李玲玲 馬婷婷

慢性蕁麻疹是指患者暫時性炎癥充血或組織水腫,其常見于患者的皮膚、黏膜和血管?；颊叩呐R床癥狀通常為一整塊的風團或紅斑,以及伴有瘙癢等［1］。因為慢性蕁麻疹的病因機制比較復雜,其嚴重影響患者的日常,通?；颊咧委熾y度大,并且治療后效果差,易復發(fā),可導致皮膚瘙癢。目前醫(yī)學研究認為,慢性蕁麻疹發(fā)病機制主要與人體免疫過敏有關(guān)。患者免疫功能不改善會導致慢性蕁麻疹反復發(fā)作,影響患者的生活工作［2］。近年中醫(yī)藥廣泛應用于慢性蕁麻疹的治療。玉屏風散作為一種常用的中藥方劑,對慢性蕁麻疹有較好的治療作用。作者旨在探討玉屏風散加減聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的有效性,為臨床研究提供理論依據(jù),以驗證系統(tǒng)療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院皮膚科收治的60 例慢性蕁麻疹患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組患者年齡22.4～34.4 歲,平均年齡(28.80±2.27)歲。試驗組患者年齡23.5～35.9 歲,平均年齡(28.90±2.78)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合中華醫(yī)學會關(guān)于慢性蕁麻疹等疾病診斷的患者；患者及家屬同意本研究,并且患者首次進行此類研究,并未接受過類似治療；患者性別不限,年齡15～70 歲,并且臨床確診為慢性蕁麻疹,病程≥3 周；患者病因不明,且風團幾乎每天都會發(fā)作；患者自愿參加本試驗研究能遵從研究規(guī)定。

1.2.2 排除標準 對研究藥物中任何一種組分過敏,或者合并有寄生蟲感染等感染性疾病者；存在神經(jīng)性疾病的患者；心肝等器官存在嚴重損害的患者；妊娠期患者；存在免疫系統(tǒng)疾病的患者；存在藥物過敏的患者；合并多種皮膚系統(tǒng)疾病的患者；存在惡性腫瘤的患者,或者應用抗膽堿能制劑、β 受體激動劑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者；治療2 個月內(nèi)使用抗組胺藥物的患者。

1.3 方法 對照組患者給予依巴斯汀片治療,10 mg/d,口服,療程為10 周；試驗組給予依巴斯汀聯(lián)合玉屏風散加減治療。依巴斯汀治療同對照組,玉屏風組方包括黃芪20 g、防風20 g、白術(shù)15 g,如果丘疹顏色比較較淺為粉紅色為氣血兩虛加當歸20 g 補血,黨參20 g補氣；如果丘疹顏色比較深為暗紅色為血熱之象加黃芩20 g 清熱,丹皮20 g 涼血。以上水煎服,100 ml/次,

2 次/d,口服。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效,白細胞介素-4、免疫球蛋白E、腫瘤壞死因子-α 水平,瘙癢、風團消失時間,癥狀積分。

1.4.1 臨床療效判定標準 顯效：患者細胞因子正常,癥狀消失；有效：患者細胞因子及癥狀改善；無效：患者不符合上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 癥狀積分 詳細記錄患者的瘙癢和風團情況。瘙癢程度：1 分：無瘙癢,無刺激性；2 分：輕度瘙癢,無刺激性；3 分：中度瘙癢,可耐受；4 分：重度瘙癢,不可耐受。對風團的大小、數(shù)量和持續(xù)時間進行評分：風團大?。? 分：無風團；2 分：直徑<0.3 cm；3 分：直徑0.3～1.5 cm；4 分：直徑>1.5 cm。風團個數(shù)：1 分：無風團；2 分：約1～3 個風團；3 分：約4～7 個風團；4 分：≥8 個風團。風團持續(xù)時間：1 分：無風團；2 分：風團持續(xù)時間≤2 h；3 分：風團持續(xù)時間3～7 h；4 分：風團持續(xù)時間≥8 h。以上評分之和為癥狀評分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床總有效率為90.00%,高于對照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床指標比較 治療后,試驗組患者血清白細胞介素-4、免疫球蛋白E 以及腫瘤壞死因子-α水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(,ng/L)

