做好影響因素的統(tǒng)計(jì)和評價(jià),以便于能夠?yàn)榛颊咛峁椭?。中醫(yī)辨證：腸道實(shí)熱：大便干結(jié),患者舌苔發(fā)黃,腹部有脹感,小便短赤,滑脈。腸道氣滯：大便不暢,干結(jié)或不干,腹部脹痛,有腸鳴癥狀,患者鈉食減少,舌苔薄膩,脈象弦滑。肺脾氣虛：大便不硬,但排便困難,有盜汗、便后乏力等癥狀,同時(shí)患者四肢不溫,舌苔淡白。脾腎陽虛：大便不硬,但排便困難,腹部冷痛,同時(shí)患者四肢不溫,舌苔淡白。便秘判定標(biāo)準(zhǔn)：以羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)為主,主要分為以下幾方面：①>1/4 的排便需要屏氣,有明顯的排便困難癥狀；②>1/4 的排便為硬塊或者是顆粒狀；③>1/4 的排便有不盡感；④>1/4 的排便有肛門阻礙感；⑤>1/4的排便需要人工協(xié)助。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證型,主要從腸道實(shí)熱、腸道氣滯、肺脾氣虛及脾腎陽虛四種證型辨證著手。②單因素分析,主要以性別、年齡、卒中類型及發(fā)病部位四方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③Logistic 回歸分析,主要從性別、年齡、卒中類型、發(fā)病部位及常數(shù)項(xiàng)等分析著手,做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的中醫(yī)證型比較 便秘組患者中醫(yī)辨證中,腸道實(shí)熱患者30 例,腸道氣滯患者20 例,肺脾氣虛患者10 例,脾腎陽虛患者10 例。非便秘組患者中醫(yī)辨證中,腸道實(shí)熱患者25 例,腸道氣滯患者30 例,肺脾氣虛患者10 例,脾腎陽虛患者5 例。兩組患者的中醫(yī)證型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 腦卒中后便秘的單因素分析 便秘組男性占比58.57%、年齡≥60 歲占比67.14%、出血性占比57.17%高于非便秘組的40.00%、45.71%、35.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；兩組的發(fā)病部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 腦卒中后便秘的單因素分析 (n)

2.3 腦卒中后便秘的Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示,性別、年齡、卒中類型為腦卒中后便秘的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 腦卒中后便秘的Logistic 回歸分析

3 討論

腦卒中作為一種發(fā)病率較高的心腦血管疾病,該病在現(xiàn)有臨床研究中具有較高的發(fā)病率［7］。一般情況下,腦卒中患者發(fā)病后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,便秘就是最為常見的一種［8］。當(dāng)患者出現(xiàn)便秘后會(huì)對其自身生活造成一定影響,如果不能及時(shí)采取處置措施,對患者自身健康造成的影響將是非常大的［9］。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn),以中醫(yī)辨證為患者實(shí)施分型,能夠了解患者疾病患病情況,并且能夠?qū)颊弑忝氐陌l(fā)生情況作出評價(jià),所以能夠得到患者認(rèn)可［10］。就目前中醫(yī)學(xué)發(fā)展中對于腦卒中后便秘患者的分型來看,主要分為腸道實(shí)熱、腸道氣滯、肺脾氣虛及脾腎陽虛四種證型,并且在各個(gè)證型分析過程中發(fā)現(xiàn),不同證型的臨床表現(xiàn)是有所不同的,對患者便秘的影響也是有所差異的。所以需要對患者便秘誘發(fā)因素做出評價(jià),隨后實(shí)施對癥治療［11-15］。

在現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展中,影響腦卒中后便秘的因素較多,多數(shù)患者在發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀,所以會(huì)對患者自身健康造成一定影響。首先,在患者中醫(yī)證型分析中得出,便秘組患者中醫(yī)辨證中,腸道實(shí)熱患者30 例,腸道氣滯患者20 例,肺脾氣虛患者10 例,脾腎陽虛患者10 例。非便秘組患者中醫(yī)辨證中,腸道實(shí)熱患者25 例,腸道氣滯患者30 例,肺脾氣虛患者10 例,脾腎陽虛患者5 例。兩組患者的中醫(yī)證型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其次,在腦卒中后便秘單因素分析中得出,便秘組男性占比58.57%、年齡≥60 歲占比67.14%、出血性占比57.17%高于非便秘組的40.00%、45.71%、35.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；兩組的發(fā)病部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。最后,在腦卒中后便秘Logistic 回歸分析中得出,性別、年齡、卒中類型為腦卒中后便秘的影響因素 (P<0.05)。

綜上所述,性別、年齡、卒中類型為腦卒中后便秘的影響因素,與患者的證型以及發(fā)病部位不相關(guān),需結(jié)合臨床給予患者對應(yīng)治療。