靳秀春

結核性胸膜炎作為臨床中常見的疾病之一,研究顯示,結核性胸膜炎在胸腔積液中的患者人數(shù)大約占50%左右［1］。結核性胸膜炎患者會出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸悶等臨床癥狀,如不及時治療,極易誘發(fā)胸廓變形、脊柱畸形等情況,嚴重患者甚至還會出現(xiàn)感染、咯血等情況［2］。并且結核性胸膜炎患者還會出現(xiàn)肺部功能下降等癥狀［3］。當前,對于結核性胸膜炎患者的治療臨床常用糖皮質激素聯(lián)合胸腔穿刺手術等方法。通過糖皮質激素聯(lián)合胸腔穿刺手術方法可有效改善患者的臨床癥狀,但治療過程中常會出現(xiàn)部分不良癥狀,不宜實施長期治療,因此,需積極研究其他治療方法?；诖?本文選取2019 年6 月～2020 年6 月本院接受治療的68 例結核性胸膜炎患者作為研究對象,以此分析中藥逐飲湯加減輔助治療的臨床效果,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月入住本院的68 例結核性胸膜炎患者,隨機分為實驗組和對照組,每組34 例。實驗組年齡20～80 歲,平均年齡(45.34±12.61)歲；男22 例,女12 例。對照組年齡20～80 歲,平均年齡(45.69±12.36)歲；男23 例,女11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《呼吸疾病診斷以及治療學》中結核性胸膜炎的診斷標準；②知情同意且自愿參與。

1.2.2 排除標準 ①存在心臟等器官異常；②資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施胸腔穿刺及抗結核治療,根據(jù)一線化療標準給予患者治療藥物,通常給予強化期2 個月,予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治療,鞏固期4 個月,予異煙肼、利福平治療。異煙肼口服劑量為0.3 g/次,1 次/d；利福平口服劑量為0.45 g/次,1 次/d；乙胺丁醇口服劑量為0.75 g/次,1 次/d；吡嗪酰胺口服劑量為1.5 g/次,1 次/d。實施胸腔穿刺術,對胸腔進行超聲定位之后需放置引流管引流,1 次/d,并將引流量控制在1000 ml 左右,直至積液全部引出為止。互換連續(xù)治療3 個療程,2 周為1 個療程。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎上聯(lián)合中藥逐飲湯加減輔助治療,中藥逐飲湯藥方組成：黃芩10 g,桑白皮10 g,百部10 g,白芥子、皂刺各10 g,瓜蔞12 g,葶藶子12 g,丹參15 g,茯苓24 g,黃芪30 g,大棗10 枚；用水煎服,1劑/d,2次/d服用。根據(jù)患者的實際情況適當加減藥物,如兼發(fā)熱惡寒,口苦咽干,咳唾黃痰,苔黃膩,脈弦滑,加柴胡10 g、魚腥草30 g；兼手足心熱,咽燥少飲,舌紅少苔,脈弦,加生地10 g、花粉10 g、秦艽12 g、地骨皮12 g；兼胸脅刺痛明顯,舌有瘀點或瘀斑,加川芎10 g、桃仁10 g；兼乏力納呆,腹脹便溏,面色白光白,舌淡,苔薄白,脈沉弱,加黨參10 g、白術15、桂枝8 g。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的臨床治療效果,判定標準：顯效：胸水以及其他癥狀消失,B 超復查后無胸水,肥厚胸膜完全消失；有效：癥狀基本消失,胸水明顯改善,B 超復查胸膜輕度肥厚；無效：癥狀并未改善［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者胸膜厚度,治療前及治療后1、2 個月檢測胸膜厚度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 () 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組顯效22 例、有效11例、無效1例,總有效率為97.06%；對照組顯效16例、有效9 例、無效9 例,總有效率為73.53%。實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組胸膜厚度比較 治療前,實驗組胸膜厚度為(6.43±2.32)mm,治療后1 個月為(4.54±1.32)mm,治療后2 個月為(3.12±1.11)mm；治療前,對照組胸膜厚度為(6.33±2.22)mm,治療后1 個月為(5.67±2.54)mm,治療后2 個月為(4.34±2.32)mm。治療前,兩組胸膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后1、2 個月,實驗組胸膜厚度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胸膜厚度比較(,mm)

