徐立明 張致遠(yuǎn) 張建順 高振中 王仁款 孔鈺

壓瘡是由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致身體受壓部分皮膚表面以及皮下組織受損,多發(fā)于皮膚組織長(zhǎng)期接觸的部分,臨床表現(xiàn)為全層皮膚潰瘍或者開(kāi)放性深層組織潰瘍,通常伴有疼痛感［1］。隨著全球人口老年化以及慢性病患者數(shù)目激增,使得長(zhǎng)期臥床變成臨床常見(jiàn)的一種現(xiàn)象,從而引起壓瘡患病率逐年升高,統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明我國(guó)老年患者長(zhǎng)期臥床的壓瘡發(fā)病率>25%［2,3］。長(zhǎng)期以來(lái),壓瘡都是臨床治療與護(hù)理工作所面臨的難題之一,如果不能夠得到及時(shí)、合理、有效的治療,甚至?xí)＜吧鼘?dǎo)致死亡［4］。壓瘡的治療需要消耗大量的醫(yī)療資源,被稱為昂貴的健康問(wèn)題,因此積極尋找治療和護(hù)理的新方法顯得尤為重要［5］。本次研究針對(duì)2018 年2 月～2021 年1 月本院收治的66 例壓瘡患者采取不同治療方法,以總結(jié)分析其療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2021 年1 月本院收治的66 例壓瘡患者為研究對(duì)象,并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組,每組33 例。治療組中,男女比例18∶15；年齡54～85 歲,平均年齡(72.28±6.11)歲；壓瘡面積1.5 cm×2 cm～9 cm×5.5 cm,平均壓瘡面積(34.69±10.57)cm2；壓瘡程度Ⅰ～Ⅳ期分別有12 例、9 例、8 例、4 例；患者原發(fā)疾病包括腦出血后遺癥19 例、晚期癌癥13 例以及車(chē)禍后全身癱瘓1 例。對(duì)照組中,男女比例20 ∶13；年齡56～89 歲,平均年齡(73.03±7.69)歲；壓瘡面積2 cm×2 cm～10 cm×5 cm,平均壓瘡面積(35.88±10.64)cm2；壓瘡程度Ⅰ～Ⅳ期分別有13 例、8 例、7 例、5 例；患者原發(fā)疾病包括腦卒中后遺癥21 例、晚期癌癥12 例。兩組患者性別、年齡、壓瘡面積、壓瘡程度、原發(fā)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理以及壓瘡創(chuàng)面特殊護(hù)理,處理后對(duì)照組患者壓瘡創(chuàng)面涂抹碘伏,治療組患者用涂抹紫芪生肌膏的紗布覆蓋創(chuàng)面。所有患者均采取外科常規(guī)清創(chuàng)換藥處理。

1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理 病房使用氣墊床,床單被褥保持干凈整潔,避免壓瘡創(chuàng)面被分泌物或排泄物污染,注意清潔患者皮膚,注意個(gè)人衛(wèi)生。幫助患者每2 小時(shí)進(jìn)行1 次翻身,注意翻身時(shí)避免進(jìn)行拖、拽、拉等可能造成皮膚擦傷的動(dòng)作。