表2 兩組患者臨床指標比較(,ng/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者瘙癢、風團消失時間比較 試驗組患者瘙癢、風團消失時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者瘙癢、風團消失時間比較(,d)

表3 兩組患者瘙癢、風團消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者治療后癥狀積分比較 治療第1、2、3 周后,試驗組患者癥狀積分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后癥狀積分比較(,分)

表4 兩組患者治療后癥狀積分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP<0.05

3 討論

蕁麻疹為臨床上的常見疾病,該病主要是皮膚黏膜血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的局部水腫反應,主要的臨床表現(xiàn)為風團,并且皮膚瘙癢,可以反復發(fā)作,研究顯示人一生中至少出現(xiàn)一次蕁麻疹。該病病因比較復查,多數(shù)找不病因。現(xiàn)代醫(yī)學并未研究出蕁麻疹的病機,主要分為免疫性和非免疫性兩類［3］,且治療效果不顯著,復發(fā)率非常高。該病在中醫(yī)學中稱為“癮疹”,《諸病源候論》認為該病的病機為“邪氣客于皮膚復逢風寒相搏則起風痙癮疹”,《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決》認為發(fā)病機制為“由汗出受風或露臥受涼,風邪多中表虛之人”［4］。結(jié)合以上論述,中醫(yī)多數(shù)認為該病主要為素體虛弱、稟賦不足,導致衛(wèi)外不固,邪氣乘機入侵發(fā)為本病［5］,表明當機體虛弱,外感風邪侵入肌表,郁于肌膚使營衛(wèi)不和,風寒與血氣相博,是發(fā)生本病的根本［6］。因此在治療上固衛(wèi)肌表是主要的治療原則?！秲?nèi)經(jīng)》中有云：“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”。作者秉承經(jīng)典,采取固衛(wèi)肌表名方玉屏風散對蕁麻疹進行治療,黃芪補氣固表,利尿托毒,斂瘡生肌；防風解表祛風,勝濕,止痙,黃芪得防風相助,固表而留邪,防風得黃芪祛風不傷正,同時配伍白術(shù),為補氣健脾的佳品,可以從根本上治療疾病,同時隨證加減,如果丘疹顏色比較淺為粉紅色則為氣血兩虛,應加當歸補血,黨參補氣；如果丘疹顏色比較深為暗紅色則為血熱之象,加黃芩清熱,丹皮涼血。同時聯(lián)合第2 代抗組胺藥依巴斯汀,藥物動力學研究表明,口服依巴斯汀,腸道吸收迅速并在血清中轉(zhuǎn)化為有藥理活性的物質(zhì)卡瑞斯?。?］。單次口服10 mg依巴斯汀后的人體卡瑞斯汀濃度頂峰時間約為3～6 h,血藥濃度峰值為0.1 mg/L,清除半衰期約為13～16 h［8］,故依巴斯汀作用持續(xù)時間較長。依巴斯汀具有特異性強效拮抗外周H1受體和穩(wěn)定肥大細胞膜、減少炎癥遞質(zhì)白三烯釋放的功效。依巴斯汀代謝產(chǎn)物能抑制黏附分子表達,并降低患者血清IL-6、IL-8 等水平,并且由于中樞神經(jīng)H1受體極難通過患者血腦屏障,故依巴斯汀無明顯中樞鎮(zhèn)靜作用,但其臨床不良反應少,因而被廣泛應用于治療各種急慢性蕁麻疹以及過敏性鼻炎等其他過敏性疾?。?,10］。本研究結(jié)果顯示：試驗組患者臨床總有效率高于對照組,血清白細胞介素-4、免疫球蛋白E 以及腫瘤壞死因子-α 水平低于對照組,瘙癢、風團消失時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療第1、2、3 周后,試驗組患者癥狀積分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,采用玉屏風散加減聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹臨床效果顯著,能夠有效緩解患者過敏反應,縮短癥狀消失時間,值得臨床推廣應用。