表2 兩組胸膜厚度比較(,mm)

注：與對照組周期比較,aP<0.05

3 討論

結核性胸膜具有一定的傳染性,困擾了較多患者,是一種起因復雜的疾病,身體發(fā)病后患者的健康受損嚴重,且會產生乏力、頭暈、發(fā)熱等癥狀,會影響患者的生活質量［5］。結核性胸膜炎的發(fā)病非常急,屬于急性病的一種,嚴重患者會出現(xiàn)食欲不振、呼吸困難等癥狀,如果未能進行及時治療,會導致胸腔積液增多,大量積液會壓迫肺、心和縱隔,從而導致患者出現(xiàn)呼吸困難的情況［6］。

目前治療結核性胸膜炎的方法較多,對于病情較輕的患者要盡量臥床休息,不要太過勞累,直到胸液完全消失為止［7］。如果患者的病情較嚴重,結核性胸膜炎會導致患者胸腔積液蛋白含量及纖維蛋白含量明顯增高,從而導致胸膜粘連,若出現(xiàn)上述情況要盡快抽取胸腔內積液［8］。但是,在抽取積液的時一定要注意,每次抽取的量不能太多,否則會導致胸腔內壓力驟降,從而引起肺水腫。結核性胸膜炎的治療主要包括常規(guī)治療、胸腔積液抽取和抗結核治療。當患者體溫達到38℃時則需要休息,體溫超過38℃時則需要適當物理降溫,待體溫恢復正常,胸腔積液消失后,需要再休息2～3 個月。對于胸腔積液較多且出現(xiàn)局部壓迫癥狀時,則需要胸腔穿刺和抽吸,每周2～3 次。但是對結核性胸膜炎患者進行傳統(tǒng)西醫(yī)治療效果不理想,且存在部分副作用,所以醫(yī)生常選擇中藥輔助治療。中藥逐飲湯中的葶藶子苦辛,入肺肝經(jīng),功能下氣行水；葶藶子主下氣行水,故為治胸水之主藥；茯苓逐飲降逆,導水下行為佐；諸藥合用,共奏下氣行水,滌除積液之功。藥簡力宏,奏效頗捷。中藥逐飲湯中瀉肺利水作用的葶藶子,去皮里膜外之痰的白芥子,使本方具有較強的瀉肺逐飲,健脾殺蟲作用,對于結核性滲出性胸膜炎較為適宜。結核性滲出性胸膜炎祖國醫(yī)學名“懸飲”。多因素體不強或原有其他慢性疾病,肺失宣通,水精不布,痰濕水飲內蓄,或郁化熱,血瘀凝結,內停胸脅?！督饏T要略》以十棗湯或葶藶大棗瀉肺湯治之。本方以葶藶大棗湯為主方,在瀉肺、健脾、逐飲基礎上加用黃芩、桑白皮、百部,以瀉火解毒清肺熱；瓜蔞、桔梗、白芥子以豁痰利氣散胸結；黃芪、茯苓補脾益氣利水濕；加皂刺、丹參瘀飲同治暢氣血。使氣、血、水三者各歸其所,各司其能,瘀滯得消,飲邪自散,從而加強了葶藶大棗湯的作用,提高了抗結核的療效,進一步促使胸水消退,減少胸膜粘連,明顯縮短了病程。

本次研究結果顯示,實驗組總有效率為97.06%,高于對照組的73.53%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組胸膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后1、2 個月,實驗組胸膜厚度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對結核性胸膜炎患者實施中藥逐飲湯加減輔助治療,可提高患者的治療效果,改善胸膜厚度,具有較高的臨床應用價值。