1.2.2 壓瘡創(chuàng)面特殊護(hù)理 所有患者先使用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清潔,清潔完畢后自然晾干,用濃度為3%的H2O2溶液進(jìn)行創(chuàng)面消毒,后用生理鹽水再次清潔創(chuàng)面,繼而用鵝頸燈照射創(chuàng)面,燈與創(chuàng)面距離25～30 cm,照射時(shí)間為20～30 min/次,1 次/d,照燈結(jié)束后兩組分別涂抹相應(yīng)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者用藥時(shí)間及炎癥滲出減輕、好轉(zhuǎn)、治愈的時(shí)間。比較兩組患者治療前及治療后3、5、7、9、11 周的壓瘡面積。比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后皮膚壓瘡潰爛及紅腫均完全消退,皮膚恢復(fù)為淡肉粉色；有效：治療后壓瘡創(chuàng)面面積明顯減少,由潰瘍壞死期向潰瘍淺度期轉(zhuǎn)化；無(wú)效：治療后壓瘡創(chuàng)面面積無(wú)明顯改善,甚至加重,或伴有深層組織壞死、炎癥滲出分泌物增多的現(xiàn)象。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥時(shí)間及炎癥滲出消退時(shí)間比較 治療組用藥時(shí)間及炎癥滲出減輕、好轉(zhuǎn)、治愈的時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥時(shí)間及炎癥滲出消退時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患者用藥時(shí)間及炎癥滲出消退時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)期壓瘡面積比較 治療前,兩組壓瘡面積比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、5、7、9、11 周,兩組壓瘡面積均小于本組治療前,且治療組小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)期壓瘡面積比較 (,cm2)

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)期壓瘡面積比較 (,cm2)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療組中1 例患者因其他臟器功能衰竭死亡,納入無(wú)效病例中。治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

壓瘡是多種慢性疾病及康復(fù)治療護(hù)理的常見(jiàn)并發(fā)癥,主要因患者身體局部皮膚長(zhǎng)期受到壓迫致使受壓皮膚組織持續(xù)性的缺血、缺氧,從而發(fā)生皮膚潰爛壞死,即為壓瘡［6］。近些年來(lái),隨著腦卒中、惡性腫瘤晚期等疾病的增多,壓瘡的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)［7］。據(jù)相關(guān)報(bào)道表示,每年我國(guó)以壓瘡為死亡病因的患者數(shù)已遠(yuǎn)超6 萬(wàn)人次,罹患?jí)函弻⒔o患者造成極大的身體疼痛,但目前對(duì)于難治性壓瘡臨床上尚缺乏特異性的治療手段［8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,機(jī)體長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致患處皮膚經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血瘀滯,氣血運(yùn)行不暢引發(fā)肌膚疼痛；與此同時(shí),因氣血津液輸布失常,使機(jī)體津液發(fā)生聚積或溢出脈外,故而創(chuàng)面出現(xiàn)腫脹,甚至出現(xiàn)水泡、體液滲出等癥狀；另一方面,機(jī)體氣血瘀滯,水濕淤積,失于舒暢,存于機(jī)體內(nèi)郁久化熱,而皮膚腠理因熱盛肉腐而形成瘡膿,即發(fā)為潰瘍；此外,還有因傷致血瘀,后因瘀化熱,同樣導(dǎo)致熱盛化腐,發(fā)而成瘍［9］。紫芪生肌膏為本院院內(nèi)制劑,由紫草、當(dāng)歸、五倍子、地榆、黃柏、乳香、白芷、血余炭等藥物組成,具有活血化瘀,清熱解毒,排膿生肌的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)分析提示,紫草藥膏可發(fā)揮抗炎、消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效用［10］。徐強(qiáng)等［11］研究表示,中醫(yī)藥在治療慢性壓瘡方面具有顯著優(yōu)勢(shì),能夠有效促進(jìn)慢性瘡面血管生成,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本次研究結(jié)果顯示,治療組用藥時(shí)間及炎癥滲出減輕、好轉(zhuǎn)、治愈的時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后3、5、7、9、11 周,兩組壓瘡面積均小于本組治療前,且治療組小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明紫芪生肌膏能夠明顯縮短患者用藥時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間,治療壓瘡的創(chuàng)面愈合速度更快,治療效果更為顯著。

綜上所述,紫芪生肌膏可使壓瘡創(chuàng)面快速恢復(fù)、愈合,減少炎癥滲出,極大程度地縮短了病程,且抑制患處皮膚愈后瘢痕攣縮和增生,促進(jìn)恢復(fù)。同時(shí),用藥無(wú)明顯不良反應(yīng),臨床效果顯著,進(jìn)行非手術(shù)壓瘡治療時(shí),中藥外治可以發(fā)揮不可替代的療效。